李 玉 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 453000

肩手綜合征是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為中風(fēng)后偏癱患者的12.5%，影響自律交感神經(jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙，引發(fā)患肢浮腫、劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)畸形，影響上肢運(yùn)動(dòng)功能[1]。目前，針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者除口服藥物鎮(zhèn)痛治療外，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期積極康復(fù)功能鍛煉能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力[2]。受疼痛、肢體功能受限影響，多數(shù)中風(fēng)后肩手綜合征患者存在康復(fù)信念及行為能力不良，自我效能感不足，造成功能鍛煉依從性差，影響康復(fù)鍛煉效果?；谧晕倚芾碚摰募覍賲⑴c式康復(fù)訓(xùn)練是以自我效能理論為指導(dǎo)，將家屬參與其中，充分發(fā)揮家屬主動(dòng)性和積極性，對(duì)協(xié)助患者康復(fù)功能鍛煉具有重要監(jiān)督與指導(dǎo)作用?；诖耍疚倪x取中風(fēng)后肩手綜合征患者98例，旨在探究自我效能干預(yù)聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年1月—2019年5月收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者98例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=49)與對(duì)照組(n=49)。觀察組：男28例，女21例；年齡50～85歲，平均年齡(67.44±6.20)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(7.11±2.31)個(gè)月。對(duì)照組：男26例，女23例；年齡51～86歲，平均年齡(69.01±6.98)歲；病程1～16個(gè)月，平均病程(7.56±2.50)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合頭顱CT、MRI確診為中風(fēng)，合并肩手綜合征；主要表現(xiàn)為上肢活動(dòng)功能受限、患肢肩手疼痛、手指屈曲受限，且皮溫升高、紅腫、潮紅等；簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：偏癱、阿爾茨海默癥者；其他原因所致肩關(guān)節(jié)疼痛者；患肢皮膚受損者；合并肩關(guān)節(jié)病變者；神經(jīng)功能受損難以配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括健康飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，糾正不良心理；F730空氣波壓力治療儀進(jìn)行康復(fù)理療，同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，囑咐患者家屬定時(shí)肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加速肢體功能恢復(fù)。

1.3.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)上展開基于自我效能理論的家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練，(1)理論宣教：向患者及家屬講解肩手綜合征發(fā)病機(jī)制、康復(fù)訓(xùn)練作用、預(yù)后效果等；并逐步向其滲透自我效能理論、內(nèi)容、要點(diǎn)及意義；并講述家屬協(xié)助重要性，教會(huì)協(xié)助患者日?？祻?fù)訓(xùn)練技巧，并采用模型進(jìn)行模擬演練，考核通過(guò)后方可停止教學(xué)，同時(shí)發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)家屬居家觀摩訓(xùn)練；(2)制定康復(fù)計(jì)劃：進(jìn)行冥想訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中專注于每個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，以培養(yǎng)平靜、集中、靈活的覺知及注意力；引導(dǎo)患者制定良好行為目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，如每日鍛煉次數(shù)、時(shí)間及目標(biāo)，并在訓(xùn)練后向家屬講述自身運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，分享成功喜悅；(3)促進(jìn)家庭和諧：鼓勵(lì)患者家屬積極參與康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助并監(jiān)督患者日常訓(xùn)練，并給予關(guān)懷與支持；囑咐家屬監(jiān)督患者完成每日計(jì)劃，達(dá)到良好鍛煉依從性，逐步達(dá)成康復(fù)目標(biāo)；(4)病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)：交流會(huì)于醫(yī)院病友交流中心舉行，1次/月，邀請(qǐng)自我管理及功能恢復(fù)良好患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者相互討論、溝通，達(dá)到互教互學(xué)、分享成功喜悅等目的，以此學(xué)會(huì)在康復(fù)中獲得快樂和滿足，增強(qiáng)自我效能感，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性；(5)康復(fù)訓(xùn)練：①保護(hù)患肢：注重體位擺放，減少腕屈曲及肩關(guān)節(jié)受壓，并避免患肢輸液；②家屬手法康復(fù)：a.肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：家屬一手協(xié)助患者上肢伸展位，輕推上臂上移，輕柔緩慢將上肢向前方上舉90°，另一手握住腕部形成懸吊位，協(xié)助上肢做外展、內(nèi)收及環(huán)行訓(xùn)練；b.肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：家屬左手固定肘關(guān)節(jié)，右手握住前臂遠(yuǎn)端，緩慢做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；c.手腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者上臂保持水平位，肘關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，家屬與患者合掌，腕關(guān)節(jié)背屈，協(xié)助患者左右扭動(dòng)并活動(dòng)各指關(guān)節(jié)；d.誘導(dǎo)上肢自主運(yùn)動(dòng)：家屬協(xié)助患者雙手交叉上舉，進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；以上訓(xùn)練根據(jù)患者耐受情況，循序漸進(jìn)訓(xùn)練，2～4次/d，30min/次，其間電話隨訪指導(dǎo)，持續(xù)12周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組功能鍛煉依從率，通過(guò)電話隨訪記錄患者功能鍛煉時(shí)間、頻率、內(nèi)容、目標(biāo)完成情況，共100分，其中>80分為完全依從，60～80分為基本依從，<60分為不依從，依從率=(完全依從+基本依從)/49×100%。(2)自我效能感量表(GSES)評(píng)估2組干預(yù)前后自我效能，共40分，分值越高自我效能感越強(qiáng)；日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估日常生活能力，共100分，得分越高日常生活自理能力越強(qiáng)；上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)量表(Fugl-Meyer)評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)功能，共66分，分值越高功能障礙恢復(fù)越好。(3)護(hù)理滿意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估，共包含19個(gè)項(xiàng)目，總分19～95分，分別為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從率 觀察組功能鍛煉依從率為93.88%，高于對(duì)照組的75.51%(χ2=6.376,P=0.012<0.05)，見表1。

表1 2組功能鍛煉依從率對(duì)比[ n(%)]

2.2 GSES、BI、Fugl-Meyer評(píng)分 干預(yù)前2組GSES、BI、Fugl-Meyer評(píng)分相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后2組GSES、BI、Fugl-Meyer評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組 GSES、BI、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為93.88%，高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[ n(%)]

3 討論

肩手綜合征是中風(fēng)后嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)后肩手綜合征抑郁發(fā)病率高達(dá)33.3%，多數(shù)患者康復(fù)信心處于較低水平。根據(jù)Bandura理論可知，自我效能水平越高，患者康復(fù)信心越高，健康行為的采取、維系及努力程度越高[4]。此外，腦卒中后康復(fù)期自我效能感影響因素研究指出，社會(huì)及家屬支持是影響腦卒中患者自我效能感主要因素之一，且家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者鍛煉依從性具有重要作用[5]。

家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練是以患者為核心，家屬為主導(dǎo)的協(xié)助式康復(fù)訓(xùn)練模式，家屬協(xié)同有助于提升患者鍛煉依從性，增強(qiáng)自我效能感[6]。自我效能是執(zhí)行某一特定行為，并達(dá)到預(yù)期效果能力的信心，以自我效能理論為指導(dǎo)，通過(guò)自我效能理論滲透及疾病認(rèn)知度提升，協(xié)助患者樹立康復(fù)信心、積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練[7]。本文將基于自我效能理論的家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組功能鍛煉依從率、GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本文在自我效能干預(yù)中，通過(guò)疾病認(rèn)知及自我效能理論宣教、組織病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，從思想層面改變對(duì)康復(fù)訓(xùn)練看法，樹立康復(fù)信心，增強(qiáng)自我效能感；在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，注重發(fā)揮家屬監(jiān)督、指導(dǎo)與協(xié)助作用，可顯著提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，期間護(hù)理人員定期電話隨訪監(jiān)督，進(jìn)一步增強(qiáng)患者鍛煉依從性，為肢體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。鐘鳳娟等[8]研究指出，腦卒中后肩手綜合征是引起殘疾主要因素，經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練多數(shù)患者能完全恢復(fù)病變前正?；顒?dòng)。家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)家屬健康宣教，促使家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者重要性，發(fā)揮家屬協(xié)助和輔助作用；整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，所有康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作由家屬協(xié)助患者完成，并給予監(jiān)督與指導(dǎo)，在確保定時(shí)、定量完成訓(xùn)練的同時(shí)，加速患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)日常生活能力。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組BI、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見自我效能干預(yù)聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力。此外，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于自我效能理論的家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練得到廣大患者的認(rèn)可和滿意，臨床應(yīng)用中具有一定可行性與有效性。

綜上所述，基于自我效能理論的家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)中風(fēng)后肩手綜合征患者功能鍛煉依從性，提高自我效能感，恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)日常生活能力。