崔佳賓 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院消化科 154002

食管胃底靜脈曲張指各種原因?qū)е碌拈T靜脈高壓、血流阻力增加而形成門體側(cè)支循環(huán)，肝硬化引起的門靜脈高壓是其最常見的原因，食管胃底靜脈曲張患者中50%～60%并發(fā)大出血，具有出血量大、病情兇險、病死率高等特點[1]。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，體檢有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈怒張、腹水等體征[2]。研究顯示，肝硬化門靜脈高壓患者首次食管和胃底靜脈曲張的早期死亡率為10%～25%，且再出血發(fā)生率較高[3]。藥物治療是食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線療法，因此，合理選擇降低門靜脈壓力的藥物，對于食管和胃靜脈曲張出血的治療及預(yù)防初次和再出血具有重要意義[4]。泮托拉唑能快速降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)，具有止血作用，但單一使用該藥療效欠佳，本文觀察組44例患者在泮托拉唑的基礎(chǔ)上給予生長抑素，觀察其治療效果，以期為臨床治療失代償期肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年8月在我院接受治療的88例失代償期肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。本次研究征得患者及家屬同意，并簽署了知情同意書。對照組男20例，女24例，年齡28～60歲，平均年齡(49.65±5.36)歲；觀察組男21例，女23例，年齡26～62歲，平均年齡(49.32±5.71)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合失代償期肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重腎功能不全患者；(2)肝膿腫、肝血管瘤患者；(3)有明顯出血傾向患者。

1.2 方法 兩組均給予一般治療(臥床、監(jiān)測、禁食等)，Hb<7.0時需立即輸血。在此基礎(chǔ)上，對照組給予泮托拉唑(廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20213284)治療。將80mg泮托拉唑加入100ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注(15～60min內(nèi)滴完)[5]。2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素(江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066708)。250μg持續(xù)靜脈滴注[6]治療，可根據(jù)出血情況逐步減少藥物，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者臨床療效。顯效:患者用藥48h內(nèi)便血、嘔血等癥狀徹底消失，血壓恢復(fù)正常，脈搏不超過90次/min,2d后大便潛血試驗連續(xù)3次呈陰性；有效:患者用藥48～72h之內(nèi)，便血、嘔血等癥狀徹底消失，血壓恢復(fù)正常，脈搏不超過90次/min, 3d后大便潛血試驗連續(xù)3次呈陰性；無效:經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。(2)比較兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)、止血時間、住院時間、輸血量、再出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況(眩暈頭痛、惡心嘔吐、疲乏無力、腹脹等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.18%，優(yōu)于對照組的75.00%，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.62，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比咬[ n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胃左靜脈內(nèi)徑均小于治療前，門靜脈血流量及脾靜脈血流量均少于治療前，門靜脈血流速度及脾靜脈血流速度均慢于治療前，觀察組血流動力學(xué)參數(shù)變化趨勢較對照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者止血時間、住院時間、輸血量及再出血情況比較 觀察組止血時間、住院時間、輸血量及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者止血時間、住院時間、輸血量及再出血情況比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[ n(%)]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見而兇險的并發(fā)癥之一，是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一[8]。失代償期肝硬化的主要特征是門靜脈高壓及肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，由于門靜脈壓力的增高，導(dǎo)致食道及胃底靜脈曲張，使黏膜下小血管管壁變薄、脆性增強，而破裂出血，可造成大嘔血，若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致急性出血性休克，甚至危及患者生命[9]。藥物治療是目前食管胃底靜脈曲張破裂出血最常用的治療方法，有研究顯示，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果較好[10]。

生長抑素能夠選擇性收縮內(nèi)臟平滑肌，抑制其他擴(kuò)血管物質(zhì)作用；增加食管下端括約肌壓力，減少側(cè)支循環(huán)血流；抑制促胃液素分泌，減少胃酸形成和再出血危險性；減少肝動脈血流量，降低肝內(nèi)血管阻力，在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血方面有重要價值[11]。泮托拉唑是臨床常見的一種質(zhì)子泵抑制劑藥物，能夠快速降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)，具有止血作用[12]。研究表明，泮托拉唑抑制胃酸作用優(yōu)于生長抑素，故本文中聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，旨在減少胃酸對局部出血部位的刺激，達(dá)到較好的止血效果[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，夏波[14]的研究也得出此結(jié)論，充分表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用臨床療效較好。結(jié)果還顯示，治療前兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及胃左靜脈內(nèi)徑均較治療前小，門靜脈血流量及脾靜脈血流量均較治療前少，門靜脈血流速度及脾靜脈血流速度均較治療前慢，且觀察組血流動力學(xué)參數(shù)變化趨勢較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止血時間、住院時間、輸血量及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。喬俏[15]的研究也得出此結(jié)論，充分表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用止血效果較好，能夠減少患者住院時間及再出血率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療失代償期肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血具有良好的臨床療效，能夠改善血流動力學(xué)狀態(tài)，縮短止血時間及住院時間，減少輸血量、再出血及不良反應(yīng)。