蒲海龍 何智林 李蒙新 陳 英

四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院急診科(四川 廣安 621000)

急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)死亡率高[1]。其除了存在有胰腺本身病變外，胰腺周圍其他器官也同時(shí)出現(xiàn)病理性改變，患者常會(huì)伴有腹膜后、腹膜下等多間隙受累情況出現(xiàn)[2]。早期急性重癥胰腺炎治療也逐漸趨向于非手術(shù)治療，但目前尚缺乏統(tǒng)一的病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中如何在早期對(duì)患者病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，這對(duì)患者治療方式以及預(yù)后有著極大的影響[3]。在CT檢查中可了解到急性重癥胰腺炎患者病變情況，清楚了解到病灶及周圍組織改變，而通過CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分可有效反映出患者病情嚴(yán)重程度，可為其早期診斷治療提供參考資料[4]。因此，本文收集2017年至2019年本院行CT檢查的急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，分析CT影像學(xué)征象評(píng)估急性重癥胰腺炎病情分級(jí)的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月至2019年4月收治的89例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。男49例，女40例，年齡25～75歲，平均年齡為(46.36±12.11)歲。其中膽源性胰腺炎患者71例，乙醇性胰腺炎患者10例，其他胰腺炎患者8例。臨床表現(xiàn)：不同程度發(fā)熱、嘔吐、腹脹、惡心以及腹痛等癥狀。所有患者均進(jìn)行CT檢查。根據(jù)病情情況分為輕度組49例，重度組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查分別證實(shí)為急性胰腺炎患者；無(wú)其他消化道潰爛穿孔、急性闌尾炎等急腹癥；無(wú)碘試劑過敏史；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)分會(huì)頒布《急性胰腺炎診斷和治療指南》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者；有惡性腫瘤者；有精神疾病者；哺乳期、妊娠期孕婦。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。于掃描前1h服用溫水800mL，在即將進(jìn)行檢查前再服用500mL溫水，這樣可使患者胃十二指腸處于充盈狀態(tài)?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。掃描部位：整個(gè)腹部。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為3mm。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 分級(jí) 根據(jù)Balthazar CT平掃形態(tài)評(píng)分進(jìn)行形態(tài)改變?cè)u(píng)分，共分五級(jí)。胰腺正常為A級(jí)，計(jì)0分；胰腺存在廣泛或有局部變大情況，輪廓不規(guī)則胰管擴(kuò)張，胰腺可見明顯不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪層無(wú)明顯變化，無(wú)滲出為B級(jí)，計(jì)1分；胰腺明顯腫大，胰周以及其周圍脂肪層模糊，可見條索狀水腫或者是脂肪消失的情況為C級(jí)，計(jì)2分；存在有C級(jí)的所有改變，且可見有蜂窩織炎或存在單個(gè)胰外液貯留為D級(jí)，計(jì)3分；出現(xiàn)有氣體/胰外液貯留形成數(shù)目不低于2個(gè)或有膿腫形成為E級(jí)，計(jì)4分。此外，胰腺出現(xiàn)點(diǎn)片狀壞死，面積超過30%為Ⅰ型，另加2分；胰腺為段狀壞死，壞死范圍可涉及胰腺全層，面積在30%～50%為Ⅱ型，另加4分；胰腺全部壞死，面積超過50%為Ⅲ型，另加6分。累加評(píng)分，0～6分為輕中度，7～10分為重度。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，比較不同病情程度的急性重癥胰腺炎患者影像學(xué)表現(xiàn)、并發(fā)癥情況以及CT分級(jí)與患者預(yù)后關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病情程度急性重癥胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)輕度急性重癥胰腺炎患者CT檢查中出現(xiàn)胰腺體積增大、脂肪層模糊不清、單區(qū)域胰腺液潴留、多區(qū)域胰腺液潴留、氣泡癥、片狀壞死情況均明顯低于重度組(P＜0.05)，見表1。

表1 不同病情程度急性重癥胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)[n(%)]

2.2 不同病情程度急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥情況比較輕度組局部急性液體積囊、假性囊腫、胰腺壞死、胰腺囊腫、出血情況均低于重度組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 不同病情程度急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 CT分級(jí)與患者預(yù)后關(guān)系根據(jù)CT分級(jí)分為輕中度組57例，重度組32例，輕中度組住院天數(shù)明顯低于重度組，無(wú)死亡情況出現(xiàn)，重度組死亡率為12.50%(P＜0.05)，見表3。

表3 CT分級(jí)與患者預(yù)后關(guān)系

2.4 典型病例分析51歲男性患者，因腹痛1d入院。CT提示：上腹增強(qiáng)CT提示胰頭、部分體部增大伴大片低密度影，考慮急性壞死性胰腺炎，胰周少許滲出性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查，肝右葉血管瘤，肝內(nèi)小鈣化灶，掃及雙側(cè)胸膜增厚，右側(cè)胸腔少量積液，雙下肺少許炎癥(圖1～圖8)。

圖1～8 典型病例分析結(jié)果

3 討 論

急性重癥胰腺炎為臨床常見急腹癥，由于不同原因?qū)е铝艘让副患せ?，引起胰腺局部和全身的?yán)重炎性反應(yīng)，進(jìn)一步損害機(jī)體其他器官[6]。

在臨床中除CT檢查外，還有腹部超聲、磁共振胰膽管造影檢查，但均存在一定局限性[7]。而超聲檢查相對(duì)方便，可直接在患者病床邊進(jìn)行檢查，對(duì)于無(wú)法移動(dòng)身軀的患者有一定幫助，且重復(fù)性好，但易受患者自身因素影響，加大診斷難度。磁共振胰膽管造影是有效檢查手段，但難以排出陰性診斷，檢查中假陰性率高，易出現(xiàn)漏診的情況[8]。CT掃描在臨床中應(yīng)用廣泛，隨著多層螺旋CT地出現(xiàn)加快了掃描速度，在5～7s就可完成一次掃描，且其最大的優(yōu)勢(shì)是擁有高分辨率，也可有效避免由于腸道氣體、脂肪對(duì)檢查的影響，利用后期圖像處理功能獲得多方位圖像，此外利用CT增強(qiáng)掃描，可快速定位患者病灶部位，有助于了解胰腺內(nèi)膿腫情況、周圍壞死組織、壞死病灶情況，這對(duì)于患者病情評(píng)估也有好的影響，在腹部疾病檢查中具有較高的使用價(jià)值[9-10]。在以往文獻(xiàn)研究中有指出，通過CT檢查可了解急性胰腺炎患者周圍癥狀結(jié)果，其對(duì)小范圍出血、壞死情況的檢出準(zhǔn)確率可高達(dá)95%，對(duì)急性胰腺炎早期診斷及治療均有重要的意義[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)在不同病情程度的急性重癥胰腺炎患者中，輕度急性重癥胰腺炎患者CT檢查中出現(xiàn)胰腺體積增大、脂肪層模糊不清、單區(qū)域胰腺液潴留、多區(qū)域胰腺液潴留、氣泡癥、片狀壞死發(fā)生率分別為42.85%、28.57%、18.36%、10.20%、12.24%、18.36%；重度組分別為100.00%、92.50%、75.00%、52.50%、65.00%、90.00%，重度組各CT影響出現(xiàn)幾率明顯高于輕度組(P＜0.05)；在并發(fā)癥情況比較上，輕度組局部急性液體積囊、假性囊腫、胰腺壞死、胰腺囊腫、出血情況均低于重度組患者(P＜0.05)，結(jié)合以往文獻(xiàn)分析[12-13]，通過CT檢查獲得患者影像學(xué)信息可為急性重癥胰腺炎診斷提供參考，并可通過影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)患者病情程度做出評(píng)估，了解周圍組織受累情況，較好的顯示出壞死程度，從而有利于病情分級(jí)，為后續(xù)患者治療監(jiān)護(hù)、制定針對(duì)性治療方法等有重要意義。通過分析CT分級(jí)與患者預(yù)后關(guān)系可知，CT分級(jí)越高者其預(yù)后情況越不好，提示CT分級(jí)和患者預(yù)后情況存在一定聯(lián)系，可反映出患者的治愈幾率，臨床可根據(jù)患者CT分級(jí)進(jìn)行治療，對(duì)于分級(jí)較低者其病情較輕，可以采取保守治療；而對(duì)于分級(jí)較高者往往病情嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免因治療不及時(shí)而導(dǎo)致患者生命受到威脅[14-15]。

綜上所述，CT檢查顯示出急性重癥胰腺炎患者病灶基本情況，通過影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，有利于臨床根據(jù)患者病情分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可從臨床評(píng)估患者預(yù)后中獲益。