孫秀玲

（平邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 273300）

小兒肺炎合并胃腸功能障礙在兒科重癥疾病中較為常見，臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀，該疾病發(fā)病急且發(fā)展較快，會(huì)引起機(jī)體器官功能障礙，甚至危及生命。雙歧桿菌常用于消化系統(tǒng)疾病的治療，可改善胃腸功能紊亂，但藥物中含有活性菌，當(dāng)機(jī)體免疫力較低時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)細(xì)菌感染[1]。谷氨酰胺是一種人體必需氨基酸，能改善消化系統(tǒng)功能，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)胃腸道黏膜，多用于治療慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等[2]。基于此，本研究主要探討小兒肺炎合并胃腸功能障礙應(yīng)用谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療對(duì)患兒炎性因子水平、胃腸功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平邑縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的78例肺炎合并胃腸功能障礙患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男患兒20例，女患兒19例；年齡2～5歲，平均年齡（3.35±1.19）歲；病程3～7 d，平均病程（4.11±0.64）d。對(duì)照組男患兒23例，女患兒16例；年齡2～6歲，平均年齡（3.64±1.29）歲；病程2～6 d，平均病程（4.41±0.89）d。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情且簽署相關(guān)同意文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[3]中的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《小兒胃腸功能障礙的診斷與治療》[4]中的小兒胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診；②由肺炎鏈球菌、支原體等常見病原體侵害呼吸系統(tǒng)所引發(fā)的肺炎；③首次患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并遺傳性疾病者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)抗小兒肺炎治療，包括降溫、靜脈補(bǔ)液、抗菌治療等。對(duì)照組患兒同時(shí)口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），1.5 g/次，3次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服谷氨酰胺顆粒（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020054，規(guī)格：2.5 g），5 g/次，3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[3]、《小兒胃腸功能障礙的診斷與治療》[4]判定兩組患兒治療后的臨床療效，肺部炎癥消失，胃腸系統(tǒng)恢復(fù)為顯效；肺部炎癥緩解，胃腸系統(tǒng)好轉(zhuǎn)為有效；肺部炎癥明顯，胃腸系統(tǒng)無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能指標(biāo)：分別于治療前與治療后采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，將其置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，3 500 r/min離心20 min，分離血漿，采用中和滴定法檢測(cè)血漿D-乳酸水平及二胺氧化酶（DAO）活性。③炎性因子：血液采集同②，待其自行凝固后置于離心裝置中（3 000 r/min，20 min）離心，分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④不良反應(yīng)情況：不良反應(yīng)包括腹脹、腹瀉、大便隱血陽(yáng)性、柏油樣便。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組、對(duì)照組患兒總有效率分別為94.87%、79.49%，觀察組患兒臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒胃腸功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組患兒血漿DAO活性、D-乳酸水平均下降，且觀察組患兒上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒胃腸功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒胃腸功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。DAO：二胺氧化酶。

組別 例數(shù) 血漿D-乳酸(mg/L) DAO(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 9.26±1.056.49±0.87*7.42±1.273.02±0.21*對(duì)照組 39 9.14±1.127.34±1.16*7.37±1.484.53±0.89*t值 0.469 -3.517 0.160 -9.908 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒炎性因子水平比較 與相治療前比，兩組患兒治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均下降，且觀察組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 329.81±29.75 105.83±16.98* 2.16±0.55 0.49±0.23* 217.04±16.77 80.02±16.29*對(duì)照組 39 328.39±29.49 149.18±19.46* 2.27±0.58 1.52±0.26* 215.37±30.51 113.98±18.16*t值 0.203 -10.071 -0.826 -17.803 0.288 -8.352 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎主要是因肺炎鏈球菌、支原體等常見病原體侵害機(jī)體的呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致其肺組織發(fā)生炎癥損傷的一種疾病，且其常會(huì)引起胃腸功能障礙，進(jìn)而引發(fā)其他器官功能障礙，因此治療重點(diǎn)在于盡快緩解肺部炎癥，從而恢復(fù)胃腸功能。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要是通過調(diào)整腸道菌群平衡，進(jìn)而緩解小兒肺炎合并胃腸功能障礙的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但其在應(yīng)用中不能與抗菌藥物同時(shí)使用，因?yàn)榭咕幬飼?huì)對(duì)其含有的活菌產(chǎn)生抑制作用，無法充分發(fā)揮藥效。

谷氨酰胺可為腸黏膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞提供能量，若機(jī)體缺乏谷氨酰胺，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞功能受損、免疫功能下降等后果，使胃腸受損；此外，補(bǔ)充谷氨酰胺可促進(jìn)細(xì)胞合成代謝，有效減輕腸黏膜損傷，改善消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)[5]。腸道黏膜受損后，會(huì)增加腸道黏膜通透性，釋放DAO，并使D-乳酸水平升高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組，治療后D-乳酸水平及DAO活性低于對(duì)照組，提示谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎合并胃腸功能障礙可提高治療效果，減輕胃腸功能障礙，且安全性較高。小兒肺炎合并胃腸功能障礙是由炎癥損傷引發(fā)的疾病，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后CRP、TNF-α、IL-6水平會(huì)迅速升高，故炎性因子水平高低可反映患兒病情程度[7]。通過本研究數(shù)據(jù)可得，觀察組患兒治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于對(duì)照組，提示谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎合并胃腸功能障礙可緩解炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，谷氨酰胺聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒肺炎合并胃腸功能障礙可提高臨床療效，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，恢復(fù)胃腸功能障礙，控制病情進(jìn)展，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]