王 偉 王占鰲 關(guān) 健

大連市第三人民醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116091)

骨關(guān)節(jié)疾病為骨科常見疾病，其是以患者關(guān)節(jié)邊界骨刺出現(xiàn)、關(guān)節(jié)畸形、部分關(guān)節(jié)軟骨功能退變、骨質(zhì)丟失等為顯著特征的慢性關(guān)節(jié)病變類疾病，臨床醫(yī)師也將其稱為骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等[1]。骨關(guān)節(jié)疾病由于導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)功能障礙，不僅影響患者工作，還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，所以快速有效診斷骨關(guān)節(jié)疾病后接受針對性關(guān)節(jié)治療一直是此類疾病探究重點(diǎn)[2]。臨床檢查骨關(guān)節(jié)疾病常用技術(shù)為X線，但是在檢查期間需要適當(dāng)體位配合，容易加重患者病情與疼痛感[3]。螺旋CT因其密度大、空間分辨率高以及快速掃描等優(yōu)勢可以清楚顯示骨關(guān)節(jié)病變結(jié)構(gòu)以及組織損傷情況，已被用于各種關(guān)節(jié)病變與損傷的檢查中[4]。本研究對我院近期采用薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)疾病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，探究其在骨關(guān)節(jié)疾病上診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2017年7月至2019年7月收治203例骨關(guān)節(jié)疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受薄層CT以及關(guān)節(jié)鏡檢查。203例患者中男106例，女97例；年齡22～75歲，平均年齡(47.51±4.20)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情診斷參考相關(guān)依據(jù)[5]；存在關(guān)節(jié)疾病相關(guān)體征與癥狀；病情通過影像學(xué)技術(shù)如X線或者M(jìn)RI證實(shí)；接受薄層CT以及關(guān)節(jié)鏡檢查；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疾病由于梅毒神經(jīng)病、褐黃病以及神經(jīng)性皮炎所致者；存在薄層CT或者關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌證者；意識(shí)不清未完成檢查者；資料存在缺失者。

1.2 方法檢查應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的，型號為SOMATOM Force多層螺旋CT檢查儀?；颊邫z查時(shí)以仰臥體位進(jìn)行檢查，依據(jù)患者病情情況設(shè)定患者相關(guān)掃描參數(shù)，其中電壓與電流分別為120kV以及210mA，層厚要低于5mm，層間距不超過層厚，重建患者薄層圖像，間隔保證不超過1.0mm。在檢查前需要叮囑患者在接受掃描時(shí)保證姿勢一致。患者完成薄層CT掃描后接受關(guān)節(jié)鏡檢查以進(jìn)一步確定患者關(guān)節(jié)疾病類型。

1.3 觀察指標(biāo)分析骨關(guān)節(jié)疾病CT表現(xiàn)，薄層CT與關(guān)節(jié)鏡診斷骨關(guān)節(jié)疾病，薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，以[n(%)]形式展示計(jì)數(shù)資料，以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷薄層CT判斷骨關(guān)節(jié)疾病一致性，應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行比較，Kappa值低于0.4、0.4～0.7以及0.7以上分別表示一致性較差、中等以及較高。

2 結(jié) 果

2.1 骨關(guān)節(jié)疾病CT表現(xiàn)分析良性骨關(guān)節(jié)腫瘤或者腫瘤樣病變：病灶較正常，組織界線清晰，同時(shí)病變部位范圍局限性較強(qiáng)，病變位置明顯可以觀察到硬塊，骨皮質(zhì)雖然有逐漸變薄趨勢，但是仍然保持結(jié)構(gòu)完整。惡性關(guān)節(jié)腫瘤或者腫瘤樣病變：病灶界線與正常組織界線不能清楚辨別，且病變范圍廣泛，病變部位骨皮質(zhì)出現(xiàn)大量中斷，同時(shí)可以觀察到明顯骨膜反應(yīng)以及軟組織腫塊，附近可見膨脹反應(yīng)。

骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直病變：掃描檢查發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)間隙變窄以及界線模糊，關(guān)節(jié)界面骨質(zhì)病變顯示為鋸齒狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)小囊變，病變位置多以關(guān)節(jié)中下方以及髂骨一邊為主。

骨關(guān)節(jié)分泌性病變：關(guān)節(jié)軟骨逐漸變薄，間隙出現(xiàn)明顯狹窄，軟骨存在輕微骨折病變，骨質(zhì)硬化病變后關(guān)節(jié)邊界逐漸變尖，軟骨下方有骨性囊形成。

骨關(guān)節(jié)退行性病變：可以清楚觀察到病變關(guān)節(jié)面中斷、消失、關(guān)節(jié)面邊界出現(xiàn)骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄以及軟骨下方骨質(zhì)囊變，可以清楚顯示患者軟骨剝脫情況、游離體情況如形態(tài)、數(shù)量以及位置，觀察到滑膜增厚情況以及韌帶退行性病變，半月板外部粗糙不平，內(nèi)部則可見密度不勻。

2.2 薄層CT與關(guān)節(jié)鏡診斷骨關(guān)節(jié)疾病分析薄層CT檢出骨關(guān)節(jié)腫瘤病變、腫瘤樣病變、強(qiáng)直病變、內(nèi)分泌性病變、退行性病變分別為62例(30.54%)、32例(15.76%)、19例(9.36%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)；關(guān)節(jié)鏡檢出骨關(guān)節(jié)腫瘤病變、腫瘤樣病變、強(qiáng)直病變、內(nèi)分泌性病變、退行性病變分別為63例(31.03%)、32例(15.76%)、18例(8.87%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)，薄層CT診斷符合率為95.57%(194/203)，見表1。

表1 薄層CT與關(guān)節(jié)鏡診斷骨關(guān)節(jié)疾病分析[n(%)]

2.3 薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值分析以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)腫瘤病變、腫瘤樣病變、強(qiáng)直病變、內(nèi)分泌性病變、退行性病變的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于90%，薄層CT診斷上述各種病變與關(guān)節(jié)鏡診斷Kappa值分別為0.919、0.926、1.00、0.938、0.973，見表2。

表2 薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值分析

3 討 論

骨關(guān)節(jié)疾病主要表現(xiàn)為骨質(zhì)丟失、關(guān)節(jié)畸形、軟骨下部骨質(zhì)致密、關(guān)節(jié)邊界骨刺出現(xiàn)以及部分關(guān)節(jié)軟骨功能退變成慢性疾病[6]。研究顯示患者病變首先出現(xiàn)在軟骨，誘使軟骨彈性變差，所以在軟骨承重位置界面由光滑逐漸變?yōu)槠泼扌跣再|(zhì)，軟骨下骨則因?yàn)槁懵对斐啥啻文Σ炼龟P(guān)節(jié)骨面變?yōu)楣饣浌浅兄亟缑嬉蛐迯?fù)作用而形成新骨，所以在關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨刺[7]。患者在病情發(fā)展過程中常會(huì)使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)附近肌肉、韌帶以及滑膜等位置受到累及，誘使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能損傷以及關(guān)節(jié)疼痛感受[8]。研究認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病主要與肥胖、內(nèi)分泌、年齡、遺傳、骨質(zhì)疏松等原因有關(guān)，由于其嚴(yán)重影響患者正常生活，所以患者需要接受有效治療，但是其治療前提是必需準(zhǔn)確診斷骨關(guān)節(jié)疾病類型[9]。

螺旋CT由于掃描范圍大且速度快，可以清楚顯示各種關(guān)節(jié)微小、復(fù)雜結(jié)構(gòu)，三維圖像能夠有效患者關(guān)節(jié)與其他結(jié)構(gòu)解剖情況，所以其在骨骼關(guān)節(jié)疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異[10]。薄層CT掃描技術(shù)可以清楚顯示椎體、椎管、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)附近韌帶以及軟組織病變情況，這些情況包括椎間盤是否突出、變性以及膨出情況，神經(jīng)根與硬脊膜囊受壓情況等，明確診斷骨關(guān)節(jié)疾病情況，為患者治療提供參考依據(jù)[11]。骨腫瘤或者腫瘤樣病變?yōu)樵诨颊吖趋阑蛘咂涓浇恢贸霈F(xiàn)腫瘤，由于不同類型骨腫瘤相似，所以其診斷較為困難。由于CT可以清楚顯示腫瘤對患者正常骨質(zhì)尺寸、性質(zhì)以及與周圍組織之間關(guān)系，惡性病變多顯示為溶骨性質(zhì)成骨性、蟲蝕樣病變，同時(shí)可見病變逐漸替代了正常組織界線浸潤性，同時(shí)可見骨膜反應(yīng)[12]。CT顯示骨關(guān)節(jié)表面由于骨侵蝕導(dǎo)致軟骨下方出現(xiàn)硬化病變，炎癥發(fā)展導(dǎo)致患者病灶容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生以及硬化，在骨關(guān)節(jié)面以及韌帶出現(xiàn)骨贅，骨贅增大導(dǎo)致骨橋出現(xiàn)，間隙變窄，最終發(fā)為骨性強(qiáng)直病變[13]。骨關(guān)節(jié)退行性病變多見于膝關(guān)節(jié)與腰椎等位置，相關(guān)部位密度逐漸減少，骨關(guān)節(jié)皮質(zhì)以及小梁變小且變細(xì)，間隙逐漸變寬，骨小梁轉(zhuǎn)為橫行，同時(shí)骨質(zhì)疏松部位逐漸有縱行骨紋形成[14]。本研究中薄層CT檢出骨關(guān)節(jié)腫瘤病變、腫瘤樣病變、強(qiáng)直病變、內(nèi)分泌性病變、退行性病變分別為62例(30.54%)、32例(15.76%)、19例(9.36%)、40例(19.70%)、50例(24.63%)，其與關(guān)節(jié)鏡診斷符合率為95.57%。以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)腫瘤病變、腫瘤樣病變、強(qiáng)直病變、內(nèi)分泌性病變、退行性病變靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于90%，薄層CT診斷上述各種病變與關(guān)節(jié)鏡診斷Kappa值分別為0.919、0.926、1.00、0.938、0.973，進(jìn)一步顯示薄層CT用于診斷骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值較高，CT可以進(jìn)行不間斷容積掃描，可以快速進(jìn)行掃描，檢查期間不用變換患者體位，患者檢查痛苦小；薄層CT檢查可以清楚顯示骨關(guān)節(jié)情況，減少骨關(guān)節(jié)重疊影響，反映患者骨關(guān)節(jié)微細(xì)結(jié)構(gòu)、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂以及髓腔密度增加等骨關(guān)節(jié)病變情況[15]，所以薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值高。

骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)用薄層CT診斷可以鑒別出不同類型骨關(guān)節(jié)疾病，且對于不同骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值好，其與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性好，臨床應(yīng)用價(jià)值高。