徐 杰 陳艷林 王雪偉

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院介入手術(shù)室(河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(河南 鄭州 450000)

3.鄭州市第六人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

胰腺囊性病變是臨床常見疾病，胰腺位置特殊，臨床觀察及良、惡性診斷均相對困難[1]。腹部超聲、CT、磁共振成像(MRI)都依賴于胰腺形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行診斷，對于囊性病變的良、惡性鑒別價值有限[2]。18F-FDG PET/CT檢查是將CT及PET圖像融合的檢查方法，可同時進(jìn)行形態(tài)學(xué)及代謝方面的評估，在越來越多的良、惡性病灶的鑒別中占據(jù)重要地位[3-4]。本研究將18F-FDG PET/CT用于胰腺囊性良、惡性病變，并與增強CT及MRI的診斷效能進(jìn)行比較，旨在為胰腺囊性病變的診斷方法選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的胰腺囊性病變患者的臨床資料。共89例患者納入研究，其中男性41例，女性48例；年齡39～68歲，平均年齡(53.26±8.45)歲；74例患者表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，主要為腹痛、黃疸及消化不良等，15例查體發(fā)現(xiàn)病灶；所有患者均行18F-FDG PET/CT檢查，52例行增強CT檢查，48例行MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行18F-FDG PET/CT及增強CT和(或)MRI檢查，18F-FDG PET/CT與增強CT和(或)MRI檢查時間間隔＜30d；檢查后經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢手段確診或接受12個月以上臨床隨訪證實；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查后未確診或未隨訪證實者；檢查前接受囊性病灶治療或接受其他有創(chuàng)檢查者。

1.2 方法18F-FDG PET/CT檢查：采用德國Siemens公司生產(chǎn)的biograph 64HD PET/CT掃描儀，檢查前患者禁食6h以上，檢測指尖血糖保證其控制在11.1mmoL/L以下，血糖偏高的患者給予胰島素調(diào)整血糖。靜脈注射示蹤劑18F-FDG(上海原子科興藥業(yè)有限公司)，劑量為4.00～5.55MBq/kg，注射完畢后休息60min?；颊呷⊙雠P位，首先進(jìn)行體部Topogram定位掃描。掃描參數(shù)：電流35mA，電壓120kV，掃描層厚0.6mm，掃描時間10.5～15.6s；然后行體部CT掃描及PET掃描。CT掃描參數(shù)：電流170mA，電壓120kV，掃描層厚3mm，掃描時間18.67～21.93s，PET掃描參數(shù)：上腹部1～2個床位，共采集5～6個床位，2min/床位，三維采集，矩陣128×128，層厚5mm。需要全身顯像的患者行頭部CT及PET掃描，需延遲掃描的患者注射示蹤劑2h后再次掃描。掃描結(jié)束后采用TureD系統(tǒng)后處理工作站進(jìn)行三維重建、圖像融合。

增強CT掃描：采用美國GE公司生產(chǎn)的LightSpeedVCT 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，檢查前30min飲用清水充盈胃腸?；颊咂教?，先行平掃，然后經(jīng)高壓雙筒注射器靜脈團(tuán)注碘海醇(300mg/mL),注射流率為3～4mL/s，分別于注射對比劑后20～25s、60～70s、110～130s進(jìn)行掃描。

MRI檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的Signa Excite 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，檢查前囑患者禁飲食6h，掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。先行T1WI、T2WI平掃及T1WI增強掃描，患者服用清水后行冠狀位T2WI及MRCP掃描，經(jīng)前臂靜脈注射對比劑，注射對比劑后15s、20s、40s時行LAVA動態(tài)增強掃描。相關(guān)掃描參數(shù)：(1)T2WI：TR/TE 6316ms/72ms，層厚/層間距5mm/1mm，層數(shù)為20，F(xiàn)OV 440mm×440mm，矩陣320×192。(2)DWI：TR/TE 6000ms/58.6ms，層厚/層間距5mm/1mm，層數(shù)為20，F(xiàn)OV 440mm×440mm，矩陣130×96，b值為0s/mm2、1000s/mm2。(3)MRCP序列：層厚/層間距64mm/0mm，F(xiàn)OV 440mm×440mm，矩陣320×224。(4)LAVA：TR/TE 2.6ms/1.2ms，層厚/層間距5mm/0mm，矩陣320×224mm。

圖像分析：以上檢查圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的核醫(yī)師、放射科醫(yī)師盲法閱片，當(dāng)意見不一致時通過討論給出一致意見。其中18F-FDG PET/CT檢查以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)為2.5作為參考閾值，SUVmax＞2.5評價為惡性，≤2.5評價為良性；增強CT及MRI分別觀察病灶大小、位置、結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系、血管受累及強化方式等評價病灶良、惡性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以病理診斷結(jié)果或12個月以上的隨訪結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析各診斷方法的診斷價值；采用χ2檢驗比較兩種診斷方法的價值，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果與胰腺良、惡性病變的影像學(xué)表現(xiàn)分析入組89例患者檢查后均明確診斷，其中臨床綜合診斷胰腺惡性病變39例，胰腺良性病變50例。

89例患者均行18F-FDG PET/CT檢查，胰腺惡性病變患者SUVmax平均值為(7.15±4.28)，良性患者SUVmax平均值為(2.41±0.71)，惡性病變患者SUVmax顯著低于良性病變組。部分受試者18F-FDG PET/CT顯影結(jié)果見圖1。

圖1 典型病例分析。圖1A～1F：患者女，55歲，CT平掃(圖1A)可見胰頭部位低密度影，內(nèi)部有點狀鈣化影，增強CT檢查(圖1B～1D)可見胰頭病灶呈多房狀，囊壁及分隔強化，18F-FDG PET/CT檢查(圖1E)可見病灶不均勻放射性濃聚，術(shù)后病理(圖1F)證實為漿液性囊腺瘤。圖2 患者男，49歲，CT平掃(圖2A)可見低密度影，內(nèi)部伴鈣化，18F-FDG PET/CT(圖2B～2C)早期顯像及延遲顯像SUVmax分別為1.8、2.0，增強MRI檢查，MRCP序列(圖2D)可見胰頭有蜂窩狀高信號，胰管輕度迂曲，冠狀位增強顯像(圖2E)提示胰頭呈葡萄狀，未見強化；三期動態(tài)增強掃描(圖2F)提示病灶內(nèi)部分隔強化；后期經(jīng)12個月的隨訪證實為胰頭囊腺瘤。

2.2 各檢測方法對胰腺良、惡性病變的診斷價值分析89例患者中52例患者同時行18F-FDG PET/CT及增強CT檢查，其中良性病灶29例，惡性病灶23例；48例同時行18F-FDG PET/CT及MRI檢查，確診為良性及惡性病例分別為23例及25例。經(jīng)比較，18F-FDG PET/CT對胰腺良、惡性病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于增強CT及MRI，見表1～表2。

表1 各方法對胰腺囊性病灶的診斷價值(例)

表2 各檢測方法診斷價值分析

3 討 論

CT、MRI是診斷胰腺囊性病變的常見方法，不同類型的病灶可在兩種診斷方法中出現(xiàn)不同特征性表現(xiàn)，如蜂窩狀微囊型漿液性囊腺瘤可在CT上呈實性表現(xiàn)，黏液型囊腺瘤在MRI上可表現(xiàn)為“琉璃征”，根據(jù)這些特異性特征可對病灶類型加以鑒別[5-6]。盡管如此，CT及MRI對胰腺囊型病變的良、惡性的診斷價值仍不高，如黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤常較難與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液癌加以區(qū)分[7-8]。18F-FDG PET/CT檢查采用的示蹤劑18F-FDG是一種葡萄糖類似物，在酶作用下形成18F-FDG-6磷酸。對于惡性病灶來說，腫瘤細(xì)胞葡糖糖轉(zhuǎn)運蛋白及酶的水平均明顯升高，磷酸化產(chǎn)物也隨之增多從而聚集于細(xì)胞內(nèi)，在PET/CT上顯影表現(xiàn)為高聚集狀態(tài)[9]。目前臨床檢查常采用SUVmax值作為鑒別病灶良、惡性的半定量指標(biāo)，但其數(shù)值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，李翠翠等[10]將SUVmax=2.5作為診斷值，證實其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為92.4%、93.0%、91.8%，本研究結(jié)合實際情況將2.5作為臨界值，診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性達(dá)0.931，提示18F-FDG PET/CT這一診斷方法對良、惡性病灶的診斷具有較高的符合度，本研究與前人研究結(jié)果類似。

本研究比較了18F-FDG PET/CT與增強CT、MRI對良、惡性病灶的診斷價值，結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT具有更高的診斷效能。分析其優(yōu)勢，CT及MRI均只能根據(jù)患者病史，病灶形態(tài)、大小、囊壁厚度、鈣化及強化方式等判別其性質(zhì)，而18F-FDG PET/CT在此基礎(chǔ)上結(jié)合病灶代謝情況進(jìn)行分析，為治療方案的制定提供參考[11]。既往關(guān)于三種診斷方式的診斷效能比較研究較為缺乏，張文文等[12]證實，18F-FDG PET/CT診斷胰腺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為88.3%、80.2%、93.0%、82.7%、85.6%，增強CT分別為74.1%、68.6%、80.9%、63.2%、72.6%，各診斷效能均有顯著差異。鄭立春等[13]也證實與MRI診斷比較，18F-FDG PET/CT可提高胰腺良、惡性病變的診斷效果，本研究進(jìn)一步證實前人結(jié)果。盡管18F-FDG PET/CT具有較高的診斷效能，但本研究中仍出現(xiàn)誤診及漏診病例，本研究中2例膠樣癌灶早期及延遲期SUVmax分別為1.5、1.7，分析其可能與膠樣癌細(xì)胞黏液成分較多有關(guān)；另有1例假乳頭狀瘤患者被誤診為惡性，其可能與病灶炎性細(xì)胞聚集引起18F-FDG攝取增加有關(guān)[14-15]。因此，在臨床診斷中可結(jié)合其他影像學(xué)指標(biāo)、臨床病史、腫瘤標(biāo)志物水平等指標(biāo)綜合分 析，以期更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。

綜上所述，與增強CT、MRI比較，18F-FDG PET/CT診斷鑒別胰腺囊性良、惡性病變診斷價值更高，具有較高的應(yīng)用價值。