張 偉

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(遼寧 沈陽(yáng) 110032)

腎癌是一種發(fā)生于腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，目前的研究認(rèn)為腎癌是腎細(xì)胞癌來(lái)源于腎臟小管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，雙側(cè)腎臟發(fā)病無(wú)明顯差異，兩側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)病較為少見(jiàn)[1]。對(duì)世界范圍內(nèi)的各個(gè)國(guó)家和地區(qū)來(lái)說(shuō)，腎癌的發(fā)病率均有不同。在中國(guó)腎癌的患病率約為1%～2%，男性患者多于女性患者，比例約為2∶1[2]。在臨床上一般將病灶直徑小于4cm的腎癌稱為小腎癌，目前手術(shù)是治療小腎癌的標(biāo)準(zhǔn)手段，但目前小腎癌的手術(shù)治療方式的選擇仍存在較大爭(zhēng)議，需根據(jù)患者病情和實(shí)際情況來(lái)決定選擇腎癌根治術(shù)還是腎單位保留手術(shù)[3]。因?yàn)槠淠[瘤體積較小，且不典型，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)不常見(jiàn)，所以很難鑒別病灶的良性與惡性，這也提高了小腎癌的診斷難度[4]。大部分小腎癌為分期較早且低級(jí)的腫瘤，其治療及手術(shù)治愈率高，預(yù)后效果較好[5]。所以對(duì)疑似小腎癌患者進(jìn)行正確有效的診斷，對(duì)其治療、手術(shù)以及預(yù)后都具有較大的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)比分析本院腎病科收治的囊性小腎癌、復(fù)雜性腎囊腫患者的臨床治療及影像學(xué)資料，探討螺旋CT(MSCT)平掃和增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值，取得了一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年6月至2019年6月收治的41例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為囊性小腎癌患者(腎癌組)以及40例同時(shí)期入院診斷為囊性小腎癌，經(jīng)病理組織檢查確診為復(fù)雜性腎囊腫患者(囊腫組)的臨床資料。81例患者病灶直徑范圍均≤30mm，均予以MSCT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。其中腎癌組有男性26例，女性15例，年齡36～76歲，平均年齡(47.59±11.46)歲；囊腫組有男性28例，女性12例，年齡34～74歲，平均年齡(47.34±11.18)歲。患者入院時(shí)均伴有血尿、腰部不適等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病理檢查及影像學(xué)資料均完整，并簽署知情同意書(shū)；無(wú)其他系統(tǒng)疾病患者，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全患者，無(wú)腎衰竭、危急病情患者。無(wú)MSCT掃描禁忌患者。所有患者病程、身高、體重、年齡等一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法MSCT平掃及增強(qiáng)掃描：患者檢查前禁食8h，避免腸道的造影影響到檢查結(jié)果。掃描儀器選用GE Lightspeed VCT 128層64排螺旋CT。囑患者仰臥，由頭后足推入進(jìn)床，使掃描范圍鎖定在肝上緣至髂前上棘之間。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，設(shè)置參數(shù)：管電流180mAs，管電壓120kV，螺距0.6mm，層厚5mm，重建層厚0.625mm，掃描期間囑患者平靜呼吸再屏氣7～12s，對(duì)腎臟病灶的大小、形態(tài)以及邊界情況進(jìn)行觀察。掃描至病變位置后予以增強(qiáng)掃描，予以患者碘帕醇80～100mL自肘靜脈高壓注入，注入速度控制在3.5mL/s，在CT動(dòng)脈成像時(shí)注入速度為5mL/s。分別在造影劑注射后25～35s、80～100s、150～230s做皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、排泄期掃描，層厚1mm，重建層厚0.625mm。掃描完成后再對(duì)全腎靶向掃描，設(shè)置層厚5mm，重建層厚5mm。所得影像學(xué)資料均由兩位或兩位以上主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行分析，若存在分歧則與上一級(jí)醫(yī)師討論后統(tǒng)一評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT平掃、CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)以及病理組織的診斷，所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析，以病理組織所得結(jié)果和診斷為確診資料。(1)對(duì)比兩組患者CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)(病灶形態(tài)、邊界、密度、囊壁厚度情況)；(2)對(duì)比患者CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)(不同時(shí)期CT值情況)；(3)結(jié)合病理組織學(xué)檢查，對(duì)比分析患者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)腎癌組病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、密度不均勻；囊腫組病灶形態(tài)較規(guī)則、邊界較清晰、密度較均勻；腎癌組患者的囊壁厚度明顯大于囊腫組，兩組患者CT平掃病灶情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)比較

2.2 對(duì)比兩組患者CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)囊腫組在皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、排泄期的CT值明顯低于腎癌組，兩者對(duì)比有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)比較

2.3 對(duì)比兩組患者CT檢查結(jié)果經(jīng)病理學(xué)檢查，41例囊性小腎癌患者中有13例透明細(xì)胞癌、5例乳頭狀癌、5例集合管癌、7例多房囊性透明細(xì)胞癌、7例腎移行細(xì)胞癌、6例嫌色細(xì)胞癌。CT增強(qiáng)的對(duì)囊性小腎癌和復(fù)雜性腎囊腫診斷的正確度達(dá)91.36%，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CT檢查結(jié)果比較(例)

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～4。

3 討 論

腎臟是人體重要的器官之一，不僅可以生成尿液、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，還是機(jī)體重要激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官，一旦發(fā)生故障，對(duì)機(jī)體造成的影響極大。而腎癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[6]。其中小腎癌是一種分期屬于T1a期以下、腫瘤體積小于4cm的腎癌，且腫瘤完全局限于腎臟中，未伴隨有其他臟器及淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，且腎臟的包膜未被腫瘤突破，是一種可以進(jìn)行保腎治療的局限性腫瘤[7-8]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及硬件設(shè)施的不斷進(jìn)步，我國(guó)B超、CT等設(shè)施的普及和健康體檢的開(kāi)展，小腎癌的診斷例數(shù)也逐漸上升[9]。小腎癌通常是腎癌的初期，其病灶小，病情隱匿，大部分患者均無(wú)明顯癥狀，待癥狀隨病情加重再檢查往往發(fā)展到中后期，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)等治療其療效不佳[10]，因此，予以早期的檢查及診斷很重要。

患者27歲，門(mén)診入院后行CT檢查平掃示(圖1)：右腎見(jiàn)橢圓形稍高密度灶，最大截面約0.9cm×1.2cm，增強(qiáng)后動(dòng)脈期(圖2)、靜脈期(圖3)及延遲期(圖4)未見(jiàn)強(qiáng)化。影像診斷：右腎復(fù)雜囊腫。

MSCT檢查是目前臨床上對(duì)小腎癌患者診斷的重要方法之一。在腎囊腫和小腎癌的鑒別中，用平掃的方式就能對(duì)較大的囊腫進(jìn)行診斷，且腎囊腫大多都生長(zhǎng)緩慢，獨(dú)立形成，其周圍組織與邊界清晰，較容易判斷，而對(duì)較小的囊腫診斷較為困難[11-12]。而進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，皮髓質(zhì)期、排泄期會(huì)將無(wú)強(qiáng)化的小囊腫顯示出來(lái)。同時(shí)，在增強(qiáng)后，結(jié)合皮質(zhì)期所獲取的腎血管的相關(guān)信息以及三期不通的強(qiáng)化特征能在皮髓質(zhì)期、排泄期對(duì)病變組織相關(guān)特征進(jìn)行鑒別，更容易檢查出腎臟病灶[13-14]。

在予以CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，可有效避免容積效應(yīng)造成的影響從而獲得準(zhǔn)確的囊小腎癌的各期結(jié)構(gòu)、形態(tài)的變化[14]。由于增強(qiáng)后鄰近的腎組織增強(qiáng)程度一般高于腫瘤的增強(qiáng)程度，所以腫瘤病灶的CT值高于鄰近腎組織，有利于區(qū)分腎組織和腫瘤[15]。本研究通過(guò)對(duì)囊性小腎癌、復(fù)雜性腎囊腫的患者的臨床及影像學(xué)資料予以分析，研究MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，復(fù)雜腎囊腫在予以CT平掃后可觀察到其病灶形態(tài)較規(guī)則、邊界較清晰、密度較均勻；而囊性小腎癌病灶邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻，且囊性小腎癌患者的囊壁較復(fù)雜性腎囊腫患明顯偏厚；予以CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，腎囊腫患者在皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)期、排泄期的CT值明顯低于小腎癌患者；結(jié)合病理學(xué)檢查，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷正確率達(dá)到了91.36%。這也說(shuō)明了MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能結(jié)合病灶和三期增強(qiáng)的特征對(duì)囊性小腎癌、復(fù)雜性腎囊腫的患者進(jìn)行有效的診斷。

綜上所述，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可有效結(jié)合患者病灶各類特征的對(duì)囊性小腎癌、復(fù)雜性腎囊腫的患者予以診斷，準(zhǔn)確率較高，在臨床上具有重要的診斷意義，值得關(guān)注和推廣。