李東發(fā)，黃紀(jì)翔，謝家琦，范宇虹，楊 慧

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧 530299）

胃潰瘍屬于常見(jiàn)消化內(nèi)科疾病，是指發(fā)生在胃內(nèi)壁黏膜及更深層次的潰瘍。常規(guī)西醫(yī)治療采取抑酸、抗菌及胃黏膜保護(hù)等藥物治療，起效快，療效較好，但由于胃潰瘍病程遷延，反復(fù)發(fā)作，根治效果不佳[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃痛”范疇，因外邪犯胃、飲食傷胃、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，因此治療需注重行氣和胃、活血止痛。疏肝健脾湯含有黨參、茯苓等藥物，可起到健脾利濕、疏肝理氣及溫胃散寒功效，依據(jù)患者病癥加減用藥可確保獲得最佳療效[3-4]。為此，本研究對(duì)疏肝健脾湯加減在胃潰瘍者的治療中的應(yīng)用療效進(jìn)行了探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科于2019年3月至2021年1月收治的92例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男性26例，女性20例；年齡23～62歲，平均年齡（44.25±3.82）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.22±0.76）年。對(duì)照組男性25例，女性21例；年齡22～62歲，平均年齡（44.42±3.87）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.18±0.78）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺１狙芯揩@得南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)胃鏡檢查取活體組織病理檢查見(jiàn)活動(dòng)性潰瘍；②符合中醫(yī)臨床胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱、胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；②消化系統(tǒng)手術(shù)康復(fù)期者；③合并潰瘍活動(dòng)性出血者；④合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)病者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥合并精神障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者選擇奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108，規(guī)格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1次/d；膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476，規(guī)格：100 mg/粒）口服，150 mg/次，3次/d，持續(xù)4周。

觀察組患者在上述用藥基礎(chǔ)上，增加疏肝健脾湯加減治療，方藥組成：垂盆草、板藍(lán)根各30 g，黨參、茯苓各20 g，郁金、當(dāng)歸、麥芽各15 g，白芍10 g，柴胡各8 g，甘草6 g，五味子5 g。脾虛者加桂枝、吳茱萸、黃芪各5g；濕熱中阻者加黃連5 g，半夏10 g；肝胃氣滯者加川芎15 g，香附20 g。取水800～1 000 mL煎至200～300 mL分早晚2次服用。連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效及復(fù)發(fā)情況。痊愈為潰瘍愈合，幽門螺桿菌感染（Hp）陰性，癥狀消失；顯效為潰瘍縮?。?/3，Hp陰性，癥狀明顯改善；有效為潰瘍縮小1/3～2/3，Hp陰性，癥狀改善；無(wú)效為潰瘍縮小＜1/3，Hp陽(yáng)性，癥狀無(wú)變化。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；隨訪3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。②中醫(yī)證候積分。測(cè)定治療前、治療后患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏的中醫(yī)癥狀積分[6]，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。③炎性細(xì)胞因子水平。取治療前后患者空腹靜脈血3 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，分離血清后待檢，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪3個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏積分均較治療前降低，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃脘疼痛 噯氣反酸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.06±1.22 1.60±0.45* 3.89±1.03 1.50±0.39*對(duì)照組 46 4.12±1.25 2.35±0.57* 3.92±1.01 2.52±0.61*t值 -0.232 -7.004 -0.141 -9.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 納呆食少 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 3.82±0.56 1.53±0.44* 2.91±0.70 0.87±0.56*對(duì)照組 46 3.87±0.54 2.48±0.52* 2.88±0.72 1.67±0.60*t值 -0.436 -9.459 0.203 -6.611 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組患者炎性細(xì)胞因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-8均低于治療前，且觀察組患者上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較（±s，ng/mL）

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子比較（±s，ng/mL）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

組別 例數(shù) TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.84±0.08 0.35±0.05 3.12±0.84 1.52±0.61對(duì)照組 46 0.83±0.09 0.52±0.06 3.16±0.86 2.21±0.70 t值 0.563 -11.922 -0.182 -4.070 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者胃部疼痛、食欲不振、體重減輕，甚至出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)采取及時(shí)有效治療，促進(jìn)潰瘍盡早愈合，減輕機(jī)體不適。雖然西醫(yī)治療可快速緩解癥狀，但難以徹底根治胃潰瘍，病情易反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)聯(lián)合其他手段鞏固療效。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍病位在胃，患者多為中焦虛弱，肝氣不暢，而肝郁及脾，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，生化乏源，病癥具有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特征，治療應(yīng)注重疏肝理氣、健脾和胃[7-9]。疏肝健脾湯藥方中黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；茯苓可以利水滲濕、寧心健脾；白芍能夠柔肝止痛,平肝陽(yáng)；郁金活血、理氣、解郁；柴胡具有疏肝理氣、解郁、退熱功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛[10-12]。諸藥聯(lián)合能夠有效疏肝健脾，補(bǔ)中益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)方藥中白芍可激發(fā)機(jī)體免疫功能，黃芪、白芍、甘草可促進(jìn)潰瘍愈合[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、各項(xiàng)中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組，無(wú)復(fù)發(fā)，證實(shí)采取疏肝健脾湯治療可獲得確切的療效，有效減輕胃脘疼痛、噯氣反酸、納呆食少、大便稀溏等癥狀，減輕機(jī)體不適。TNF-α的高表達(dá)提示胃潰瘍局部炎癥反應(yīng)加重，同時(shí)，其水平增加可進(jìn)一步增加血管通透性進(jìn)而加重胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展；多種致炎因素會(huì)誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，IL-8可以一定程度反映炎癥反應(yīng)的發(fā)生程度。本研究中觀察組患者TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，證實(shí)采取疏肝健脾湯治療可減輕炎癥反應(yīng)，利于潰瘍愈合。本研究結(jié)果與常寧甫[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍者能夠有效緩解患者癥狀，降低炎性因子水平，提高療效并降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。