王子銘 單小霞 江 峰

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院超聲科 (安徽 蕪湖 241000)

急性胰腺炎中輕癥占84%～95%，預(yù)后情況良好，是自限性疾病，病程在一周左右，死亡率較低；重癥急性胰腺炎占5%～16%，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，發(fā)生率高，且死亡率高，病情長，可達(dá)數(shù)月[1-2]。50%以上胰腺炎是由于膽道疾病所引起的，在臨床上也稱為膽源性胰腺炎。病情發(fā)展迅速，起病急為本病主要的特點(diǎn)，在臨急性胰腺炎患者癥狀及體征多變，早診斷早治療是提高治療效果的關(guān)鍵所在[3]。血淀粉酶可為胰腺炎診斷提供一定的參考依據(jù)，但有文獻(xiàn)指出，其與患者預(yù)后以及病情之間并無明顯的相關(guān)性。因此僅依靠淀粉酶診斷難度大，誤診和漏診率高[4]。而目前影像學(xué)檢查逐漸應(yīng)用在急性胰腺炎的診斷中，因此本文通過回顧性分析，2017年8月至2019年7月本院收治的急性胰腺炎患者相關(guān)資料，探討超聲、CT檢查在此病治療中的相關(guān)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年8月至2019年7月收治的87例急性胰腺炎患者的臨床資料。男48例，女40例，年齡25～75歲，平均年齡為(49.85±10.24)歲。其中膽源性胰腺炎患者68例，乙醇性胰腺炎患者12例，其他胰腺炎患者7例。臨床表現(xiàn)：不同程度發(fā)熱、嘔吐、腹脹、惡心以及腹痛等癥狀。所有患者均進(jìn)行超聲以及CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理、實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查證實(shí)為急性胰腺炎患者；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；患者均知情；無碘試劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者；有惡性腫瘤者；有精神疾病者；哺乳期、妊娠期孕婦。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 儀器選擇高頻彩色多普勒超聲(西門子)。探頭頻率設(shè)置為4.0MHz，檢查部位：經(jīng)腹部、腰部、背部進(jìn)行多途徑掃描。主要檢查患者腹腔積液、內(nèi)部回聲、周圍腔隙、胰腺大小以及輪廓等，其中內(nèi)回聲檢查主要檢測(cè)患者位置、邊緣、血流以及大小情況等。使用Weil切線法測(cè)量患者的胰腺大小。所獲得圖像經(jīng)相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 CT檢查 檢查儀器：MSCT(西門子)，在掃描前需要服用800mL溫水。在即將進(jìn)行檢查前服用500mL溫水，這樣可使患者胃十二指腸處于充盈狀態(tài)。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為3mm。首先進(jìn)行平掃，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在完成掃描后使用相關(guān)的軟件對(duì)患者的MSCT圖片進(jìn)行評(píng)估及觀察。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比超聲、CT檢查對(duì)急性胰腺炎的檢出率，以及對(duì)胰管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)不均勻、脂肪層模糊不清、胰外膿腫、膽總管結(jié)石以及局限性擴(kuò)大等情況的檢出率進(jìn)行比較?；颊咴跈z查后進(jìn)行相關(guān)治療，之后進(jìn)行CT復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT檢查對(duì)急性胰腺炎診斷正確率比較以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，超聲對(duì)急性胰腺炎檢出率為79.31%明顯低于CT檢查(94.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲、CT檢查對(duì)急性胰腺炎診斷正確率比較

2.2 超聲、CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者不同情況檢出率比較CT檢查中，胰膽管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)不均勻、脂肪層模糊不清、局限性擴(kuò)大、膽總管結(jié)石檢出率明顯優(yōu)于超聲檢查(P＜0.05)；胰外膿腫局限性擴(kuò)大檢出率上兩者比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 超聲、CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者不同情況檢出率比較[n(%)]

2.3 CT圖像表現(xiàn)急性胰腺炎患者癥狀較重的患者，其CT圖像可見胰腺體積明顯增大，密度不均邊緣規(guī)則，出血灶為片狀高密度，液化壞死區(qū)為低密度，腎前筋膜有明顯增厚，胰周有積液。輕癥胰腺炎CT圖像僅出現(xiàn)胰腺密度及體積增大，邊緣毛糙，胰周積液少，無壞死區(qū)。

2.4 病例分析患者1d前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，位置在中上腹，疼痛性質(zhì)不能描述，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，伴頭暈，腹脹，無發(fā)熱、胸悶，測(cè)血壓收縮壓220mmHg。

CT平掃示：胰腺頭部明顯腫大密度稍減低，邊緣毛糙；膽囊內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)樣高密度灶；右側(cè)胸腔見少量積液(圖1～圖2)。

一周后上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描示：胰頭及胰體部低密度灶較前密度減低(圖3～圖4)，增強(qiáng)掃描三期未見明顯強(qiáng)化，右側(cè)胸腔見少量積液較前吸收消失(圖5～圖8)。影像診斷：(1)胰腺炎伴局部壞死；(2)膽囊多發(fā)結(jié)石。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)該引起人們足夠的重視[5]。且在臨床上，急性胰腺炎的發(fā)病率是僅次于急性膽囊炎和急性闌尾炎的[6]。由于其預(yù)后復(fù)雜多變，病情程度不一，較輕患者會(huì)出現(xiàn)胰腺水腫，但嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感染、繼發(fā)性囊腫、休克等并發(fā)癥，并且嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭[7]。選擇合適的方法對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，對(duì)患者早期臨床治療有著重要的意義，特別是對(duì)于重癥胰腺炎患者來說是治療和預(yù)后判斷的關(guān)鍵[8]。

超聲檢查是臨床上在腸道疾病中常使用的檢查手段，在對(duì)急性胰腺炎的診斷中也有著一定的參考價(jià)值，但超聲檢查仍存在著一定的局限性[9]。在檢查中會(huì)因?yàn)榛颊弑旧硪蛩厝绮l(fā)麻痹性腸梗阻、腸管擴(kuò)張積氣存在的患者，其超聲檢查就會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，加上早期急性胰腺炎患者胰腺大小、形態(tài)以及回聲不會(huì)有典型改變，對(duì)診斷準(zhǔn)確性也造成了不小的影響[10]。而對(duì)老年人患者來說，會(huì)因?yàn)橐认僭錾鷮?dǎo)致其回聲偏高，所得聲像不明顯，這與操作者的經(jīng)驗(yàn)以及操作手法都有一定的關(guān)聯(lián)[11]。但超聲重復(fù)性好，較經(jīng)濟(jì)方便，進(jìn)行反復(fù)檢查可對(duì)疾病做出初步診斷。CT檢查是一種無創(chuàng)新型檢查技術(shù)，主要是利用X線進(jìn)行不同能量照射人體各組織，可獲得不同部位的CT值，而其有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，可多方位的對(duì)患者進(jìn)行觀察，獲得圖像清晰[12]。在使用多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可清楚的將患者體內(nèi)微小病變顯示出現(xiàn)，腹壁脂肪、腸腔積氣等因素都不會(huì)對(duì)檢查造成影響，彌補(bǔ)了超聲檢查的不足，提高對(duì)胰腺病變的檢出率，對(duì)急性胰腺炎患者也有著較高的檢出率[13]。在容積掃描中，不受患者“呼吸偽影”影響，且掃描速度快；可對(duì)患者動(dòng)、靜脈進(jìn)增強(qiáng)掃描，可對(duì)胰腺液化和出血灶情況進(jìn)行顯示，而對(duì)病變與周邊對(duì)比關(guān)系更明顯，血管顯示更清晰；并可對(duì)患者壞死程度、并發(fā)癥、腹膜后擴(kuò)展范圍以及預(yù)后做出準(zhǔn)確的判段[14-15]。本研究中CT檢查檢出率明顯高于超聲檢查，超聲檢查中，胰膽管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)不均勻、局限性擴(kuò)大、膽總管結(jié)石檢出率明顯高于CT檢查(P＜0.05)；CT檢查在脂肪層模糊不清、胰外膿腫局限性擴(kuò)大檢出率明顯高于超聲檢查(P＜0.05)。提示CT對(duì)急性胰腺炎有著較高的檢出率，但在胰膽管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)不均勻、局限性擴(kuò)大、膽總管結(jié)石檢出率上超聲檢查較優(yōu)，兩者結(jié)合可更好反映急性胰腺炎患者情況。

圖1～2 CT平掃影像。圖3～8 上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描影像。

綜上所述，CT檢查對(duì)急性胰腺診斷明顯優(yōu)于超聲檢查，可對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥、預(yù)后以及壞死情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)臨床治療有較高的輔助價(jià)值。