陳 成

（濱海縣人民醫(yī)院普外科，江蘇濱海 224500）

腹股溝疝氣屬于臨床中常見的一種外科疾病，以腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊為主要臨床表現(xiàn)?；疾『笮枰邮芗皶r有效的臨床醫(yī)治，否則會導(dǎo)致其周圍組織受到壓迫而產(chǎn)生多種急性炎癥反應(yīng)，甚至?xí)颊呱】禈?gòu)成嚴重威脅[1]?，F(xiàn)階段臨床最為常見的醫(yī)治手段為手術(shù)治療，其中以疝修補術(shù)最為常見，該方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、疼痛輕等優(yōu)勢，目前在臨床中已經(jīng)受到了廣泛重視[2-3]。疝修補術(shù)主要包括平片無張力疝修補術(shù)及填充式疝修補術(shù)，不同方法所產(chǎn)生的診療效果存在一定區(qū)別，后者雖具有較好的網(wǎng)片相容性，且手術(shù)操作過程比較簡單，但是術(shù)后容易出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)或他并發(fā)癥[4]。前者手術(shù)操作更加方便，其網(wǎng)片具有較好的組織相容性和較強的抗感染能力，因此對加快患者康復(fù)、控制病情復(fù)發(fā)有積極作用[5-6]?；诖耍狙芯恳?0例腹股溝疝氣患者為研究對象展開分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱?？h人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間收治的60例腹股溝疝氣患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各30例（均為男性）。常規(guī)組患者年齡40～84歲，平均年齡（59.71±2.94）歲；直疝2例，斜疝28例。研究組患者年齡41～85歲，平均年齡（59.68±2.88）歲；直疝3例，斜疝27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準：①符合《實用腹股溝疝外科學(xué)》[7]中腹股溝疝氣診斷標(biāo)準且經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準：①合并肝腎等臟器功能障礙者；②存在手術(shù)禁忌證者；③合并凝血功能障礙性疾病或感染性疾病者；④合并意識障礙、認知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組患者接受填充式無張力疝修補術(shù)治療。根據(jù)實際情況選擇局部麻醉或硬膜外麻醉，麻醉生效后，確定手術(shù)部位并逐層切開皮膚；在腹外斜肌腱膜對精索進行分離，并沿其下端將疝囊游離，使之與恥骨結(jié)節(jié)相距2 cm；沿其上端游離到腹膜外脂肪部位，將疝囊頸周圍實施高位結(jié)扎，在精索中取一平片并平鋪，確保其下端同肌腱膜組織縫合；上端通過精索，經(jīng)間斷縫合后確認手術(shù)成功并關(guān)閉切口。

研究組患者接受平片無張力疝修補術(shù)治療。結(jié)合病情選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或局部麻醉；麻醉生效后建立手術(shù)切口，使腹股溝管組織充分暴露。若患者疝環(huán)口相對較小，則在治療時直接將其還納即可，并在完成后以網(wǎng)塞置入其中，確保腹橫筋膜及外瓣處于同一水平位置，通過連續(xù)縫合的方式進行固定，最終將疝環(huán)關(guān)閉；提起精索并置入平片，平鋪后完成手術(shù)治療；若患者疝囊相對較大，則在治療時可將其進行橫斷，并分離至具體疝囊頸3～5 cm位置，先將傘狀填充物尖端、成型后的疝囊縫合1針，然后將填充物同環(huán)口處填入，確保疝環(huán)口邊緣與填充物底部能夠處于同一水平狀態(tài)，在進行6～8針的縫合固定后，進行平片的放置，其方法與疝環(huán)口相對較小的患者一致。若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)較多滲血或創(chuàng)面相對較大，則可將以多孔硅膠管放置在補片之前，并通過負壓引流的方式進行改善。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②治療有效率。治療后半年隨訪未復(fù)發(fā)，各項癥狀全部消失為顯效；治療后半年隨訪未復(fù)發(fā)，各項臨床癥狀得到良好改善為有效；治療后半年隨訪各項癥狀未見改善，或有癥狀加重的情況為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。③并發(fā)癥發(fā)生率。包括局部異物、切口感染、陰囊積液。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血清炎性因子水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，利用離心機（江蘇克萊斯克生物技術(shù)有限公司，型號：LB-3000）經(jīng)3 000 r/min離心10 min后獲取上層清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素6及腫瘤壞死因子-α，應(yīng)用免疫散射比濁法測定C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對計量資料、計數(shù)資料展開分析，前者采用t檢驗，用（±s）表示，后者采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，用[例（%）]表示。以檢驗結(jié)果P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 研究組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）研究組 30 28.25±3.98 39.89±3.27 3.19±1.01常規(guī)組 30 42.18±4.07 46.81±4.55 5.52±1.30 t值 -13.403 -6.764 -7.752 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率對比 研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比 治療前，兩組患者各項炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者各項炎性因子水平均上升，而研究組患者各項炎性因子水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 白介素-6（ng/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 8.28±1.33 18.34±1.09* 2.33±0.51 12.49±0.89* 21.25±3.33 30.17±5.46*常規(guī)組 30 8.32±1.40 25.54±3.65* 2.15±0.33 18.46±0.71* 21.30±2.48 37.51±4.49*t值 -0.113 -10.352 1.623 -28.721 -0.066 -5.687 P值 0.910 0.000 0.110 0.000 0.948 0.000

3 討論

腹股溝疝氣在臨床中多發(fā)生在中老年男性患者群體中，導(dǎo)致該疾病的主要原因為腹壁肌肉松弛、腹內(nèi)壓力異常升高等。老年患者機體腹壁比較薄弱，且會有嚴重的肌肉萎縮，血管、精索等易從腹股溝處通過，進而誘發(fā)疾病[8]；此外，由于老年男性患者易發(fā)生前列腺疾病（如前列腺增生），會增高患者腹內(nèi)壓力，進一步為患者的生存質(zhì)量帶來諸多不利影響。

現(xiàn)階段手術(shù)治療是最為常見的腹股溝疝氣治療手段，但修補方式的不同也將導(dǎo)致最終效果的差異。無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，具有操作安全、簡單方便、高效等多種優(yōu)勢[9-10]。該手術(shù)方法主要分為兩種：即填充式無張力疝修補數(shù)及平片無張力疝修補術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于常規(guī)組，其治療總有效率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，白介素-6、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，填充式無張力疝修補術(shù)是最早使用的類型，該方法同樣操作比較簡單，其具有較好的網(wǎng)片相容性，但治療后一些患者易出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)[11-12]。而平片無張力疝修補術(shù)的操作更加簡便，其置入的補片具有更好的生物相容性，能從一定程度緩解因手術(shù)所致的局部炎癥反應(yīng)，提高治療效果[13-15]。

綜上所述，接受平片無張力疝修補術(shù)治療的腹股溝疝氣患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間及住院時間較短，并發(fā)癥相對較少，炎癥反應(yīng)相對較輕，這種手術(shù)方式可促進患者臨床療效的提升，值得進一步推廣應(yīng)用。