莫超茸 廣西貴港市人民醫(yī)院 537100

醫(yī)院中醫(yī)療器械的回收、分類(lèi)、清洗、消毒及存放等管理主要由消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)，該科室是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，而且該科室與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)。因此，在日常工作中質(zhì)量控制需持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染控制水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)目前在微創(chuàng)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，而且醫(yī)院使用量增長(zhǎng)迅速，因而需要配套的機(jī)器人手術(shù)器械清洗、消毒、保養(yǎng)與維護(hù)[2-4]。本文對(duì)我院2020年6月— 2021年3月消毒供應(yīng)室采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)手術(shù)器械的清洗消毒進(jìn)行質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月—2021年3月消毒供應(yīng)室采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)手術(shù)器械，主要包括連接線(xiàn)、操作器械、光學(xué)鏡頭以及其他輔助器械，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組3 395件與對(duì)照組3 373件。本研究由消毒供應(yīng)室主任、工作人員成立專(zhuān)門(mén)的工作小組，實(shí)施與監(jiān)督，對(duì)整個(gè)過(guò)程輪流跟進(jìn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用手工結(jié)合機(jī)械清洗對(duì)機(jī)器人器械進(jìn)行消毒。首先由器械護(hù)士將使用過(guò)的手術(shù)器械使用清水進(jìn)行沖洗，然后采用軟布將手術(shù)器械難以沖掉的液體及污漬進(jìn)行擦拭，擦拭過(guò)程中需注意避免傷及自己，同時(shí)保證器械的完整性。然后由專(zhuān)業(yè)護(hù)士將手術(shù)器械收入消毒供應(yīng)室，由噴淋清洗器對(duì)達(dá)芬機(jī)器人機(jī)械手臂器械進(jìn)行清洗、消毒，主要通過(guò)清洗機(jī)灌洗、漂洗等方式進(jìn)行，而光學(xué)鏡頭等手術(shù)器械不可通過(guò)浸泡方式進(jìn)行消毒，可利用75%的酒精進(jìn)行擦拭，避免對(duì)手術(shù)器械的損壞，擦拭后進(jìn)行負(fù)壓烘干。而光纜及其他器械則可采用浸泡、漂洗等方式進(jìn)行消毒，首先由護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單清理，與以上操作相同，而后使用消毒液進(jìn)行浸泡，浸泡結(jié)束后，采用專(zhuān)用毛刷進(jìn)行清理，清理過(guò)后再將器械放于清洗槽內(nèi)(內(nèi)含多酶劑浸泡液)清洗30min，再使用去離子水進(jìn)行漂洗，用水槍清洗器械內(nèi)部，最后將清洗干凈的器械進(jìn)行烘干，并噴涂潤(rùn)滑劑，再進(jìn)行高溫消毒，殺滅細(xì)菌。

1.2.2 觀(guān)察組則在手工結(jié)合機(jī)械清洗基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)。在清洗及消毒結(jié)束后進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)生物指示劑檢測(cè)法、目鏡檢測(cè)法及細(xì)菌檢測(cè)法進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)細(xì)菌較多，則繼續(xù)采用以上方法進(jìn)行再次清洗消毒。具體如下：(1)生物指示劑檢測(cè)法：采用的自動(dòng)培養(yǎng)閱讀器版本為3M-Attest，手術(shù)器械消毒完畢后，將生物測(cè)試包從中取出，等待測(cè)試包溫度下降后，將生物指示劑放入培養(yǎng)孔，并將安瓿擠碎，等待1h，若儀器自動(dòng)顯示為“-”，證明消毒合格[5]。(2)目鏡檢測(cè)法：由專(zhuān)業(yè)工作人員將消毒后的手術(shù)器械置于10倍放大鏡下進(jìn)行檢查，主要對(duì)器械關(guān)節(jié)、凹槽、接縫等部位采用肉眼進(jìn)行觀(guān)測(cè)，若未發(fā)現(xiàn)該部位有水垢或血跡等污漬，則證明消毒合格[6]。(3)細(xì)菌檢測(cè)：手術(shù)器械消毒后提取檢測(cè)樣本，利用微生物限度檢查法對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，檢測(cè)其微生物含量，微生物數(shù)量越少，說(shuō)明消毒合格度越高。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗消毒前污染情況，主要分為3個(gè)級(jí)別[7]：輕度污染(器械表面有斑點(diǎn)狀污漬、血漬)、中度污染(器械表面有明顯污漬、血漬)、重度污染(器械表面全部為污漬、血漬)。

1.3.2 對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗消毒后的效果，主要通過(guò)生物指示劑檢測(cè)與目鏡檢測(cè)進(jìn)行分析，合格率越高，說(shuō)明清洗消毒效果越好。

1.3.3 觀(guān)察對(duì)比兩組手術(shù)器械清洗消毒后的細(xì)菌檢測(cè)情況，主要包括：真菌、鏈球菌、奈瑟菌、葡萄球菌、棒狀桿菌，細(xì)菌檢出率越低，說(shuō)明清潔消毒效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒前污染情況比較 兩組手術(shù)器械清洗消毒前輕度污染、中度污染及重度污染比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.379，P=0.126>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒前污染情況比較(n)

2.2 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后生物指示劑檢測(cè)效果比較 在生物指示劑檢測(cè)方面，觀(guān)察組手術(shù)器械清洗消毒合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后生物指示劑檢測(cè)效果比較[ n(%)]

2.3 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后目鏡檢測(cè)效果比較 在目鏡檢測(cè)方面，觀(guān)察組手術(shù)器械清洗消毒合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后目鏡檢測(cè)效果比較[ n(%)]

2.4 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后細(xì)菌檢出率比較 觀(guān)察組手術(shù)器械細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.226，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒后細(xì)菌檢出率比較[ n(%)]

3 討論

2005年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)外科手術(shù)后可采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行外科手術(shù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)各大醫(yī)院均引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義，在很大程度上，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)工作者提供了便利，并節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。該技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)為達(dá)芬奇機(jī)器人采用三維立體技術(shù)進(jìn)行成像，在日常工作應(yīng)用中，所呈現(xiàn)出來(lái)的圖像更加清晰，并且機(jī)器人采用En do Wrist機(jī)械關(guān)節(jié)，可全方位進(jìn)行活動(dòng)，360°旋轉(zhuǎn)，操作方便、靈活。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)機(jī)器人在清洗及消毒方面要求逐漸提高，但是，在清潔與消毒中往往會(huì)出現(xiàn)一系列紕漏，可能導(dǎo)致清潔及消毒不合格，從而在手術(shù)過(guò)程中易造成患者感染情況，因而采用質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方法，改善清潔及消毒不合格情況，可降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

據(jù)相關(guān)研究表明，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后其器械采用常規(guī)清潔方式已無(wú)法達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)，與腹腔鏡手術(shù)器械相比達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清潔度要求更高[8]。主要由于機(jī)器人手術(shù)具有較高的精準(zhǔn)度，因此其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在清洗及消毒過(guò)程中，具有一定困難，同時(shí)該機(jī)器人成本較高，核心部件較多，因此在清洗過(guò)程中，必須在保證其完整性的條件下進(jìn)行清洗。然而，隨著醫(yī)院的不斷改進(jìn)，達(dá)芬奇機(jī)器人逐漸升級(jí)為機(jī)械臂，其對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行洗滌，而且通過(guò)質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，在很大程度上可顯著減少護(hù)理人員的清洗消毒步驟，從而提高護(hù)理人員工作效率。此外，該方式清洗力度較強(qiáng)，在保護(hù)機(jī)器人不被破壞的情況下，達(dá)到較高的清洗力度，通過(guò)生物指示劑檢測(cè)、目鏡檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)等方式，對(duì)清洗消毒質(zhì)量控制進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，可有效確定其合格率，將不合格的器械進(jìn)行進(jìn)一步處理，從而提高清洗消毒效果[9]。

本文對(duì)我院消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒進(jìn)行質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，可有效分析機(jī)器人器械清洗消毒前的污染程度、清洗消毒后的效果及細(xì)菌檢出率，以便于對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行進(jìn)一步清洗消毒，從而提高達(dá)芬奇機(jī)器人在手術(shù)過(guò)程中的安全性，減少院內(nèi)感染。而采用質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)的手術(shù)器械與未采用質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)相比，其合格率明顯更高，細(xì)菌檢出率明顯降低(P<0.05)，這與游先容[10]的研究結(jié)果基本一致。因此，消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中進(jìn)行質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，可有效提高手術(shù)器械消毒情況，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)患者的治療與康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方法，可有效促進(jìn)消毒工作效率提高，有利于院內(nèi)感染的控制，值得臨床推廣使用。