鄭 方 祝露露 李美紅 楊 崢

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，陜西西安 710003；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710003

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（facial telangiectasia，F(xiàn)T）是一種面部小血管擴(kuò)張并顯現(xiàn)在皮膚表面的情況[1]，表現(xiàn)為顏面皮膚潮紅、耐受力降低等，一旦發(fā)生便難以自行恢復(fù)[2]。女性的患病率高于男性，皮膚顏色越淺者患病率越高，吸煙、曬傷都是該病的高危因素[3]。光電類療法是目前FT 的主要治療方法，雖然效果確切，但存在耗材貴，術(shù)后易出現(xiàn)水皰、紫癜、皮膚干燥等問題[4]。火針療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺技術(shù)，既往火針治療血管性疾病中，有關(guān)于下肢靜脈曲張和血管瘤的報(bào)道[5-6]，也存在火針治療面部損容性疾病，如扁平疣、痤瘡、面癱、黃褐斑、色素痣等報(bào)道[7-10]。但目前少見單純運(yùn)用火針治療FT 的報(bào)道，本研究采用火針治療該病，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年6 月就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科和皮膚科的FT 患者共44 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為火針組（22 例）和對照組（22 例）?；疳樈M男3 例，女19 例；年齡28～58 歲，平均（39.86±8.45）歲；病程2～8 年，平均（4.80±1.79）年。對照組男6 例，女16 例；年齡24～53 歲，平均（39.32±8.84）歲；病程2～9 年，平均（5.59±2.18）年。兩組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[11]中FT 的描述，即面部毛細(xì)血管持續(xù)性擴(kuò)張，形態(tài)多為細(xì)絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀，顏色為紅色或紫色，可局限性或廣泛性分布于兩側(cè)面頰和鼻翼旁，皮損發(fā)生后多數(shù)不再消退，并緩慢擴(kuò)展或增多；②自愿加入并簽署知情同意書，能配合后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚有炎癥性、敏感性和皮膚感染表現(xiàn)；②瘢痕體質(zhì)；③伴糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病、皮膚腫瘤等；④全身性疾病引起的繼發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 火針組 在光線充足的治療室，囑患者平臥位，面部碘伏消毒3 遍，取直徑為0.5 mm 的賀氏細(xì)火針。先用酒精燈外焰對針體進(jìn)行消毒，從針身至針尖，反復(fù)數(shù)次。點(diǎn)刺時(shí)將針身前1/3 在酒精燈外焰上燒灼至通紅透亮，待針身紅色稍退時(shí)，用針尖迅速點(diǎn)刺擴(kuò)張的毛細(xì)血管，每支血管點(diǎn)刺1～2 針。單側(cè)面部每次點(diǎn)刺約20 針，每10 天治療1 次，3 次為1 個(gè)療程，治療結(jié)束后不再給予任何干預(yù)措施，3 個(gè)月后隨訪。注意治療后24 h 內(nèi)針眼避免見水，防止感染。

1.2.2 對照組 用以色列飛頓公司的Lovelly Ⅱ系統(tǒng)強(qiáng)脈沖光，VP 模塊手具，光源為EDF 脈沖光，光譜為540～950 nm，能量密度5～20 J/cm2，光斑區(qū)域?yàn)?0 mm×16 mm。治療時(shí)清潔面部，用濕紗布蓋住雙眼，治療區(qū)域外涂冷凝膠；治療后去除冷凝膠，冷水洗面，舒緩面膜冷敷30 min，術(shù)后注意防曬[12]。每30 天治療1 次，1 次為1 個(gè)療程，治療結(jié)束后不再給予任何干預(yù)措施，3 個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

所有評分均由同一位醫(yī)師進(jìn)行，以單側(cè)、較重側(cè)面部為準(zhǔn)，同一患者治療前后評估同側(cè)面部。面部美學(xué)分區(qū)評分[13]：根據(jù)面部美學(xué)分區(qū)，將整個(gè)面部細(xì)分為49 個(gè)美學(xué)亞單位，見圖1。本研究主要觀察FT 最常見的頰部和鼻部共計(jì)8 個(gè)美學(xué)亞單位[14]，頰部的1、2、3 區(qū)（單側(cè)6 個(gè)）和鼻部的7、10 區(qū)（單側(cè)2 個(gè)），單個(gè)美學(xué)單位出現(xiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管記1 分，滿分8 分。面部毛細(xì)血管形態(tài)評分參照面部毛細(xì)血管程度分級制定評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。①形態(tài)：擴(kuò)張毛細(xì)血管呈節(jié)段樣稀疏散在分布于真皮淺層，記1 分，擴(kuò)張毛細(xì)血管彼此聯(lián)接，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布真皮層，記2 分。②數(shù)量：擴(kuò)張毛細(xì)血管數(shù)量≤5 條/cm2記1 分，擴(kuò)張毛細(xì)血管數(shù)量＞5 條/cm2，記2 分。③直徑：最粗血管直徑≤0.5 mm，記1 分；0.5 mm＜最粗血管直徑≤1.0 mm，記2 分；最粗血管直徑＞1.0 mm，記3 分。④皮膚顏色：局部皮膚色澤正常，記0 分；局部皮膚潮紅，記1 分。

圖1 面部美學(xué)分區(qū)

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)治療后、隨訪3 個(gè)月時(shí)面部毛細(xì)血管形態(tài)評分與治療前比較制訂療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，面部毛細(xì)血管形態(tài)評分0 分為痊愈；面部毛細(xì)血管形態(tài)評分減少≥5 分為顯效；3 分≤面部毛細(xì)血管形態(tài)評分減少＜5 分為有效；面部毛細(xì)血管形態(tài)評分減少＜3 分為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部美學(xué)分區(qū)評分及毛細(xì)血管形態(tài)評分比較

治療后，兩組面部美學(xué)分區(qū)評分及毛細(xì)血管形態(tài)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后面部美學(xué)分區(qū)評分及毛細(xì)血管形態(tài)評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組治療前后皮膚情況比較

治療前可見患者皮膚有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，治療后，兩組毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)域及支數(shù)均減少，皮膚情況改善。見圖2。

圖2 兩組治療前后皮膚情況

2.3 兩組治療后和隨訪3 個(gè)月的療效比較

火針組治療后和隨訪3 個(gè)月時(shí)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.286，P=0.775）；對照組治療后和隨訪3 個(gè)月時(shí)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.664，P=0.507）。治療后兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.123，P=0.902），隨訪3 個(gè)月時(shí)兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.423，P=0.672）。見表2。

表2 兩組治療后和隨訪3 個(gè)月的療效比較（例）

3 討論

面部毛細(xì)血管網(wǎng)主要承擔(dān)血液與周圍組織之間的物質(zhì)交換[15]，可因寒冷刺激、激素依賴和缺氧等，導(dǎo)致面部毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞數(shù)增多，血液黏度增高，微血流阻力增加，皮膚真皮淺層的微小血管受損，血管收縮功能不良，導(dǎo)致毛細(xì)血管呈現(xiàn)代償性擴(kuò)張[16]。光電類治療根據(jù)選擇性光熱作用原理，采用適當(dāng)波長的光照射治療部位并轉(zhuǎn)化為熱能，熱能在血管內(nèi)擴(kuò)散，通過光凝固和機(jī)械作用損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致血管閉塞[17-18]。術(shù)后皮膚易出現(xiàn)紫癜、灼熱、干燥、脫屑和返黑等不良反應(yīng)[19]。

中醫(yī)稱本病為“赤紅面”，俗稱“紅血絲”，是由于面部津血不足，血運(yùn)不暢，脈絡(luò)瘀阻，日久紅臉浮現(xiàn)[3]。中藥治療多以內(nèi)服清熱涼血、活血祛瘀，外用鎮(zhèn)靜肌膚、修復(fù)皮膚屏障為主[20-22]。關(guān)于針灸治療FT 方面，有以梅花針扣刺背俞穴聯(lián)合中藥內(nèi)服和艾灸面部配合中藥制劑外敷[23-24]。也有研究采用火針血管性疾病下肢靜脈曲張，認(rèn)為火針可以溫通驅(qū)寒，行氣破瘀，使曲張的血管壁張力增加，改善局部血液循環(huán)[25]。本研究認(rèn)為FT 是發(fā)生于面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，與下肢靜脈曲張的病機(jī)非常相似。故嘗試采用火針點(diǎn)刺擴(kuò)張的毛細(xì)血管，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、祛瘀生新，使經(jīng)脈順暢、氣血調(diào)和的作用。

本研究結(jié)果顯示，火針可以有效地治療FT，其效果與強(qiáng)脈沖光基本一致，且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。火針以每一支擴(kuò)張的小血管作為治療靶點(diǎn)，僅改變病變血管血運(yùn)，不損傷正常皮膚組織，不遺留瘢痕及色素沉著，具有損傷小，副作用小的特點(diǎn)。并且不需要昂貴醫(yī)療設(shè)備的投入，直接減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備成本，也極大地降低了患者的治療費(fèi)用，使不具備光電類設(shè)備的科室，也有了開展FT 治療的可能，可以在臨床推廣。