杜海燕

（寧陽縣第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東泰安 271499）

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見的慢性化膿性炎癥，常造成患者多個鼻竇同時受累，表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞與鼻癢等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)患者顱、眼、肺并發(fā)癥，繼而造成視力變化，甚至使感染加重而導(dǎo)致死亡，對患者生命有嚴(yán)重威脅[1]。臨床針對該疾病治療常以藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行控制，雖可有效改善患者病情，但局限性較大。而臨床有實驗研究證實[2]，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果顯著，可有效改善患者病情，但臨床關(guān)于該治療的研究較少，因此，本試驗以寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的72例患者為研究對象，分析FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療的應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至12月寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的72例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性19例，女性17例；年齡16～61歲，平均年齡（40.52±3.21）歲；病程1～15年，平均病程（5.43±1.03）年；文化水平：小學(xué)2例，初中7例，高中11例，大專10例，大專以上6例。對照組男性20例，女性16例；年齡15～63歲，平均年齡（40.25±3.26）歲；病程1～16年，平均病程（5.36±1.06）年；文化水平：小學(xué)1例，初中9例，高中12例，大專11例，大專以上3例。兩組患者年齡、病程、性別與文化水平等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)寧陽縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]中慢性鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT與鼻內(nèi)窺鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥者，如免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等；②患有嚴(yán)重惡性腫瘤或臟器功能不全者；③對研究所用藥物過敏者；④有精神疾病、溝通障礙者；⑤近期接受耳鼻喉手術(shù)治療者；⑥有傳染性或遺傳疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 觀察組患者接受FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療，經(jīng)術(shù)前檢查，給予圍術(shù)期治療，進(jìn)行全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下實施手術(shù)治療。分為：①使用去甲腎上腺素生理鹽水棉片收斂鼻腔黏膜，0°鼻內(nèi)鏡下檢查患者鼻腔情況，取部分鼻息肉組織留送病理標(biāo)本，電動切割器或黏膜切鉗下鼻腔內(nèi)息肉切除及修整；②以球頭剝離子鉤患者突體部的中段，然后刺入半月裂并將上下分離，鉤突體段切除，黏膜下分離鉤突尾段骨質(zhì)并切除，充分暴露篩漏斗與上頜竇口區(qū)；③從后向前、由內(nèi)向外的將泡氣房切除，促使篩泡后隱窩與上隱窩暴露；④以甲基板開窗患者靠內(nèi)、靠下中鼻，并將中鼻甲基板部分切除，促使上鼻道與上鼻甲顯露；⑤由外向上逐步切除篩上頜竇氣房、篩頂氣房與蝶篩氣房，使上鼻道引流通道充分開放；⑥將上鼻甲尾端切除，仔細(xì)辨認(rèn)蝶竇自然口并擴大，對其辨認(rèn)擴大并開發(fā)蝶竇；⑦將0°鼻內(nèi)鏡更換為70°鼻內(nèi)鏡，可見篩泡基板顱底附著處前方的額隱窩內(nèi)與外側(cè)通道顯露，然后切除額隱窩氣房，開放額竇；⑧對上頜竇口周圍與上頜竇內(nèi)的病變進(jìn)行處理；⑨對殘余骨片進(jìn)行處理，修整黏膜，確認(rèn)基板附著緣、術(shù)腔填塞。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，2 d后取出鼻腔填塞物，清理鼻腔后出院。對照組患者接受常規(guī)治療，行局部麻醉，保持患者體位為仰臥位，進(jìn)行鼻腔內(nèi)手術(shù)摘除息肉；調(diào)整體位為上頜竇手術(shù)，開放患者篩竇與上頜竇。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率。治療后患者流鼻涕、鼻癢等癥狀均改善或完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口的開口良好，且無膿性分泌物為顯效；經(jīng)治療患者流鼻涕、鼻癢等癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜有輕微的水腫、肥厚、少量膿性分泌物為有效；患者經(jīng)治療后病情無改善，甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血清指標(biāo)。于清晨空腹抽取患者靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后，取血清進(jìn)行自動分析儀測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前后的血清指標(biāo)水平，包含白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、γ-干擾素（IFN-γ）。③生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]評估患者生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、精神狀態(tài)、社會功能4項，每項100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項血清指標(biāo)均降低，且觀察組患者各項血清指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；CRP：C反應(yīng)蛋白；IFN-γ：γ干擾素。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） IL-10（μg/mL） CRP（mg/L） IFN-γ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 169.52±11.1572.65±4.25* 23.56±3.4413.26±2.14* 7.66±1.42 2.88±0.74* 8.46±3.22 3.63±1.32*對照組 36 168.36±11.2196.65±4.21* 23.25±3.4116.35±2.13* 7.65±1.23 4.26±0.74* 8.62±3.21 5.62±1.23*t值 0.440 -24.071 0.384 -6.140 0.032 -7.912 -0.211 -6.618 P值 0.661 0.000 0.702 0.000 0.975 0.000 0.833 0.000

2.3 兩組患者SF-36評分比較 觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 精神狀態(tài) 社會功能觀察組 36 82.65±4.16 81.56±3.55 82.59±3.56 84.56±3.62對照組 36 76.25±4.25 76.59±3.65 74.95±3.52 73.56±3.55 t值 6.457 5.857 9.156 13.017 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，發(fā)病機制主要與炎癥有關(guān)，常表現(xiàn)為流涕、鼻塞與頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。近年來隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，自然環(huán)境的污染較重，鼻竇炎的病發(fā)率顯著上升[5-6]。大部分患者接受手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可改善患者病情，切除息肉，但對患者的鼻黏膜與篩竇區(qū)組織的損傷較大，且手術(shù)很難徹底切除病灶，同時術(shù)中視野較狹窄、術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。

FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，可借助鼻內(nèi)鏡的廣闊視角清晰顯示患者鼻腔內(nèi)部情況，可有效切除患者竇內(nèi)隱蔽處病灶，且不影響患者鼻腔與鼻竇的生理功能，可有效發(fā)揮其創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、操作便攜等優(yōu)勢[8]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)視野廣闊，可清晰顯示鼻腔情況；且有助于徹底切除鼻竇與鼻腔病灶，保留其生理解剖功能，且可顯著改善患者鼻腔通氣功能與炎癥反應(yīng)，對促使患者預(yù)后歸轉(zhuǎn)有積極作用[9]。IL-6與IL-10屬于多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化，參與炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，在機體抗感染的免疫反應(yīng)中起重要作用；CRP是在機體受到感染或組織損傷時血漿中產(chǎn)生的一些急劇上升的急性蛋白，對患者炎癥診斷有重要意義，在健康人群中的表達(dá)水平較低，但若其機體組織受到損傷或發(fā)生感染時，其表達(dá)水平在6～8 h內(nèi)會快速升高，并在24～48 h內(nèi)達(dá)到峰值，待機體炎癥消失后，該指標(biāo)的表達(dá)水平會迅速降低；IFN-γ具有抗病毒，抗腫瘤和免疫調(diào)控的作用，可調(diào)控多個基因的表達(dá)水平，若出現(xiàn)急劇上升，則表明患者免疫功能異常。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組各項炎癥因子水平較低（P＜0.05），表明經(jīng)FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)治療，可有效改善患者炎癥反應(yīng)。且觀察組患者的治療有效率與各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)治療的效果確切，可有效提高患者生活質(zhì)量，促使其康復(fù)，其應(yīng)用效果顯著。與高翔等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)FESS九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療可有效改善患者炎癥反應(yīng)，提高治療效果，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。