陳 明 陳 云 汪 濤

池州市人民醫(yī)院胃腸外科 (安徽 池州 247100)

結(jié)腸癌是臨床中一類常見的惡性消化道腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，每年新增結(jié)腸癌患者約100～120萬，近年來我國結(jié)腸癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，從地區(qū)發(fā)病比例看，城市結(jié)腸癌發(fā)病率高于農(nóng)村，約31.14/105[1-2]。目前臨床外科手術(shù)仍然是治療結(jié)腸癌的主要手段，配合輔助放化療手段，結(jié)腸癌患者預(yù)后較為可觀。事實上并非所有結(jié)腸癌患者預(yù)后均較佳，因目前臨床尚能完全闡述結(jié)腸癌的具體發(fā)病機制，無法完全預(yù)防病情發(fā)生或抑制癌細(xì)胞繁殖，對于結(jié)腸癌患者臨床建議早檢查、診治，延緩生存期限[3-5]。MSCT檢查可直觀顯示結(jié)腸癌病灶解剖學(xué)位置，有學(xué)者認(rèn)為血清腫瘤標(biāo)志物濃度與腫瘤病情嚴(yán)重程度間具有極高的相關(guān)性，影像學(xué)聯(lián)合標(biāo)志物檢測可提供更可靠信息。為此本研究采用MSCT掃描聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)對結(jié)腸癌術(shù)前診斷效能進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月至2019年2月收治的結(jié)腸癌患者59例，其中男性37例，女性22例，年齡22～78歲，平均年齡(58.71±6.78)歲；主要臨床表現(xiàn)：腹部疼痛、大便出血、消瘦、消化不良、臨床腹部可發(fā)現(xiàn)觸性包塊等。病理類型：腺癌47例，粘液腺癌及其其他12例；分化程度：高分化16例，中分化34例，低分化或未分化者9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡或病理活檢確診為原發(fā)性結(jié)腸癌者，診斷結(jié)果符合第7版國際抗癌聯(lián)盟 (international union against cancer，UICC)[6]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他惡性腫瘤疾病；實驗室資料、影像學(xué)資料完整；年齡＜18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：MSCT檢查禁忌證，如碘過敏、幽閉空間恐懼癥；臟器功能嚴(yán)重不全者；無法配合完成MSCT檢查者；妊娠期婦女；入組研究前已行外科手術(shù)、輔助放化療者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用PHILIPS 64排螺旋CT，患者檢查前一晚需要口服清腸藥，提前12h禁食、禁飲水，檢查前10min向患者肛門注射1500～2000mL溫水，目的是擴充腸道?；颊呦炔勺髠?cè)臥位，進(jìn)行全腹掃描(膈肌下緣至恥骨聯(lián)合下5cm)，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流100mA/s，層厚1.0mm，螺距：1.5mm。經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射對碘海醇，流速4mL/s，注射完成后再次注射20mL生理鹽水進(jìn)行沖洗血管，行三期增強掃描，重建間隔3mm。

1.2.2 CEA檢測 抽取患者清晨空腹靜脈血3～5mL，設(shè)備采用德國電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法對59例患者血清CEA 水平進(jìn)行檢測，檢測過程根據(jù)說明書進(jìn)行規(guī)范操作。

1.3 圖像分析整理臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名醫(yī)師共同對59例結(jié)腸癌患者影像學(xué)圖像進(jìn)行分期診斷。嚴(yán)格參照美國癌癥聯(lián)合會/國際抗癌聯(lián)盟(ALCC/UICC)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行病理分期，計算MSCT聯(lián)合CEA對結(jié)腸癌TNM分期的診斷符 合率。

1.4 MSCT聯(lián)合CEA分期診斷標(biāo)準(zhǔn)T分期：T1-2為腸壁外緣光整，周圍脂肪間隙清晰；T3為腸壁外緣不光整，周圍脂肪間隙模糊；T4期為病變局部周圍脂肪間隙密度增高，可見條索狀高密度影，腫瘤侵及其他臟器或組織。N分期：N0MSCT顯示可視區(qū)域淋巴結(jié)直徑＜8mm，CEA水平＜5ug/L；N1期MSCT可視區(qū)域淋巴結(jié)直徑＜8mm，CEA水平＞5ug/L；N2期CEA＞20ug/L；N3期在MSCT顯示可視區(qū)域淋巴結(jié)直徑≥8mm[8]。M分期：M0未見無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗，正態(tài)計量采用()進(jìn)行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合檢查對結(jié)腸癌T分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結(jié)腸癌T1-2、T3、T4分期的診斷符合率分別為80.00%(12/15)、88.88%(22/25)、94.73%(18/19)，總診斷符合率為88.13%，見表1。

表1 聯(lián)合檢查對結(jié)腸癌T分期的診斷符合率

2.2 聯(lián)合檢查對結(jié)腸癌N分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結(jié)腸癌N0、N1、N2、N3分期的診斷符合率分別為88.23%(15/17)、72.72%(8/11)、88.88%(16/18)、92.30%(12/13)，總診斷符合率為86.44%，見表2。

表2 聯(lián)合檢查對結(jié)腸癌N分期的診斷符合率

2.3 聯(lián)合檢查對結(jié)腸癌M分期的診斷符合率MSCT+CEA檢查對結(jié)腸癌M0、M1分期的診斷符合率分別為84.00%(42/50)、88.88%(8/9)，總診斷符合率為84.74%。

2.4 病例分析患者男，26歲，因“腹部疼痛”就診，CT平掃(圖1)、動脈期(圖2)、靜脈期(圖3)及延遲期(圖4)、MPR(圖5)圖像示腸壁外緣不光整，病變區(qū)域異常強化，后行腸鏡可見圖6。

圖1～6 典型病例分析圖

3 討 論

醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新使影像學(xué)檢查在臨床疾病診斷中應(yīng)用廣泛，事實上目前外科手術(shù)是治愈結(jié)腸癌的唯一有效方案，病理分期始終被肯定為預(yù)后評估和指導(dǎo)治療方案確定的重要指標(biāo)[9]。既往文獻(xiàn)報道，間位結(jié)腸癌在病理學(xué)分期中仍然存在混亂情況，對于鄰近分期難以區(qū)別，這與腸壁后壁無漿膜存在一定相關(guān)性，該情況直接影響手術(shù)方案的選擇，外科手術(shù)間位結(jié)腸癌環(huán)周切緣本質(zhì)依靠鈍性分離，切除范圍的大小對腫瘤浸潤層次評定準(zhǔn)確性有待評估，精確臨床分期是提高治療效果的關(guān)鍵[10-11]。韓帥等[12]對采用16層螺旋CT平掃及三期增強掃描對直腸癌TNM分期進(jìn)行了診斷分析，數(shù)據(jù)同步采用薄層掃描及三維重組，發(fā)現(xiàn)對直腸癌的術(shù)前TNM分期與病理分期有較好的一致性，陽性、陰性預(yù)測值分別為84%、58%。

病理分期的精確度是外科手術(shù)效果的前提，影像學(xué)在手術(shù)前評估患者病情中有重要作用，可以通過軸位、矢狀位、冠狀位，獲取諸多可靠信息。隨著研究的深入，事實上較多文獻(xiàn)[13]認(rèn)為MSCT顯示腫瘤的形態(tài)、大小和部位的優(yōu)勢不可否認(rèn)，相對于經(jīng)腹壁超聲，MSCT并不受腸管狹窄、腸內(nèi)氣體限制，但對于早期臨床分期(T1-T3)者，MSCT仍然存在局限性，必須輔助生物學(xué)行為進(jìn)行判斷，以此提高結(jié)腸癌術(shù)前診斷及分期的準(zhǔn)確性[14]。

CEA首次發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胚胎組織中，本質(zhì)為腫瘤相關(guān)抗原，同時為是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，在目前臨床中，通過CEA表達(dá)水平能進(jìn)行初步疾病狀態(tài)評估，正常人外周血CEA含量低，而在乳腺癌、肺癌、胃癌中表達(dá)呈現(xiàn)升高趨勢。本研究基于影像學(xué)圖像基礎(chǔ)聯(lián)合實驗室腫瘤標(biāo)志物檢測，觀察了聯(lián)合檢測對結(jié)腸癌TNM的診斷效能，結(jié)果顯示，MSCT+CEA檢查對結(jié)腸癌T1-2、T3、T4分期的診斷符合率分別為80.00%、88.88%、94.73%，N0-3分期的診斷符合率分別為88.23%、72.72%、88.88%、92.30%，M0-1分期的診斷符合率分別為84.00%、88.88%，證實聯(lián)合檢測診斷符合率整體較佳。結(jié)直腸癌MSCT平掃征象多為結(jié)腸腸壁增厚，增強模式中病灶區(qū)及局部腸壁于增強掃描中異常強化，對于病情中晚期患者，毗鄰器官侵犯程度也可有效顯示，大量研究表明CEA與消化系統(tǒng)癌病情進(jìn)展有密切相關(guān)，腫瘤轉(zhuǎn)移后轉(zhuǎn)移瘤組織也可產(chǎn)生CEA，血清CEA水平升高，在MSCT多方位確定腫瘤解剖學(xué)位置的基礎(chǔ)中，參考CEA水平對結(jié)腸癌的診斷更具有臨床價值[15]。

綜上所述，MSCT掃描聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物術(shù)前診斷結(jié)腸癌TNM符合率高，兩者聯(lián)合診斷可為臨床治療提供更為可靠的資料。