陸 佳 江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 215500

鼻前庭囊腫好發(fā)部位為頜骨牙槽突淺表組織內(nèi)及鼻前庭皮下，由于囊腫生長緩慢，其潛伏期可長達數(shù)年，因而患者早期無明顯癥狀[1]。隨著囊腫的生長和增大，可能會產(chǎn)生局部脹痛感，同時還會出現(xiàn)壓迫上頜骨導致骨質(zhì)缺損等情況；當合并感染時，患者疼痛感會隨之加重[2]。既往臨床主要的治療手段為傳統(tǒng)的唇齦溝切開囊腫切除術，但其手術時間較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。近年來鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術因其微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥較少等特點而在臨床治療中應用增多[4]。本文旨在比較鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術與唇齦溝切開囊腫切除術治療鼻前庭囊腫患者的效果及其對患者疼痛程度及復發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2021年3月收治的60例鼻前庭囊腫患者，隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男12例，女18例；年齡25～70歲，平均年齡(40.31±3.43)歲；囊腫直徑1.2～3.4cm，平均囊腫直徑(2.12±0.37)cm；左側(cè)囊腫17例，右側(cè)囊腫13例。實驗組中男14例，女16例，年齡26～69歲，平均年齡(41.25±4.12)歲；囊腫直徑1.1～3.2cm，平均囊腫直徑(2.17±0.49)cm；左側(cè)囊腫15例，右側(cè)囊腫15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者術前均進行鼻部CT檢查，確診為鼻前庭囊腫；(2)經(jīng)保守治療無效的患者。排除標準：(1)鼻前庭實質(zhì)性腫物的患者；(2)有精神疾病的患者；(3)拒絕接受術后隨訪的患者。

1.2 治療方法 實驗組患者采用鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術治療?；颊呷⊙雠P位，首先為患者進行表面麻醉使其鼻腔黏膜收縮，隨后于患者鼻腔囊腫周圍進行浸潤麻醉。在鼻內(nèi)鏡下使用小圓刀于囊腫邊緣由后向前弧形切開，使囊腔充分暴露，吸除囊腔內(nèi)液體，鉗取部分囊壁送檢。運用電動切吸器沿囊腔與鼻前庭交界切除囊腔邊緣組織，盡可能保留患者鼻前庭皮膚黏膜。隨后充分開放囊腔，使用電動切吸器切除殘余囊壁，修整創(chuàng)緣，使術腔呈碗口形，與鼻前庭相通。術腔內(nèi)采用明膠海綿填塞止血，術后常規(guī)使用抗生素。對照組患者采用唇齦溝切開囊腫切除術治療?；颊呷⊙雠P位，于患側(cè)唇齦溝囊腫周圍進行浸潤麻醉，于囊腫同側(cè)上唇系帶外側(cè)、唇齦溝上方0.5～1.0cm處做一橫向切口，朝囊腫方向逐步分離周圍軟組織，充分暴露囊腫囊壁。分離時應仔細輕柔，注意勿撕破鼻底黏膜，盡量達到完整切除囊腫。切除囊腫后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗術腔，隨后逐層縫合唇齦溝切口。面部壓迫止血，觀察患者反應，24～48h可拆除，1周后可予以拆線，術后常規(guī)應用抗生素。

1.3 觀察指標 (1)手術治療效果：比較兩組患者手術時間、手術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術后復發(fā)情況(復發(fā)標準：術后半年內(nèi)復查鼻竇水平位CT顯示梨狀孔底部圓形或半圓形軟組織陰影)。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)[5]于患者術后即刻、術后12h、術后24h、術后72h進行評分，VAS評分為1～10分，分數(shù)越低，表示患者疼痛程度越輕。(3)并發(fā)癥：比較兩組患者術后切口感染、面部腫脹、面部麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組相比，實驗組患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均較短，且術中出血量明顯較少(P<0.05)，兩組術后復發(fā)情況比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 與對照組相比，實驗組患者術后即刻、術后12h、術后24h、術后72h VAS疼痛評分均較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%(P<0.05) ，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[ n(%)]

3 討論

鼻前庭囊腫好發(fā)于30～50歲的中年女性[6]，其發(fā)病機制尚不明確，目前研究認為鼻前庭囊腫產(chǎn)生的機制可能與鼻腔底部的黏膜腺體出現(xiàn)堵塞導致分泌物聚集有關[7]?；颊咴缙跓o明顯臨床病癥，隨著囊腫的增大，患者鼻腔逐漸被堵塞，導致鼻腔通氣受到影響，產(chǎn)生同側(cè)鼻塞。同時還會造成局部組織壓迫，產(chǎn)生局部腫脹及疼痛，患者并發(fā)感染時可能還會造成疼痛感加重，影響患者的生活質(zhì)量[8]。臨床上常采用的治療方法有唇齦溝切開囊腫切除術，其能有效剝離囊腫，但手術時間較長，操作步驟復雜，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生并發(fā)癥[9]。近年來鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術在臨床上的應用逐漸增多，因其在鼻內(nèi)鏡下進行手術，視野更清晰，病變組織顯露范圍更廣闊，同時其手術步驟較少，能夠有效縮短手術時間[10]。

本文中，與實驗組相比，對照組患者切口愈合時間、住院時間及手術時間明顯較長，術中出血量明顯較多；且對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分均較實驗組高，提示鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術對鼻前庭囊腫患者的治療效果優(yōu)于唇齦溝切開囊腫切除術。主要原因在于唇齦溝切開囊腫切除術，手術過程比較復雜，由于手術需在唇齦溝處開一橫向切口，距離患者病變部位較遠，為達患者病灶，需消耗較長時間來分離囊腫周圍組織，對患者造成的損傷較大，術中出血量較多，患者術后易出現(xiàn)局部組織疼痛、麻木導致其進食受到影響，降低了患者術后恢復質(zhì)量[11]。由于患者鼻底黏膜較薄弱，在手術過程中易受到損傷，增加術后口鼻瘺的發(fā)生率。而鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術手術過程簡單，可在局麻下進行，手術以鼻前庭為入路，切口距離病灶部位較近，無須分離周圍組織，且該術在鼻內(nèi)鏡下進行，手術視野良好，因而手術所需時間較短，對囊腫周圍組織造成的傷害較小，患者術中出血量少，術后創(chuàng)口愈合速度較快。減輕了患者術后疼痛程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復情況較好[12]。鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術的手術原理并不是切除囊腫，而是通過切開囊腫囊壁使囊腔開放，吸盡囊液來達到治療的效果，且囊壁內(nèi)膜的組織構成與鼻腔黏膜相似，修整后的囊腫囊壁殘緣易轉(zhuǎn)化為鼻腔黏膜的一部分，隨著創(chuàng)口的愈合修復，修切平整的囊腔開始逐漸變淺甚至消失，囊腔最終與鼻前庭融合，從而避免了囊腫的復發(fā)[13]。同時通過鼻內(nèi)鏡能夠獲得更清晰的視野，有利于術者觀察到鼻腔內(nèi)部生理結構及囊腫的邊界及囊壁的情況，有效地提高了手術的精度，從而避免了手術過程中患者鼻腔結構受到損害，同時也能夠?qū)⒛夷[揭蓋造口開至較大范圍。在手術過程中電動切吸器能夠?qū)⒛仪桓鞅诘臍堄嘟M織及黏膜邊緣修切平整，減少囊壁粘連及造口封閉情況的發(fā)生，從而降低了鼻前庭囊腫的復發(fā)率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下動力切割系統(tǒng)揭蓋術對鼻前庭囊腫患者的治療效果優(yōu)于唇齦溝切開囊腫切除術，且患者術中出血量少，手術時間短，切口愈合速度較快，有利于減輕患者術后疼痛感，減少術后鼻前庭囊腫的復發(fā)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者病情恢復的質(zhì)量，是目前治療鼻前庭囊腫效果較好的方法。