李 珊 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

新生兒肺炎屬于小兒常見疾病，患兒通常表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、口吐泡沫等癥狀，病情嚴(yán)重時會引起高碳酸血癥、低氧血癥，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。有研究表明，新生兒肺炎病情嚴(yán)重，加上新生兒抵抗力不足，以至于致死風(fēng)險較高，致死率超過34.2%[1-2]。對于新生兒而言，其免疫功能尚不完善，呼吸系統(tǒng)有待發(fā)育，這也是肺炎風(fēng)險較高的重要原因。由于患兒主要表現(xiàn)為通氣功能障礙，機(jī)體血氧供應(yīng)不足，因此為患兒進(jìn)行霧化吸入治療尤為重要，但新生兒缺乏自主意識，依從性不高，還需要輔以有效的護(hù)理措施，以配合對患兒的治療。程序化體位轉(zhuǎn)變、霧化吸入護(hù)理均為高效的護(hù)理方式，前者能夠改善肺功能，后者可提高霧化吸入的治療效果，而聯(lián)合治療效果更佳，深受醫(yī)師的青睞。本文通過對我院2020年1—10月收治的43例肺炎患兒采取程序化體位轉(zhuǎn)變結(jié)合霧化吸入護(hù)理，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1—10月收治的肺炎患兒86例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組43例。研究組男23例，女20例，日齡6～29d，平均日齡(17.5±11.5)d。對照組男22例，女21例，日齡7～28d，平均日齡(17.5±10.5)d。兩組患兒基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患兒及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《小兒肺炎臨床診療》[3]關(guān)于新生兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有呼吸困難、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；(3)獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血氧飽和度(SpO2)超過90%；(2)心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：即病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 研究組患兒接受采取程序化體位轉(zhuǎn)變結(jié)合霧化吸入護(hù)理：(1)程序化體位轉(zhuǎn)變，調(diào)整患兒的體位，使其維持俯臥位，面向下方，并于患兒頭部墊上綿軟的枕頭，使其頭部與水平面呈25°左右的夾角。然后將松軟綿枕墊于患兒的臀部，輕微轉(zhuǎn)動患兒頭部，使其偏向一側(cè)，將患兒的上手緊貼于頭部兩側(cè)，并保持微屈的狀態(tài)，在調(diào)整患兒的下肢，使其呈蛙式。于30min后改變患兒的體位，自由體位、仰臥位均可，在調(diào)整體位時盡量保持輕柔的力量。當(dāng)患兒體位保持2.5h后，再次調(diào)整患兒的體位，使患兒維持左側(cè)臥位的姿勢，再將綿軟的枕頭墊于頭部，抬高至25°，并于患兒的臀部、背部墊上松軟綿枕，頭部的垂直高度需超過腳部。待30min后，再次調(diào)整患兒的體位，自由體位最佳。經(jīng)過2.5h后，需將患兒的體位調(diào)整為右側(cè)臥位，患兒維持此體位2h，調(diào)整患兒體位至仰臥自由體位，30min后調(diào)整至最初的體位，即俯臥位，依次循環(huán)，重復(fù)。在體位轉(zhuǎn)變之前，通過復(fù)蘇氣囊面罩輕輕地叩擊患兒的背部，遵循由外至內(nèi)、由下至上的原則，并保持一定的叩擊頻率，在叩擊時仔細(xì)觀察患兒的肢體、面部情況，根據(jù)觀察結(jié)果科學(xué)的調(diào)節(jié)力度。在叩擊時，手離開背部的距離通常為4cm左右，叩擊頻率保持在115次/min左右。(2)霧化吸入護(hù)理，通過改良霧化裝置進(jìn)行霧化吸入，于患兒嘴口置入硅膠奶嘴，鼻、口經(jīng)氧氣面罩覆蓋后開始霧化吸入。在霧化吸入的初期階段，采取小流量給藥，通過循序漸進(jìn)的方式增加，使產(chǎn)生的刺激作用降到最低。然后調(diào)整病房濕度、溫度，分別設(shè)置為60%、23℃，通過水浴對貯藥瓶進(jìn)行加熱，水浴溫度以42℃為最佳。當(dāng)霧化吸入完成后，清理患兒鼻、口腔的異物，然后調(diào)整患兒的體位，腳部稍微高于頭部，以方便引流，重視對患兒的翻身，翻身頻率為2h/次，通過叩擊胸背的方式幫助患兒排痰，或者采取機(jī)械振動排痰、按需吸痰等排痰措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患兒的護(hù)理效果[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：體溫正常、無喘息癥狀；有效：體溫正常，喘息癥狀明顯改善；無效：體溫、喘息均無明顯改善，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察并比較兩組患兒的癥狀緩解情況，包括呼吸困難緩解、咳嗽緩解、痰鳴音消失時間。(3)觀察并比較兩組患兒的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、SpO2指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較 研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[ n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間 研究組的各癥狀緩解時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 兩組患兒RR、HR、SpO2指標(biāo)比較 研究組護(hù)理后的RR、HR、SpO2指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒RR、HR、SpO2指標(biāo)比較

3 討論

新生兒肺炎為肺炎的一種，患兒的換氣功能出現(xiàn)異常，加上呼吸道尚待發(fā)育，發(fā)生氣道阻塞的風(fēng)險較高，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，這也導(dǎo)致其致死率較高[5]。另外，患兒的依從性不高，很難配合，導(dǎo)致治療更加棘手，因此需要制定合理的護(hù)理方案輔助治療，以改善患兒病情，優(yōu)化預(yù)后，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

在對肺炎患兒的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用廣泛，其包括病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等，均為患兒護(hù)理的基礎(chǔ)措施，忽視了患兒的生理機(jī)構(gòu)特點(diǎn)與發(fā)育特征，護(hù)理方案針對性不足，并沒有圍繞以提升霧化吸入的治療效果為核心制定有效的護(hù)理方案。在對患兒的霧化吸入治療中，影響其治療效果的因素較多，而常規(guī)護(hù)理與其影響因素并沒有緊密的關(guān)聯(lián)，以至于效果不理想。黃秀芹等[6]研究顯示，霧化溫度、霧化時間、出霧量、體位均可影響霧化吸入的治療效果，若溫度較低，藥物會刺激患兒鼻腔，造成嚴(yán)重不適；若時間較長，則會使痰液增加，阻塞氣管；若出霧量不標(biāo)準(zhǔn)，則會使霧滴大小異常，從而影響藥物進(jìn)入后的位置；而體位的不合理，會降低肺活量，引起呼吸困難。在程序化體位轉(zhuǎn)變結(jié)合霧化吸入護(hù)理中，程序化體位轉(zhuǎn)變恰好能夠調(diào)整規(guī)范的體位，霧化吸入護(hù)理則可控制霧化溫度、霧化時間以及出霧量，剛好能夠控制霧化吸入治療的影響因素。本文結(jié)果顯示，研究組的癥狀緩解時間顯著短于對照組(P<0.05)；研究組護(hù)理后的RR、HR、SpO2指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是由于對患兒體位的調(diào)整，隨時對患兒的體位進(jìn)行更換，從而改善患兒的病情。在程序化體位轉(zhuǎn)變護(hù)理中，頭低腳高側(cè)臥位有利于呼吸道異物的排出，避免肺部分泌物的聚集，降低肺不張的誘發(fā)風(fēng)險，從而使局部的血循環(huán)得到恢復(fù)，肺活量顯著提高，優(yōu)化肺血流，使機(jī)體得到充足的血氧供應(yīng)。而頭高腳低位能夠避免患兒嘔吐，也降低了吸入性肺炎的誘發(fā)風(fēng)險?？職g等[7]研究顯示，患兒體位長時間不改變，會使痰液聚集，并影響血循環(huán)，而傳統(tǒng)的仰臥位容易引起嗆咳，且引起排痰困難，甚至影響吞咽功能，不利于對患兒的治療。本文結(jié)果還顯示，研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。許瓊[8]在對30例肺炎患兒采取程序化體位轉(zhuǎn)變結(jié)合霧化吸入護(hù)理后，患兒的RR、HR、SpO2指標(biāo)顯著改善，護(hù)理總有效率高達(dá)90.00%，與本文結(jié)果一致。通過程序化體位轉(zhuǎn)變聯(lián)合霧化吸入護(hù)理的干預(yù)，有利于患兒胃分泌物的排出，體位的調(diào)整能夠使患兒更加舒適，逐漸平穩(wěn)生命體征，加上護(hù)理中的叩背、翻身等措施，松動痰液，或使痰液脫落，更利于痰液的排出，能夠提高氣管的暢通性，從而優(yōu)化肺通氣功能，強(qiáng)化膈肌收縮力，以改善肺功能，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

綜上所述，對肺炎患兒采取程序化體位轉(zhuǎn)變結(jié)合霧化吸入護(hù)理，能夠促進(jìn)癥狀的緩解，恢復(fù)呼吸功能，保證心率的平穩(wěn)，提升血氧飽和度，護(hù)理效果較好，值得臨床推廣。