袁 曉 張艷杰 張圓圓 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科，河南省漯河市 462000

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，致殘率高達(dá)70%～80%，而偏癱是中風(fēng)后常見(jiàn)后遺癥之一，屬于運(yùn)動(dòng)機(jī)制障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，因此中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者在患者康復(fù)過(guò)程和日常護(hù)理中擔(dān)任重要角色[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者普遍存在獨(dú)自照顧自我效能感低下，并表現(xiàn)出明顯焦慮癥狀[2]。因此，協(xié)助主要照顧者保持良好心理狀態(tài)、增強(qiáng)自我效能、減輕負(fù)擔(dān)感對(duì)提高照護(hù)質(zhì)量及改善其生活質(zhì)量意義重大。自我表露是真誠(chéng)與他人分享自我秘密、想法及感受過(guò)程，有研究報(bào)道，自我表露對(duì)提高個(gè)體心理健康水平具有積極作用[3]。基于此，本文將自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年10月我院93例中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者作為研究對(duì)象，其中2017年10月—2018年10月入院患者主要照顧者46例為對(duì)照組，男18例，女28例；年齡32～70歲，平均年齡(53.11±7.58)歲；與患者關(guān)系：夫妻15例，父母/子女31例。2018年11月—2019年10月入院患者主要照顧者47例為觀察組：男20例，女27例；年齡34～73歲，平均年齡(55.20±8.10)歲；與患者關(guān)系：夫妻17例，父母/子女30例。2組性別、年齡、與患者關(guān)系等資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者關(guān)系為子女或配偶；每周累計(jì)照顧>40h；知情并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期者；心理疾病者；自身肢體功能缺陷者；自身健康狀態(tài)不良者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在醫(yī)院多媒體會(huì)議室，通過(guò)集中授課或個(gè)別輔導(dǎo)等方式進(jìn)行培訓(xùn)和護(hù)理指導(dǎo)，并給予技能演示，包括輔助用具(助行架、輪椅)使用、偏癱肢體功能訓(xùn)練方法、吞咽功能訓(xùn)練和喂食技巧、大小便管理、跌倒預(yù)防及皮膚管理等。

1.3.2 觀察組：上述基礎(chǔ)上施行自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)：(1)建立自我表露干預(yù)小組，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)科護(hù)士、心理咨詢(xún)科護(hù)士組成，心理評(píng)估、訪談?dòng)尚睦碜稍?xún)科護(hù)士完成，信息和技術(shù)支持由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)科護(hù)士共同完成；(2)工作準(zhǔn)備：向主要照顧者介紹研究方法、內(nèi)容、時(shí)間安排及目的，團(tuán)體干預(yù)每周1次，自我表露≥4次，干預(yù)時(shí)間共4周，每次干預(yù)結(jié)束后小組成員展開(kāi)討論，根據(jù)主要照顧者建議和需求及時(shí)調(diào)整活動(dòng)方案和形式，以提高參與度，增強(qiáng)表露意愿；(3)具體實(shí)施：①表露安排：鼓勵(lì)主要照顧者在團(tuán)體中分享并談?wù)撊粘Ｕ兆o(hù)經(jīng)驗(yàn)、壓力、感受、心情及困惑之處，護(hù)理人員對(duì)自我表露進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，表露時(shí)間40～60min，若表露意愿強(qiáng)烈可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但不宜超過(guò)120min，且每次至少有20人參與表露；并通過(guò)微信群分享“今日照護(hù)心得”，促進(jìn)主要照顧者自我表露；②表露內(nèi)容：第1周：分享經(jīng)歷，重點(diǎn)為主要照顧者對(duì)中風(fēng)后偏癱認(rèn)知及疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)、日常照護(hù)對(duì)自身生活影響、當(dāng)前感受、心情及所遇困難，護(hù)理人員針對(duì)突出問(wèn)題進(jìn)行技術(shù)和心理指導(dǎo)；第2周：健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)為照護(hù)過(guò)程中新的困惑和感受，并發(fā)放日常照護(hù)知識(shí)問(wèn)卷，內(nèi)容包括用藥、康復(fù)、生活照護(hù)技巧、營(yíng)養(yǎng)支持等20道題目，分為答題、審閱問(wèn)卷兩部分，及時(shí)掌握照護(hù)知識(shí)盲點(diǎn)和誤區(qū)，結(jié)束后根據(jù)問(wèn)卷及表露內(nèi)容給予針對(duì)性技術(shù)、知識(shí)及心理干預(yù)，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)；第3周：感恩回饋，重點(diǎn)為感謝團(tuán)隊(duì)，分享前2周經(jīng)驗(yàn)分享對(duì)照護(hù)工作的幫助；第4周：壓力釋放和收獲總結(jié)，重點(diǎn)為分享現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)，自身改變及對(duì)未來(lái)期望和促進(jìn)患者康復(fù)信心，并通過(guò)唱歌、想象放松訓(xùn)練等活動(dòng)促進(jìn)主要照顧者釋放壓力；并鼓勵(lì)主要照顧者回顧前3周經(jīng)歷，給其表現(xiàn)轉(zhuǎn)變進(jìn)行頒獎(jiǎng)，同時(shí)給予未來(lái)寄語(yǔ)，激發(fā)照護(hù)動(dòng)力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，醫(yī)院焦慮與抑郁量表(HAD)評(píng)估[4]，由焦慮分量表(HAD-A)、抑郁分量表(HAD-D)組成，每個(gè)量表0～21分，分值越高焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重；(2)2組干預(yù)前后負(fù)擔(dān)情況，護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)測(cè)評(píng)[5]，分為個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，每個(gè)維度44分，分值越高負(fù)擔(dān)越重；(3)一般自我效能感量表(GSES)[6]測(cè)評(píng)干預(yù)前后2組自我效能，分值10～40分，分值越高自我效能感越強(qiáng)；生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，共100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化 干預(yù)前2組心理狀態(tài)無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAD-A、HAD-D評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀態(tài)變化比較分)

2.2 負(fù)擔(dān)狀態(tài)變化 干預(yù)前2組負(fù)擔(dān)狀態(tài)無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組負(fù)擔(dān)狀態(tài)變化比較分)

2.3 GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分 干預(yù)前2組GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

中風(fēng)后偏癱患者照護(hù)任務(wù)繁重，加上不科學(xué)應(yīng)對(duì)策略，主要照顧者負(fù)擔(dān)感沉重，照護(hù)質(zhì)量低，并對(duì)主要照顧者自身生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。王陽(yáng)秭[7]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中主要照顧者照顧能力、社會(huì)支持、身心健康對(duì)患者自理能力存在顯著影響。王穎[8]研究指出，出院前系統(tǒng)干預(yù)措施，能緩解腦卒中主要照顧者焦慮、抑郁情緒，提高其心理健康水平和幸福感。

自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)是近年新興護(hù)理模式，通過(guò)鼓勵(lì)受試者分享個(gè)人想法和感覺(jué)，消除或減輕其不良情緒，并給予針對(duì)性干預(yù)措施，以達(dá)到護(hù)理目的。自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)中，通過(guò)分享經(jīng)歷，如日常照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、壓力、感受、心情及困惑之處，并采用壓力釋放法進(jìn)行歌唱活動(dòng)，能促進(jìn)壓力釋放，減輕焦慮、抑郁等情緒。此外，每周1次干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)自我表露與分享，可充分表達(dá)自身困惑和需求，學(xué)習(xí)他人有用經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人需求給予針對(duì)性指導(dǎo)，有助于提升照顧者自我效能，減輕負(fù)擔(dān)感。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組HAD-A、HAD-D評(píng)分、個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)能緩解中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)自我效能，降低照護(hù)負(fù)擔(dān)。自我表露理論模式下通過(guò)循序漸進(jìn)的團(tuán)體干預(yù)，進(jìn)而構(gòu)建可從他處獲得良好社會(huì)支持平臺(tái)，能促進(jìn)照顧者不斷成長(zhǎng)，解決困惑，降低照顧負(fù)擔(dān)，緩解壓力，減小對(duì)自身生活質(zhì)量影響。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)在改善主要照顧者生活質(zhì)量方面具有重要作用。

綜上所述，自我表露理論模式下的團(tuán)隊(duì)干預(yù)能緩解中風(fēng)后偏癱患者主要照顧者不良情緒，提高自我效能感，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。