吳春陽(yáng) 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院泌尿外科，廣東省湛江市 524300

腎細(xì)胞癌屬于臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病，根據(jù)疾病是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療方式也不同，對(duì)于未發(fā)生轉(zhuǎn)移者，多通過(guò)部分或根治性腎細(xì)胞癌切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移者，臨床多通過(guò)免疫治療以及分子靶向治療進(jìn)行綜合治療[1-2]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，癌癥的發(fā)生與免疫系統(tǒng)有顯著聯(lián)系。近年來(lái)，在對(duì)于該疾病患者術(shù)后生存期的探究中發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期出現(xiàn)感染者反而生存期更長(zhǎng)，但尚無(wú)準(zhǔn)確定論?，F(xiàn)為探究圍手術(shù)期感染對(duì)腎細(xì)胞癌切除術(shù)后腫瘤特異性生存期(CSS)影響情況，特選取2013年1月—2018年12月在我院接受治療的400例該疾病患者的臨床資料進(jìn)行探究，并做本次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2018年12月在我院接受腎細(xì)胞癌切除術(shù)的400例腎細(xì)胞癌患者。其中，男202例，女198例。58歲≤年齡≤84歲，平均年齡(69.44±2.88)歲。腫瘤直徑0.1～13cm，平均腫瘤直徑(5.76±0.43)cm。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者資料完整；(2)對(duì)手術(shù)耐受，接受腎細(xì)胞癌切除術(shù)治療者；(3)病理學(xué)診斷確診為腎細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期為Ⅳ期；(2)合并免疫缺陷疾??；(3)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡者。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄其系統(tǒng)治療、手術(shù)方式、合并癥、病理學(xué)類(lèi)型、腫瘤大小、AJCC分級(jí)和分期、年齡、性別信息。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行是否發(fā)生感染評(píng)定[5]，其中嚴(yán)重感染包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、敗血癥；非嚴(yán)重感染包括蜂窩織炎、病毒性肺炎、膀胱炎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的CSS時(shí)間，即接受手術(shù)治療后到患者末次隨訪時(shí)間或患者死亡時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 感染情況比較 400例患者中接受腎部分切除術(shù)治療的患者有200例；接受根治性切除術(shù)治療的患者有200例；未感染者182例，有91例患者在隨訪期間死亡；非嚴(yán)重感染者146例，且有75例患者在隨訪期間死亡；嚴(yán)重感染者72例，有30例患者在隨訪期間死亡。非嚴(yán)重感染者與嚴(yán)重感染者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 感染情況比較[ n(%)]

2.2 腎癌切除術(shù)后患者CSS與嚴(yán)重感染的關(guān)系 腫瘤直徑為7.0～9.9cm的嚴(yán)重感染患者術(shù)后生存期顯著長(zhǎng)于非嚴(yán)重感染者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他腫瘤直徑者是否發(fā)生嚴(yán)重感染對(duì)術(shù)后生存期無(wú)影響，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腎癌切除術(shù)后患者CSS與嚴(yán)重感染的關(guān)系[ n(%)]

2.3 多因素分析對(duì)患者CSS影響的因素 經(jīng)多因素分析得出，嚴(yán)重感染能夠?qū)δ[瘤直徑超過(guò)7cm的患者術(shù)后生存期有延長(zhǎng)效果(HR=0.749，P<0.05)。

3 討論

腎細(xì)胞癌切除術(shù)是局限性腎癌患者的主要治療方式，受多種因素影響，圍術(shù)期感染是該疾病患者治療期間極易發(fā)生的并發(fā)癥，但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，該并發(fā)癥對(duì)患者的術(shù)后生存期有較大的影響，現(xiàn)為探究具體影響效果，特做此研究。

本文結(jié)果顯示，非嚴(yán)重感染者與嚴(yán)重感染者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腫瘤直徑為7.0～9.9cm的嚴(yán)重感染患者術(shù)后生存期顯著長(zhǎng)于非嚴(yán)重感染者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他腫瘤直徑者是否發(fā)生嚴(yán)重感染對(duì)術(shù)后生存期無(wú)影響，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)多因素分析得出，嚴(yán)重感染能夠?qū)δ[瘤直徑超過(guò)7cm的患者術(shù)后生存期有延長(zhǎng)效果(HR=0.749，P<0.05)。結(jié)合本文結(jié)果進(jìn)行分析，雖然嚴(yán)重感染能夠?qū)δ[瘤直徑為7～9.9cm的患者術(shù)后生存期有延長(zhǎng)效果，但仍不足以證明，感染對(duì)腫瘤的生存有確實(shí)的優(yōu)勢(shì)[8-9]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，TNFα因子是機(jī)體受到感染后受到刺激而分泌的一種細(xì)胞因子，而臨床已有證明，其對(duì)腫瘤細(xì)胞的溶解作用效果顯著，進(jìn)而能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖。TNFα因子同時(shí)具有激活T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的作用，而此類(lèi)細(xì)胞均能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞起到抑制效果[13]。在Hibbs JB等學(xué)者的研究中提出，接種過(guò)滅活的丁酸分枝桿菌的小鼠以及受到弓形蟲(chóng)等感染的小鼠腹腔巨噬細(xì)胞能夠?qū)Ξ惙N基因、異基因、同基因有較強(qiáng)的腫瘤毒性，故可推理免疫性抗腫瘤機(jī)制與感染之間有聯(lián)系是有一定理論依據(jù)的[14-15]。

綜上所述，嚴(yán)重感染能夠?qū)δ[瘤直徑超過(guò)7cm患者術(shù)后生存期有延長(zhǎng)效果，但仍需在日后的臨床工作中加深研究，去探究更明確的方向。