郭 悅 朱曉旭 韓 煦

阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)超聲科(遼寧 阜新 123000)

闌尾的活動(dòng)范圍位置存在個(gè)體差異，因受到系膜影響，闌尾可移位到腹腔內(nèi)的任何一個(gè)位置[1]。由于闌尾阻塞、淋巴濾泡增生、細(xì)菌入侵等為常見(jiàn)引起急性闌尾炎的常見(jiàn)病因[2]。在臨床上根據(jù)病理學(xué)可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[四種類(lèi)型[3]。闌尾炎患者臨床癥狀多變，超過(guò)半數(shù)患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，在臨床診斷中憑借單一臨床表現(xiàn)、體征等難以做出準(zhǔn)確的診斷，因此易導(dǎo)致約20%的患者接受不必要的手術(shù)治療[4-5]。選擇合適的方法對(duì)應(yīng)于于急性闌尾炎診斷至關(guān)重要，對(duì)患者預(yù)后有好的影響。因此，本研究旨在分析急性闌尾炎B型超聲、MSCT檢查影像學(xué)表現(xiàn)及臨床診治價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年8月收治的急性闌尾炎患者87例的臨床資料作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。其中男51例，女36例，年齡20～68歲，平均年齡為(35.13±5.11)歲，病程8h～7h，平均病程(2.45±1.11)h。其中急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾周?chē)夷[17例。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性腹痛41例，發(fā)熱24例，惡心嘔吐39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料均完善；經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；檢查前未進(jìn)行醫(yī)治。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；處于哺乳期或者是妊娠期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 B型超聲檢查 檢查儀器：選擇AlokeSSD-1400型超聲顯像儀。參數(shù)：探頭頻率3.0～3.5MHz。檢查前準(zhǔn)備：體位選擇平臥位，檢查部位：腹部。在進(jìn)行常規(guī)的全腹探查后，對(duì)患者右下腹進(jìn)行檢查，對(duì)闌尾區(qū)域進(jìn)行加壓檢查，從縱、橫、斜切面進(jìn)行全面探查。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器：MSCT(西門(mén)子)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：腹部。進(jìn)行平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，隨后使用相關(guān)軟件進(jìn)行處理，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)分析所得圖像，了解其影像學(xué)特征，并以病理檢查所得結(jié)果為基礎(chǔ)，計(jì)算B型超聲、MSCT對(duì)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B型超聲、MSCT檢查對(duì)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率MSCT對(duì)急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)夷[診斷正確率明顯高于B型超聲(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 B型超聲、MSCT檢查對(duì)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 圖像分析

2.2.1 B超圖像分析 急性單純性闌尾炎：在B超上可見(jiàn)患者闌尾處為輕度腫脹，腔內(nèi)積液較少，可見(jiàn)周?chē)c積氣增加。從患者縱切可見(jiàn)“雙邊征”，橫切可見(jiàn)“同心圓征”的低或無(wú)回聲盲管樣結(jié)構(gòu)。

急性化膿性闌尾炎：患者闌尾部分出現(xiàn)中度腫大的情況，管腔明顯擴(kuò)張，同時(shí)其內(nèi)部存在有積膿區(qū)域，可見(jiàn)有片絮狀散在的光點(diǎn)。其中3例患者存在糞石癥，可見(jiàn)有強(qiáng)光團(tuán)，周?chē)橛袧B出液無(wú)回聲暗區(qū)存在?；颊哧@尾周邊組織血流豐富。

壞疽性闌尾炎：可見(jiàn)闌尾壁出現(xiàn)中斷狀，尾部模糊，表現(xiàn)為不規(guī)則的實(shí)塊狀；周邊較多滲出物回聲區(qū)，闌尾周?chē)M織無(wú)血流信號(hào)，可見(jiàn)內(nèi)部糞石。

闌尾周?chē)撃[：闌尾壁連續(xù)性中斷。闌尾區(qū)可探查到一形態(tài)不規(guī)則、部分中央呈弱回聲環(huán)狀元回聲帶，無(wú)回聲區(qū)中央為實(shí)體回聲，可見(jiàn)“牛眼征”。膿腫周?chē)髫S富，在患者盲腸蠕動(dòng)減弱，患者腸間存在積液。

2.2.2 MSCT圖像表現(xiàn) 急性單純性闌尾炎：闌尾增粗，常在6～10mm，管壁為均勻性增厚，周?chē)酂o(wú)腹膜滲出，周?chē)c管淤?gòu)垼馨徒Y(jié)反應(yīng)性增生程度小。

急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗，常在10～20mm，管壁為均勻性增厚，鄰近腹膜滲出，周?chē)馨徒Y(jié)反應(yīng)性增生，周?chē)c管淤?gòu)?，闌尾腔積氣可見(jiàn)糞石。

壞疽性闌尾炎：闌尾不均勻增粗，患者管徑常＞10mm，管壁為不均勻性增厚，鄰近腹膜滲出，周?chē)馨徒Y(jié)反應(yīng)性增生可見(jiàn)腸管淤?gòu)?，有積氣以及糞石存在。

闌尾周?chē)撃[：闌尾形態(tài)小時(shí)，在患者回盲腸部有軟組織腫塊，腫塊內(nèi)伴在有氣液平和/糞石包裹，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化均勻，膿腫周?chē)装Y反應(yīng)較局限，淋巴結(jié)腫大也局限在膿腫周?chē)颊呖梢?jiàn)盆腔積液。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～2。

圖1 患者女，46歲，B超檢查可見(jiàn)：右下腹腸管樣回聲，腸壁增厚，回聲不均勻，腸壁隱約可見(jiàn)彩色血流信號(hào)。圖2 患者男，43歲，B超檢查可見(jiàn)：右下腹腸管樣回聲，腸壁明顯增厚，不均勻局部回聲減低，并見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)。

3 討 論

闌尾炎為臨床急腹癥中常見(jiàn)的疾病，此病有起病急、病情進(jìn)展快特點(diǎn)，早期正確的診斷對(duì)患者治療方案選擇和預(yù)后有著直接的關(guān)系[6]。

3.1 急性闌尾炎B型超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值在影像學(xué)檢查中B型超聲為臨床上廣泛使用的診斷，正常的闌尾在B型超聲檢查中不易顯示[7]。B型超聲主要是根據(jù)患者的闌尾增粗、水腫、回聲情況以及闌尾周?chē)M織情況來(lái)對(duì)闌尾病變作出正確的診斷[8]。對(duì)于聲像圖像典型的急性化膿性闌尾炎診斷正確率較高，在急性單純性闌尾炎診斷中，如果患者只出現(xiàn)輕微的病理改變，導(dǎo)致所獲得聲像圖像不典型，易出現(xiàn)漏診的情況。在病變范圍廣、闌尾形態(tài)不規(guī)整、距離闌尾且所得聲像圖像不明顯闌尾膿腫、炎性包塊等診斷也存在局限性。如果患者較胖，操作者技術(shù)不當(dāng)也會(huì)對(duì)操作結(jié)果造成影響[9-10]。在本研究中急性闌尾炎患者在B型超聲檢查中多表現(xiàn)為闌尾增厚，病情嚴(yán)重患者可見(jiàn)糞石癥。

3.2 急性闌尾炎MSCT檢查影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值MSCT檢查掃描速度快，可有效避免因患者呼吸而造成的偽影影響，且在短時(shí)間內(nèi)獲得大量是數(shù)據(jù)，后期可通過(guò)強(qiáng)大的圖像處理功能，對(duì)患者圖像進(jìn)行多平面重組，在獲得三維圖像后更利于臨床醫(yī)生對(duì)患者病灶情況進(jìn)行觀(guān)察，直觀(guān)地了解到闌尾周?chē)闆r[11-12]。MSCT序列中CPR可將彎曲的闌尾平鋪于同一圖像上，直觀(guān)地顯示出闌尾的長(zhǎng)短、闌尾壁的厚薄，與B型超聲檢查相比MSCT并無(wú)氣體、患者體壁厚度、骨骼等因素影響，可有效提高診斷準(zhǔn)確率[13]。MSCT對(duì)于闌尾表現(xiàn)、周?chē)鷿B出情況、包塊等檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果相似[14]。在急性闌尾炎患者早期在MSCT上?？梢?jiàn)闌尾直徑增粗，周?chē)缦薏磺?，有滲出性改變；隨著病情進(jìn)展周?chē)霈F(xiàn)炎癥時(shí)可見(jiàn)有液樣密度影；在闌尾化膿時(shí)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)闌尾壁增強(qiáng)，周?chē)梢?jiàn)有不規(guī)則的囊性包塊。MSCT也可清楚顯示出患者墻外的游離氣體影，通過(guò)對(duì)患者CT值測(cè)定可對(duì)患者進(jìn)行定量分析。在本研究中，MSCT對(duì)各類(lèi)型的急性闌尾炎爭(zhēng)端均高于B型超聲檢查，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合[15]。但在對(duì)于小兒、孕婦的使用中MSCT存在一定影響，輻射大于B型超聲檢查，檢查費(fèi)用也較高。

綜上所述，B型超聲、MSCT檢查對(duì)急性闌尾炎均有一定的診斷價(jià)值。B型超聲檢查快捷、方便、重復(fù)性高，在急性闌尾炎早期篩查中適用性高，對(duì)于不能明確診斷者可進(jìn)一步行MSCT檢查確診。