唐 珊 張日東 袁 琦 毛 莉
南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇淮安 223300
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)為臨床中常見的一種睡眠呼吸紊亂性疾病,其臨床特點主要為睡眠過程發(fā)生反復(fù)呼吸暫停、呼吸道阻塞,導(dǎo)致打鼾、高碳酸血癥等,疾病進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[1-2]。
2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病,糖尿病患者中約90%屬于T2DM[3-4]。相關(guān)研究表明[5-6],OSAHS 與T2DM 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),目前OSAHS 對老年T2DM 患者糖尿病腎病進(jìn)程的影響尚不明確。故而,本研究通過對南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的老年T2DM 患者分組進(jìn)行研究,探討OSAHS對老年T2DM 患者糖尿病腎病進(jìn)程的影響。
選擇2018 年2 月至2020 年3 月我院收治的145 例T2DM 患者為研究對象,其中男76 例,女69 例;年齡61~89 歲;平均(72.74±9.68)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)22.85~26.76 kg/m2,平均(24.07±2.38)kg/m2;糖尿病病程7~15 年,平均(10.20±3.64)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[7]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60 歲;患者對本研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、肝、腎、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;腺樣體肥大、鼻息肉等影響上氣道異常;有氣道手術(shù)史;合并精神疾??;患有心臟瓣膜疾病、持續(xù)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾?。缓喜盒阅[瘤;患有自身免疫性疾??;糖尿病酮癥酸中毒。
1.2.1 糖尿病腎病診斷 符合《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[8]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 臨床資料收集 收集可能影響影響老年T2DM患者糖尿病腎病發(fā)生的相關(guān)因素,主要包括性別、年齡、BMI、糖尿病病程、是否合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、高血脂及冠心病)、吸煙史、飲酒史、空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、餐后2 h 血糖(2 h postpraandial blood glucose,2hPG)、糖化血紅蛋白(glycatedhemoglobin,HbA1c)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(Standard deviation of blood glucose,SDBG)、日平均血糖波動幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)、日間血糖平均絕對值(absolute mean of daily blood differences,MODD)、尿白蛋白、血肌酐(serum creatinine,Scr)、腎小球濾過率估算值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)及夜間最低脈氧飽和度(lowest pulse oxygen saturation,LSPO2)。
采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗;采用logistic 回歸分析探討影響老年T2DM 患者糖尿病腎病發(fā)生的影響因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究145 例T2DM 患者共有38 例發(fā)生糖尿病腎病,糖尿病腎病的發(fā)生率為26.21%。根據(jù)是否發(fā)生腎病分為糖尿病腎病組、單純糖尿病組。
糖尿病腎病組糖尿病病程、SDBG、MAGE、MODD、尿白蛋白、Scr 及AHI 高于單純糖尿病組(P <0.05),eGFR、LSPO2則低于單純糖尿病組(P <0.05)。見表1。
表1 糖尿病腎病組和單純糖尿病組臨床資料比較
以糖尿病病程、SDBG、MAGE、MODD、尿白蛋白、Scr、eGFR、AHI、LSPO2為自變量(均為連續(xù)變量),老年T2DM 患者有無糖尿病腎病為因變量,有=1,無=0,進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析,多因素分析結(jié)果顯示,MODD、eGFR、AHI 及LSPO2均為老年T2DM 患者糖尿病腎病發(fā)生的影響因素(OR=1.992、0.826、4.204、0.753,P <0.05)。見表2。
OSAHS 是由多種因素引起的,OSAHS 可引發(fā)高血壓、糖尿病等一系列并發(fā)癥,OSAHS 和T2DM 往往同時存在[9-10]。相關(guān)研究顯示[11-13],OSAHS 會導(dǎo)致T2DM 患者糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。探討OSAHS 對老年T2DM 患者糖尿病腎病進(jìn)程的影響具有十分重要的臨床意義。
本研究中,145 例T2DM 患者糖尿病腎病的發(fā)生率為26.21%,提示老年T2DM 患者糖尿病腎病的發(fā)生率較高,需引起患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。
本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病組糖尿病病程、SDBG、MAGE、MODD、尿白蛋白、Scr 及AHI 高于單純糖尿病組,eGFR、LSPO2則低于單純糖尿病組,并經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示,MODD、eGFR、AHI 及LSPO2均為影響老年T2DM 患者糖尿病腎病發(fā)生的有關(guān)因素,提示上述因素均為影響老年T2DM 患者糖尿病腎病發(fā)生的影響因素,臨床中需逐一控制以上各項因素對老年T2DM 患者的影響,以降低糖尿病腎病的發(fā)生率。SDBG 能夠反映所測血糖值偏離平均血糖的程度,相關(guān)研究顯示[14],SDBG、MODD 均與T2DM患者預(yù)后有關(guān)。MAGE 是血糖變異中評估日內(nèi)血糖波動的代表性指標(biāo),可用于量化24 h 血糖的波動,有研究提示[15-16],老年T2DM 合并AMI 患者急性期血糖變異性明顯升高,且MAGE 的變化與其臨床預(yù)后密切相關(guān)。MODD 為評價日間血糖波動的參數(shù),其不依賴于日內(nèi)血糖波動,可獨立反映不同日間血糖波動。糖變異性相關(guān)參數(shù)SDBG、MAGE 及MODD 水平均與T2DM 患者疾病進(jìn)展有關(guān)。AHI 及LSPO2是評估患者是否存在OSAHS 的重要指標(biāo),以上指標(biāo)異常時表明患者可能存在OSAHS。相關(guān)研究提示[17-20],OSAHS 患者更易合并嚴(yán)重的胰島素抵抗,可抑制胰島素的分泌、加快胰島β 細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)肝糖原分解,誘導(dǎo)并加重糖尿病發(fā)病,致使血糖出現(xiàn)明顯波動。周密等[21]研究表明,OSAHS 導(dǎo)致的缺氧可致使血管內(nèi)皮生長因子水平異常升高,加重T2DM 患者腎損傷。OSAHS 致使的間歇性缺氧、睡眠碎片化等易引起低氧血癥、高碳酸血癥,可導(dǎo)致機體交感神經(jīng)激活,內(nèi)分泌激素改變,炎癥反應(yīng)增強等,加重T2DM 患者糖尿病患者病情[22-25]。因此,OSAHS 病情的越嚴(yán)重,老年T2DM 患者糖尿病腎病的發(fā)生率越高。
綜上所述,隨著OSAHS 病情的加重,老年T2DM患者血糖波動幅度升高,腎功能下降,OSAHS 可促進(jìn)老年T2DM 患者糖尿病腎病進(jìn)程,建議在臨床中對老年T2DM 患者進(jìn)行治療時,在控制血糖的同時還需注意OSAHS 對糖尿病腎病的影響。