閆紀(jì)濤 胡洪良 沈衛(wèi)軍 王戰(zhàn)磊 龔俊武 劉海洋 劉東博 趙永超 河南省漯河市第二人民醫(yī)院 462000

先天性并趾畸形是指兩個(gè)以上的趾間部分或全部組織成分先天性病理相連，是臨床較為常見的足部畸形之一。由于該病的病情嚴(yán)重程度不同，且可合并多趾畸形、屈趾畸形等其他類型，嚴(yán)重影響手術(shù)后期皮瓣移植存活率，且手部外觀及功能可影響患兒身心健康[1]。目前，針對先天性并趾畸形仍以手術(shù)治療為主，其中矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)不僅能夠獲得很好的效果，且單純軟組織并趾術(shù)后外形恢復(fù)較好，但該術(shù)式在植皮后的存活率仍較低[2-3]。雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)近年來被臨床廣泛應(yīng)用于先天性并趾畸形患兒治療中，但目前對于兩種手術(shù)方式效果尚無明確定論[4]。鑒于此，本文對比雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)與矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)治療先天性并趾畸形患兒的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月—2019年10月我院64例先天性并趾畸形患兒臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為A組和B組，各32例。A組男24例，女8例；年齡1～3歲，平均年齡(1.42±0.27)歲；部分并趾20例，完全并趾12例。B組男22例，女10例；年齡1～3歲，平均年齡(1.35±0.32)歲；部分并趾23例，完全并趾9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)X線檢查確診為先天性并趾畸形；②既往無相關(guān)手術(shù)或外傷史；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾病者；②麻醉或手術(shù)禁忌證者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A組接受雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前均接受常規(guī)X線、心電圖、超聲等檢查。測量患兒趾璞V形跖趾厚度，根據(jù)并趾根部背側(cè)設(shè)計(jì)凸V形尖端及蒂部兩側(cè)帶三角形皮膚的雙翼皮瓣，根據(jù)設(shè)計(jì)線將足趾分離至正常趾璞基底處，將掌側(cè)錨形切口縫合后，成形趾璞并關(guān)閉趾根部創(chuàng)面。采用鋸齒狀皮瓣分離并聯(lián)的遠(yuǎn)端趾體，縫合側(cè)方創(chuàng)面。

1.3.2 B組接受矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前相關(guān)檢查與A組一致，在患兒趾根部背側(cè)設(shè)計(jì)矩形皮瓣，將皮膚與足趾采用Z形切口切開，將矩形皮瓣掌側(cè)縫合成趾璞。若為并聯(lián)且緊密或多趾并聯(lián)的畸形，通常會(huì)伴有血管神經(jīng)變異，故在進(jìn)行手術(shù)前建議行血管造影對血管及肌腱神經(jīng)等情況進(jìn)行了解后再進(jìn)行手術(shù)治療；若多趾并聯(lián)且血運(yùn)較差時(shí)則可通過分期手術(shù)的方式進(jìn)行分離。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間。(2)采用溫哥華瘢痕量表[5](Vancouver Scar Scale，VSS)在術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月評估兩組瘢痕情況，量表包括色澤(0～3分)、厚度(0～4分)、血管分布(0～3分)及柔軟度(0～5分)4個(gè)方面進(jìn)行測定，總分為0～15分，得分越低則瘢痕越輕。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月皮瓣移植存活情況。

2 結(jié)果

2.1 愈合及手術(shù)時(shí)間 A組愈合及手術(shù)時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組愈合及手術(shù)時(shí)間對比

2.2 VSS評分 A組術(shù)后6個(gè)月的VSS評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后VSS評分對比分)

2.3 皮瓣移植存活情況 A組不同時(shí)間點(diǎn)的皮瓣移植存活率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同時(shí)間皮瓣移植存活情況對比[ n(%)]

3 討論

先天性并趾畸形被認(rèn)為與胚胎枝芽分化受到病毒感染、藥物及輻射等因素有關(guān)，而畸形類型及嚴(yán)重程度會(huì)影響趾甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱及血管神經(jīng)束的正常發(fā)育，對手術(shù)治療的選擇造成較大難度。手術(shù)是目前治療先天性并趾畸形的唯一方式，而保證手術(shù)成功的關(guān)鍵則在于保護(hù)足趾神經(jīng)血運(yùn)及趾蹼重建[6]。因此，選擇一種有效的手術(shù)方式不僅可以改善足趾的外觀且能夠提高手術(shù)成功率。

矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)是治療先天性并趾畸形常用方法，雖能夠有效對趾蹼進(jìn)行重建，但在術(shù)后遺留的創(chuàng)面較大，且易受趾蹼狹窄或皮膚延展性的影響，導(dǎo)致術(shù)后足趾美觀及功能無法滿足臨床需求。而雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼成形術(shù)作為近年來應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一，其可根據(jù)患兒的足趾正常長度及寬度進(jìn)行提前測量，采用層次推進(jìn)重建法進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到恢復(fù)足趾功能及美觀。本文結(jié)果顯示，A組治療愈合及手術(shù)時(shí)間均短于B組。結(jié)果提示與矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)相比，雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠縮短先天性并趾畸形患兒的手術(shù)及愈合時(shí)間。分析原因可能是由于雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠?qū)純旱恼Ｗ阒赫挾扰c長度進(jìn)行測量，根據(jù)測量的數(shù)據(jù)采用層次推進(jìn)對趾蹼進(jìn)行重建[7-8]。此外，雙翼皮瓣總體長度約為寬度的2倍，在蒂部兩側(cè)增寬的同時(shí)可以增加皮瓣部位血供，即使長度略大于寬度仍能夠通過蒂部帶部分筋膜組織保證血供，促進(jìn)切口愈合，縮短愈合時(shí)間[9-10]。本文結(jié)果還顯示，A組術(shù)后6個(gè)月的VSS評分均低于B組。提示雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠改善瘢痕美觀程度。分析原因可能是由于雙翼皮瓣遠(yuǎn)端寬大呈V形能夠?qū)险苽?cè)錨形切口的凹V形，故V形尖端切口能夠?qū)怪本€瘢痕的攣縮，在成形后指蹼近端稍窄而遠(yuǎn)端寬大更利于趾蹼沿掌關(guān)節(jié)軸外展，符合自然趾蹼的形態(tài)[11-12]。并趾復(fù)雜程度、位置及個(gè)體發(fā)育均受到時(shí)機(jī)選擇的影響，加之矩形皮瓣結(jié)構(gòu)限制性，可能導(dǎo)致局部皮瓣壞死情況的發(fā)生。而雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠?qū)Σ⒅簭?fù)雜程度及位置進(jìn)行充分評估，能夠準(zhǔn)確測量趾蹼V形掌指的厚度，根據(jù)設(shè)計(jì)線完全分離足指至正常的趾蹼基底處，從而減少了皮瓣壞死的發(fā)生[13]。本文結(jié)果還顯示，A組在不同時(shí)間點(diǎn)的皮瓣移植存活率均高于B組。提示雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠提高移植存活率。分析原因可能是由于雙翼推進(jìn)皮瓣成形能夠在形成趾蹼的同時(shí)關(guān)閉趾璞兩側(cè)創(chuàng)面，僅需在并趾末節(jié)指側(cè)方需要植皮，而在趾蹼根部無須植皮，提高移植存活率[14-15]。

綜上所述，與矩形皮瓣指蹼成形手術(shù)相比，雙翼推進(jìn)皮瓣成形指蹼手術(shù)能夠縮短先天性并趾畸形患兒的手術(shù)及愈合時(shí)間，改善瘢痕美觀且移植存活率較高。