李欣欣 王麗旻 劉 彧

大連市婦幼保健院超聲科 (遼寧 大連 116033)

子宮內(nèi)膜癌是一種以陰道出血、異常排液、陣發(fā)性下腹疼痛等為特征的婦科惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、早期診斷困難等特征，嚴(yán)重影響我國(guó)女性身心健康[1]。根據(jù)患者個(gè)體差異、瘤體分化程度和組織學(xué)類型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞亲訉m內(nèi)膜癌的治療原則，因此術(shù)前明確患者的臨床分期是提高治療效果、保證患者良好預(yù)后的重要手段[2]。當(dāng)前，臨床多采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的病變特征和肌層浸潤(rùn)情況進(jìn)行觀察。其中，超聲操作簡(jiǎn)便，是子宮內(nèi)膜癌分期診斷的首選方法；而CT密度分辨率較高，且不受周圍組織器官的影響，在顯示盆腔占位和淋巴結(jié)定位方面存在一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于肌層浸潤(rùn)的分期診斷敏感度不高[3]；MRI組織分辨力高，能通過(guò)多平面、多參數(shù)顯示腫瘤信息，在子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療上具有重要價(jià)值[4]。以上三種檢查方式在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值已被證實(shí)，但三者對(duì)不同病理分期的診斷準(zhǔn)確度仍需研究進(jìn)行驗(yàn)證[5]?；诖?，本研究對(duì)67例子宮內(nèi)膜癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較CT、MRI和超聲三種檢查方法在患者術(shù)前分期中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月于本院經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的67患者的臨床資料?；颊吣挲g45～70歲，平均年齡(57.21±5.68)歲；陰道不規(guī)則流血46例(絕經(jīng)前15例、絕經(jīng)后31例)，月經(jīng)紊亂11例，下腹痛、白帶帶血和接觸性出血8例，無(wú)明顯癥狀2例。所有患者均于術(shù)前3d內(nèi)行CT、MRI和超聲檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌病理確診者；均接受CT、MRI和超聲檢查者；圖像質(zhì)量合格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查存在其他惡性腫瘤患者；臨床資料不完整。

1.2 檢查方法CT檢查：采用Philips Briliance 16排螺旋CT機(jī)行全腹部平掃與增強(qiáng)掃描，檢查前患者口服泛影葡胺(2%，500～600mL)以充盈小腸和膀胱。掃描范圍為髂骨上端至恥骨聯(lián)合下緣，參數(shù)設(shè)定：連續(xù)容積序列，矩陣512×512，層厚10mm，層距5mm；注射非離子型對(duì)比劑(碘海醇300mL，注射速率2.5mL/s)，于注射后25s和60s行增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：采用GE1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行MRI掃描，患者仰臥，參數(shù)設(shè)定：矩陣256×256，視野300～360mm，層厚5mm，層距0.5mm，快速自旋回波序列，橫斷位、矢狀位掃描。平掃后注射對(duì)比劑扎噴酸葡胺(劑量：0.1mmol/kg)行增強(qiáng)掃描，測(cè)定患者子宮內(nèi)膜厚度，觀察并分析腫瘤信號(hào)強(qiáng)度和子宮肌層浸潤(rùn)情況。

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀(型號(hào)GEE10)，行陰道超聲掃描，探頭頻率3.5MHz。檢查前囑咐患者適當(dāng)充盈膀胱，患者取膀胱截石位進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道對(duì)患者子宮進(jìn)行橫、縱探查，測(cè)定患者子宮大小、內(nèi)膜厚度等，并觀察子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層的變化情況和盆腔特點(diǎn)。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)各檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 各檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表

1.4 圖像分析所有圖像由2名資深影像學(xué)醫(yī)師閱片，采用雙盲分析，雙方結(jié)論一致為最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示，67例子宮內(nèi)膜癌患者的病理類型均為內(nèi)膜樣腺瘤，其中，術(shù)后病理分期Ⅰ期42例，Ⅱ期4例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例。

2.2 子宮內(nèi)膜癌的CT結(jié)果與病理結(jié)果比較以術(shù)后病理分期結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率為82.09%(55例/67例)，其中，診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率為90.48%(38例/42例)、50.00%(2例/4例)、71.43%(10例/14例)、71.43%(5例/7例)，見(jiàn)表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌的CT結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2.3 子宮內(nèi)膜癌的MRI結(jié)果與病理結(jié)果比較以術(shù)后病理分期結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率為97.01%(65例/67例)，其中，診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率為97.62%(41例/42例)、100.00%(4例/4例)、92.86%(13例/14例)、100.00%(7例/7例)，見(jiàn)表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌的MRI結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2.4 子宮內(nèi)膜癌的超聲結(jié)果與病理結(jié)果比較以術(shù)后病理分期結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率為70.15%(47例/67例)，其中，診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率為76.19%(32例/42例)、50.00%(2例/4例)、57.14%(8例/14例)、71.43%(5例/7例)，見(jiàn)表4。

表4 子宮內(nèi)膜癌的超聲結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2.5 CT、MRI和超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率比較CT、MRI和超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期的總體準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT和超聲診斷(P＜0.05)；三者對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的診斷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 CT、MRI和超聲診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率比較(%)

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌多為腺癌，手術(shù)是其臨床治療的首選，而患者的術(shù)前病理分期情況則是選擇手術(shù)方案的重要依據(jù)[6-7]。有研究表明，Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者的5年存活率約為65%，而Ⅳ期患者的5年存活率僅為16%[8]，可見(jiàn)早期術(shù)前分期診斷是提高療效、改善預(yù)后的重要因素。CT、MRI和超聲均為臨床常用的影像學(xué)檢測(cè)手段，三者在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷方面均有良好的應(yīng)用價(jià)值。但亦有研究認(rèn)為，超聲對(duì)該癌癥患者的肌層浸潤(rùn)情況顯示不佳，存在漏診情況[9]；CT雖密度分辨力較高、對(duì)深肌層的病變顯示較好，但在判斷肌層浸潤(rùn)情況方面，存在與超聲類似的問(wèn)題[10]。MRI的組織對(duì)比度較高，在宮頸浸潤(rùn)和術(shù)前分期的診斷上與病理結(jié)果一致性較高，但價(jià)格相對(duì)昂貴，限制其推廣[11]。

本研究比較了CT、MRI和超聲三種檢查方法在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，CT掃描、MRI掃描、經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率為82.09%、97.01%和70.15%，MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT和超聲診斷，提示CT、MRI和超聲在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷方面均有一定的應(yīng)用價(jià)值，且MRI的診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于CT和超聲。MRI主要依據(jù)子宮腔內(nèi)信號(hào)的改變對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷，正常生理?xiàng)l件下，MRI上的子宮內(nèi)膜癌影像表現(xiàn)為結(jié)合帶呈低信號(hào)圍繞中心高信號(hào)，而發(fā)生病變后，內(nèi)膜信號(hào)會(huì)高于肌層信號(hào)，在增強(qiáng)MRI中表現(xiàn)為中度強(qiáng)化，結(jié)合帶完整性降低，而進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查則可進(jìn)一步提高了不同組織間的對(duì)比觀察，使得病灶顯示度更高[12-13]。蔣麗娜等[14]同樣比較了這三種檢查方法在子宮內(nèi)膜癌中的檢查價(jià)值，發(fā)現(xiàn)MRI診斷結(jié)果與病理分期結(jié)果符合率高達(dá)97.5%，CT符合率次之，超聲符合率最低，僅為65.0%，表明MRI在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌分期及進(jìn)展方面效能最佳，與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析三種檢測(cè)方式對(duì)不同分期子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，CT、MRI和超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的診斷率存在明顯差異，且MRI診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的準(zhǔn)確率高于CT和超聲，提示MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確性更高。本研究中Ⅰ期患者均存在子宮不同程度增大、合并內(nèi)膜增厚、結(jié)合帶不完整的表現(xiàn)，宮腔及內(nèi)膜的變化會(huì)影響信號(hào)強(qiáng)度，同時(shí)結(jié)合帶的改變也提示肌層受侵[15]。增強(qiáng)MRI可以增加對(duì)比性，對(duì)子宮腔內(nèi)的分泌物和膿性液體可做進(jìn)一步鑒別，相比于超聲和CT準(zhǔn)確率更高。但本研究顯示MRI仍有漏診1例，可能與患者子宮肌層浸潤(rùn)程度受結(jié)合帶信號(hào)影響、難以分辨范圍較小的粘膜層病變等原因有關(guān)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷可選擇CT、MRI和超聲三種檢查手段，其中MRI的診斷效能最佳。