劉 蘭 劉 敏 夏春蘭

自貢市婦幼保健院婦科 (四川 自貢 643000)

卵巢癌是女性較為常見的惡性疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。可發(fā)生于任何年齡段。其中以上皮性卵巢癌最為多見，該類卵巢癌以50歲以后婦女居多，最高發(fā)病年齡為60～65歲[2]。卵巢癌患者早期無典型的臨床癥狀，大部分患者確診時已是晚期[3]。僅有25%的患者在Ⅰ期發(fā)現，而Ⅲ、Ⅵ期卵巢癌患者的5年生存率則由Ⅰ期時的95%降至20%～25%[4]。對婦女的生命造成嚴重的威脅。故早期診治對患者尤其重要[5]。磁共振成像(MRI)因具有分辨率高、多方位成像等優(yōu)勢，可清晰顯示出卵巢的解剖結構及分期的判斷。對鑒別診斷卵巢腫瘤有重要的價值[6]。故本研究通過收集卵巢癌患者的臨床資料，以探討MRI在卵巢癌術前中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年10月至2019年9月收治的41例卵巢癌患者的臨床資料。患者年齡28～70歲，平均年齡(49.27±7.28)歲。納入標準：均經病理穿刺或術后病理確診；具有完整臨床資料；無MRI相關檢查禁忌證；意識清晰、溝通無障礙。排除標準：過敏體質者；二次手術者；精神病、孕婦等特殊人群。

1.2 方法設備：西門子3.0T磁共振，選用腹部8道相控陣體部線圈。掃描參數：常規(guī)自旋回波（SE）序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)550ms，回波時間(TE)10ms，掃描視野(FOV)36cm，層厚5mm，間距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數：TR/TE為3000ms/108ms，FOV為36cm，層厚5mm，間距1mm。DWI序列參數：b值為600s/mm2，掃描層數為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，FOV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。SPGR序列參數：TR/TE為150ms/最小值(Min-imun) 。常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強掃描。

1.3 觀察指標將MRI檢查的診斷結果進行討論和分析；以病理診斷為“金標準”，分析卵巢癌的MRI定性診斷結果及手術病理診斷與MRI分期結果。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以()描述；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果41例卵巢癌患者中，卵巢漿液性囊腺癌16例，黏液性囊腺癌7例，卵巢未成熟畸胎瘤8例，透明細胞癌4例，顆粒細胞癌6例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者20例，Ⅵ期患者7例。

2.2 卵巢癌的MRI檢查定性診斷結果經MRI檢查，診斷符合率為92.68%，與病理檢查相比無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 卵巢癌的MRI檢查定性診斷結果[n(%)]

2.3 卵巢癌患者手術病理診斷與MRI分期結果MRI分期結果為：Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者19例，Ⅵ期患者6例。與病理結果比較，分期符合率為90.24%(37/41)，與病理檢查相比無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 卵巢癌患者手術病理診斷與MRI分期結果(例)

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結果見圖1～4。

患者女，29歲，右卵巢低級別宮內膜樣腺癌合并低級別漿液性腺癌，MRI平掃及增強示：右側附件區(qū)囊實性異常信號占位，以囊性為主，形態(tài)不規(guī)則，可見分隔及多個壁結節(jié)(圖1～2)。動態(tài)掃面部分實性結節(jié)及囊壁輕度不均勻強化，病灶大小約8.4cm×8.7cm×9.6cm，囊內結節(jié)最大者徑約2.5cm×2.7cm(圖3～4)。

3 討 論

目前有關卵巢癌的具體發(fā)病機制尚未十分明確，但認為可能與內分泌、環(huán)境等因素有關[7]。卵巢解剖結構較為復雜，且深居盆腔內部，早期多無特異性表現，使得臨床早期鑒別診斷存在一定難度。據相關資料顯示，約75%的卵巢癌患者確診時已錯過最佳治療時間[8]。死亡率較高，對女性生命安全造成嚴重影響。因此需尋找一種可早期有效鑒別診斷該病的方法。

近年來，MRI檢查在臨床上診斷卵巢腫瘤的應用越來越多。MRI檢查是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息[9]。對卵巢癌有著較高的敏感性。高梅[10]研究結果顯示，MRI掃描對卵巢腫瘤準確診斷率為92.64%。本研究通過對41例卵巢癌患者進行MRI檢查，結果顯示，MRI定性診斷符合率為92.68%，與任明達等[11]研究結果相似。卵巢癌的MRI表現主要為：(1)盆腔內可見不規(guī)則腫塊，腫塊直徑不超過4cm，與子宮分界不清；(2)T1WI上呈中等信號，T2WI上呈不均勻高信號；(3)患者腫塊可呈實性、囊性或實性，可伴有“棉絮樣”鈣化斑塊；(4)增強掃描實性部分不均勻強化，囊性部分囊壁可見不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化。臨床上可根據其影像學表現有效鑒別良惡性卵巢腫瘤。

卵巢癌采取的治療方案、臨床療效和預后與腫瘤分期密切相關。手術病理分期在卵巢癌患者術前分期較常用，主要是根據在手術中看到的腫瘤大小對患者的病情進行評估。及早診斷，可通過治療提高患者的5年生存率[12]。MRI檢查可有效診斷腫瘤轉移情況，在卵巢癌分期中具有較高的價值[13]。但是該檢查分期不能取代手術病理分期，在檢查過程中會出現分期過低或過高的現象。本研究結果顯示，MRI分期與病理分期結果比較，分期符合率為90.24%，與符福文[14]研究結果基本一致。其中1例患者，病理分期診斷為Ⅰ期，MRI分期診斷為Ⅲ期。MRI分期相較于病理分期高主要是當卵巢表面有纖維性粘連現象時，臨床上容易誤診為腫瘤已經侵犯包膜。而且當卵巢表面有纖維性粘連會使邊界模糊。并且當患者腹水較少時，MRI檢查到的盆壁脂肪組織也較少[15]。

綜上所述，MRI檢查具有創(chuàng)傷小、組織分辨率高、圖像質量好等優(yōu)點，可清楚顯示卵巢癌的影像學特點，準確評估腫瘤臨床分期。