付 佳 天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科 300301

重型顱腦損傷是一種常見的急危重癥，患者由于病情危重、神經(jīng)功能紊亂、抗生素使用時間長，容易并發(fā)失禁性皮炎，一旦發(fā)生將會嚴(yán)重影響患者的臨床結(jié)局[1]。有調(diào)查顯示[2]，失禁性皮炎患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表(Nutrition risk screening-2002,NRS-2002)≥3分的有95.0%，顯著高于非失禁性皮炎的73.8%?？梢?，失禁性皮炎的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況同樣密切相關(guān)，因此，對失禁性皮炎患者在常規(guī)皮膚干預(yù)同時輔以合理營養(yǎng)支持至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)是重型顱腦損傷患者較為常用的營養(yǎng)支持方式，但腸內(nèi)營養(yǎng)液若使用不規(guī)范，極易導(dǎo)致患者頻繁腹瀉，從而加重皮炎癥狀[3]，本次研究對我院重型顱腦損傷失禁性皮炎患者給予益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2020年10月接收的114例重型顱腦損傷合并失禁性皮炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查證實；發(fā)病后24h內(nèi)入院；入院時格拉斯哥評分≤8分；無法自主翻身，臥床時間超過2周；合并有失禁性皮炎；研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有失禁性皮炎病史；炎癥性腸病、腸梗阻；腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證；會陰及肛周存在皮膚損傷；病情急劇惡化。將114例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各57例。對照組男33例，女24例；年齡28～74歲，平均年齡(42.96±5.24)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級25例。實驗組男35例，女22例；年齡27～73歲，平均年齡(42.53±5.34)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級24例。兩組的一般資料均衡(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)皮膚干預(yù)，密切觀察患者肛周皮膚狀態(tài)，及時清理患者排泄物，用溫水清洗，用生理鹽水棉球輕輕擦拭皮損處，再取適量氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020849)均勻涂擦于皮損處，待干后再涂抹造口粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準(zhǔn)20152660224]，用無菌棉簽將造口粉抹勻，盡量保持患者皮膚干燥，每2h協(xié)助患者更換體位1次。(1)對照組在上述基礎(chǔ)上又給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)制劑為百普力混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010285]，能量密度為1.0kcal/ml, 持續(xù)恒速緩慢輸注，根據(jù)患者的耐受性適當(dāng)調(diào)整泵速，起始泵速為20～30ml/h，此后逐步增加至80～100ml/h，起始泵入總量由500ml/d，此后逐步增加至1 500～2 000ml/d，每次腸內(nèi)營養(yǎng)支持前需檢查患者胃潴留情況，若潴留量超過150ml，需暫停營養(yǎng)支持2～6h。(2)實驗組則在常規(guī)皮膚干預(yù)基礎(chǔ)上又給予益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案同對照組，另將630mg的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032)研磨水化后自鼻飼管內(nèi)注入，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)狀態(tài)：觀察兩組患者治療前、治療2周后的血清前白蛋白(Prealbumin,PA)、白蛋白(Albumin，ALB)水平變化，采用全自動生化分析儀檢測。(2)皮膚狀態(tài)：觀察兩組患者治療前、治療2周后的皮膚狀態(tài)，采用失禁性皮炎皮膚狀況評分工具(Skin condition assessment Tool,SAT)進(jìn)行評價，量表包含4個維度，分值0～10分，分值越高說明皮膚狀態(tài)越不理想。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療2周后的失禁性皮炎改善效果。痊愈：皮膚腫脹、疼痛、滲液等癥狀消失，皮膚紅斑、皮疹基本消退，皮損部位已基本愈合；有效：皮炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚紅斑、皮疹等有所消退，皮損部位有所愈合；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及皮膚狀態(tài)變化比較 治療后，實驗組的PA水平及ALB水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，SAT評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者皮炎改善有效率比較 實驗組的皮炎改善總有效率為98.25%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮炎改善有效率比較[ n(%)]

3 討論

失禁性皮炎是危重癥患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為36.0%～50.0%，主要是由于長期暴露在尿液或糞便而引起的一系列皮膚損傷癥狀[5]。此外，危重癥患者由于病情危重，通常會處于昏迷狀態(tài)，自主進(jìn)食能力喪失，營養(yǎng)狀態(tài)較差，一般需通過鼻胃管或空腸營養(yǎng)管等給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，雖然能夠在一定程度上滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，使機(jī)體維持體內(nèi)氮平衡，但長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持易引發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉，從而誘發(fā)和加重失禁性皮炎，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與預(yù)后[6]。以往常規(guī)失禁性皮炎一般以皮膚干預(yù)為主，包含皮膚清潔、皮膚消毒、外用氧化鋅軟膏及造口粉等，雖然能夠在一定程度上保持皮膚干燥清爽，緩解皮損疼痛、瘙癢等癥狀，但由于忽略了患者營養(yǎng)狀態(tài)及腸內(nèi)營養(yǎng)支持對皮炎癥狀的影響，導(dǎo)致其臨床效果存在一定局限性[7]。本文中對實驗組給予益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚干預(yù)后，其PA水平、ALB水平及SAT評分均顯著優(yōu)于對照組，且皮炎改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)是滿足重型顱腦損傷患者營養(yǎng)需求，糾正患者全身代謝紊亂，挽救患者生命的重要手段，但重型顱腦損傷患者由于大量使用抗生素，腸道微生態(tài)平衡被破壞，50%～80%的患者會出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況[8]。本文中對重型顱腦損傷患者給予益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將益生菌研磨水化后自鼻飼管內(nèi)注入，不但能夠促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)素的吸收，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，改善機(jī)體的PA水平及ALB水平，同時能夠調(diào)節(jié)機(jī)體腸道菌群平衡，抑制致病細(xì)菌繁殖，阻止病原微生物的侵襲，提高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生，從而避免皮炎癥狀加重，有效改善皮膚狀態(tài)。此外，益生菌中的有效成分還能夠激活機(jī)體免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫水平，促進(jìn)患者后期神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷失禁性皮炎患者給予益生菌強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合皮膚干預(yù)，能夠有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與皮膚狀態(tài)，從而提高臨床效果，值得推廣。