李昱茜 孟 欣 白 煒 彭建勇

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710043)

2.日照心臟病醫(yī)院超聲科(山東 日照 276800)

腹部屬于軀干的一部分，位于胸部與盆部之間，分為腹壁與腹腔兩個(gè)部分[1]。目前，臨床上對(duì)于大部分腹部占位性病變的致病原因及具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，既往有研究顯示[2-3]，由于腹部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分病灶相對(duì)比較隱匿，且病變種類較多，故臨床上出現(xiàn)漏診和誤診的幾率較高，從而使得臨床對(duì)該類病變的處理較為困難和棘手，其中對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位及定性最為棘手。故尋找能夠準(zhǔn)確診斷且科學(xué)的檢查方式提高腹部占位性病變的準(zhǔn)確率是目前臨床研究的熱點(diǎn)[4]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷腹部占位性病變常用的輔助方法，其中較為常見(jiàn)的有超聲檢查、多層螺旋CT(MSCT)、磁共振，為了提高對(duì)該類疾病的診斷水平，本研究選取了68例腹部占位性病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析超聲造影檢查、增強(qiáng)MSCT對(duì)腹部占位性病灶診斷效能，旨在提高該類疾病的診斷準(zhǔn)確率，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月至2019年7月收治的68例腹部占位性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)。68例患者中，男性41例，女性27例；年齡為19～71歲，平均年齡(47.74±5.51)歲，其中肝癌10例，肝膿腫14例，卵巢囊腫34例，胰腺癌12例。臨床可見(jiàn)月經(jīng)不規(guī)則、腹痛、腹部腫塊、黃疸、便血等癥狀。所有患者均接受MSCT、超聲造影檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他臟器嚴(yán)重疾??；術(shù)前未接受化療、放療或其他治療手段；影像學(xué)資料與病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期孕婦；既往有腹部腫瘤手術(shù)史者；合并肝腎功能異常者。

1.2 方法檢查設(shè)備：德國(guó)西門子16排多層螺旋CT。檢查前8h內(nèi)禁止食用渣質(zhì)食物，檢查當(dāng)天飲用適量水，充盈膀胱?；颊邟呙枞⊙雠P位。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚為5mm，間距為0.8mm，重建間隔5mm。先實(shí)施平掃后利用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射80mL碘海醇試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描注射速率3mL/s。超聲檢查采用3.5MHz的腹部探頭，首先利用二維超聲通過(guò)橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腫塊的大體情況，確定病灶位置，確定之后通過(guò)外周靜脈注射2.4mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶造影劑增強(qiáng)和消退特點(diǎn)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。CT掃描完成之后利用其專用后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)分析超聲造影、增強(qiáng)MSCT檢查中病灶形態(tài)、大小、密度、造影劑增強(qiáng)與消退等影像學(xué)征象，以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影檢查、增強(qiáng)MSCT檢查診斷腹部占位性病變的準(zhǔn)確率。上述結(jié)果均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，通過(guò)與更高年資醫(yī)師討論后作出最后結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查、MSCT檢查診斷腹部占位性病變的準(zhǔn)確率比較對(duì)比病理資料，超聲造影檢查共準(zhǔn)確診斷患者60例，準(zhǔn)確率為88.24%；MSCT檢查共準(zhǔn)確診斷患者64例，準(zhǔn)確率為94.12%，高于超聲檢查，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查、MSCT檢查診斷腹部占位性病變的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 不同腹部占位性病變的影像學(xué)特征肝癌：超聲表現(xiàn)：病灶呈圓形，周圍肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗糙，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均勻，造影前可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。注射造影劑之后，肝癌動(dòng)脈相增強(qiáng)以高增強(qiáng)為主，門脈相、延遲相均以低增強(qiáng)為主，為典型的“高-低-低”的“快出快進(jìn)模式”。MSCT可見(jiàn)圓形或類圓形腫塊，CT平掃呈不均勻低密度影(圖1)，腫瘤周圍可見(jiàn)假包膜，呈低密度；增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯(圖2)，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降。

圖1 CT平掃可見(jiàn)肝左內(nèi)葉鐮旁見(jiàn)斑片狀稍低密度灶。圖2～4 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期呈輕度強(qiáng)化。

肝膿腫：腹部超聲顯示均為單發(fā)病灶，其中5例為低回聲腫塊，7例為無(wú)回聲。膿腫壁表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。周圍可見(jiàn)環(huán)狀回聲的水腫。注射造影劑之后，動(dòng)脈相呈不均勻或以周邊為主的高增強(qiáng)(圖3)，內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀增強(qiáng)。門脈相、延遲相增強(qiáng)消退或呈等增強(qiáng)(圖4)。MSCT表現(xiàn)為單發(fā)低密度區(qū)，邊界較為清楚，3例可見(jiàn)氣體或液平。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，表現(xiàn)為典型“雙環(huán)征”，部分可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，膿腔無(wú)明顯強(qiáng)化。

卵巢囊腫：超聲檢查顯示32例囊腫無(wú)回聲，囊壁薄且均勻有19例，其余13例囊壁增厚，呈乳頭狀，囊腫內(nèi)部無(wú)明顯鈣化，彩色多普勒可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。超聲造影可見(jiàn)囊壁光滑，強(qiáng)化均勻。MSCT表現(xiàn)為子宮附件或附近區(qū)均勻囊性病變，邊緣光滑、清晰，內(nèi)為水樣密度，囊壁較薄，囊內(nèi)多無(wú)分隔，增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化。

胰腺癌：超聲檢查顯示6例為局限性占位，3例為彌漫性腫大，呈“分葉狀”，邊界模糊，輪廓不規(guī)整。腫瘤回聲不均勻減低，伴有強(qiáng)回聲斑和無(wú)回聲區(qū)，后方回聲衰減，6例可見(jiàn)胰管擴(kuò)張，呈“截?cái)鄻印保?例伴有腹水，超聲造影示不均勻低增強(qiáng)。MSCT可見(jiàn)實(shí)性腫塊，3例呈彌漫性腫大，腺體外形模糊，密度不均勻，呈等密度。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為不均勻低密度，腫瘤遠(yuǎn)端可見(jiàn)胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張，10例可見(jiàn)典型“雙管征”。

3 討 論

根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，近年來(lái)，由于人們生活水平、飲食習(xí)慣的改變等多種因素的影響，使腹部占位性病變的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[5-6]。對(duì)于該類病變進(jìn)行準(zhǔn)確定性、定位是臨床上制定下一步合理治療方案的前提，但是由于腹部器官、部位較多，病變來(lái)源較廣，給臨床診斷增加了一定難度[7]。超聲檢查是臨床上診斷腹部占位性病變的傳統(tǒng)檢查方法，該檢查操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，可重復(fù)操作，因此，在疾病篩查中得到廣泛應(yīng)用，但是該檢查容易受患者體型、體內(nèi)腸氣和超聲波強(qiáng)度的影響，使其定性、定位診斷價(jià)值降低[8-10]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲造影技術(shù)的出現(xiàn)，在腫瘤的定性方面可提高診斷的準(zhǔn)確率，在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化。與超聲造影檢查比較，MSCT檢查不會(huì)受到患者體型與體內(nèi)腸氣的影響，對(duì)病變定性、定位診斷準(zhǔn)確性更高，臨床優(yōu)勢(shì)較為顯著[11]。但CT具有輻射，且少部分患者對(duì)CT造影劑過(guò)敏，不利于短期需要多次檢查或腎功能不全等患者。

本研究選取了68例腹部占位性病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了超聲造影與增強(qiáng)MSCT檢查診斷該類病變的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，MSCT檢查診斷腹部占位性病變的總診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.12%，高于超聲造影檢查的88.24%，其中肝癌的診斷符合率最高，其次為卵巢囊腫、肝膿腫、胰腺癌，除卵巢囊腫外，其他幾種病變比超聲檢查準(zhǔn)確率略高?？偨Y(jié)既往文獻(xiàn)研究及本研究資料可知，超聲檢查除了具有上述費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)之外，還因其在檢查過(guò)程中無(wú)輻射損傷而被大部分患者選擇[12-13]。但隨著影像學(xué)技術(shù)的深入與研究，國(guó)內(nèi)外已有大量研究顯示，超聲檢查受其聲波檢測(cè)范圍的影響，導(dǎo)致其對(duì)于腹膜后體積較小的腫塊的檢測(cè)缺乏一定的靈敏度，進(jìn)而漏診和誤診率較高。而MSCT檢查是近年來(lái)臨床上使用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查，與超聲檢查比較，MSCT檢查掃描范圍更廣，時(shí)間更快，空間和密度分辨率更高等優(yōu)勢(shì)[14]。其次，該檢查還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，通過(guò)三維重建技術(shù)可對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行任意軸位重建，獲得圖像清晰的多方位圖像，但是該檢查因存在輻射損傷、造影劑過(guò)敏等不足，無(wú)法成為臨床首選影像學(xué)方法。

綜上所述，超聲與MSCT檢查均可有效顯示腹部占位性病變的影像學(xué)特征，MSCT診斷與病理結(jié)果相符率更高，但超聲具有無(wú)輻射，且價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，適合患者初篩或確診后隨訪，臨床可結(jié)合患者具體情況進(jìn)行選擇。