劉德洪

肛瘺又稱肛管直腸瘺，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)覆一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年。那么，肛瘺有哪些癥狀表現(xiàn)？又該做哪些檢查呢？

肛瘺常見的癥狀表現(xiàn)如下：

瘙癢 由于肛瘺會(huì)帶來(lái)膿狀的物質(zhì)從肛門處流出來(lái)，這樣就會(huì)對(duì)肛門造成很大的刺激，長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)有瘙癢的感覺，而且肛門周圍的皮膚本身就比較脆弱，長(zhǎng)期受到刺激的話，會(huì)導(dǎo)致皮膚變色，甚至有脫落的現(xiàn)象。

疼痛 肛瘺的患者，瘺管引流會(huì)存在一定的阻礙，一般情況下，患者不會(huì)感覺到疼，但是如果病情嚴(yán)重，引流不暢程度加深，不僅僅外口的部位有腫脹感，疼痛感也會(huì)隨之而來(lái)，在行走的時(shí)候癥狀會(huì)尤為強(qiáng)烈。

排便困難 肛瘺最主要的癥狀表現(xiàn)在排便困難，這也是患者通常較早發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，因?yàn)榀浌車@肛管，形成半環(huán)狀纖維索環(huán)，因而影響肛門舒張，可出現(xiàn)排便不暢。

流膿 肛瘺其實(shí)是屬于肛門周圍膿腫所產(chǎn)生的并發(fā)癥，由于肛門周圍膿腫沒有得到及時(shí)有效的治療，所以才會(huì)導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。肛瘺的主要癥狀表現(xiàn)是流膿，膿液的多少會(huì)根據(jù)瘺管的長(zhǎng)短、大小而有所不同。如果肛瘺是新生成的，則膿液比較多，而且膿液黏稠，味道很臭，顏色發(fā)黃。但是以后會(huì)逐漸變少，時(shí)有時(shí)無(wú)，顏色會(huì)呈現(xiàn)白色，質(zhì)地比較稀疏寡淡。

全身癥狀 主要是針對(duì)復(fù)雜性的肛瘺和結(jié)核性的肛瘺患者而言，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間已經(jīng)非常長(zhǎng)了，所以會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血、便秘等全身性的癥狀。

肛瘺的治療是極其困難的，要想手術(shù)成果能夠獲得足夠的保障，就需要在術(shù)前準(zhǔn)確找到瘺管位置與內(nèi)口位置。內(nèi)口位置一般是先找到瘺管或外口，再順著瘺管尋找內(nèi)口，但少數(shù)病例的內(nèi)口位置可以直接找到。對(duì)于不同的瘺管，有著不同的尋找方法，有時(shí)甚至需要多種方法相配合使用。

看 將肛門分為前后兩個(gè)部分來(lái)看待，如果外口在后半部分，那么后正中齒線處大概率會(huì)是內(nèi)口位置。若外口在前半部分，內(nèi)口的分布會(huì)有兩種情況。當(dāng)外口處于肛緣5厘米以內(nèi)時(shí)，內(nèi)口處于與外口相應(yīng)的齒線處。外口距肛緣5厘米以上時(shí)，內(nèi)口大概率處于后側(cè)六點(diǎn)鐘方位。

摸 指的是肛腸診斷中的指診。一般的肛瘺依靠“摸”就能診斷清楚，但如果瘺管位置較深，或是瘺管尚未成形等，就需要采取其他措施進(jìn)行更具體的檢查。

探 使用探針從外口進(jìn)入探查，只要瘺管保持通暢，探針便能直接探查到內(nèi)口位置。手術(shù)時(shí)沿探針將瘺管切開。但遇上瘺管中段閉塞或瘺管彎曲的情況下，探針便難以發(fā)揮作用。

灌 對(duì)于彎曲的瘺管，探針與摸都一籌莫展時(shí)，可以從外口向瘺管內(nèi)灌注液體，尋找液體流出的地方，流出液體的地方便是內(nèi)口位置。常用的灌注液體有雙氧水與美蘭注射液。但與探針一樣，對(duì)于瘺管堵塞“灌”的方式也是無(wú)能為力。

照 B超、CT、X光、核磁共振等醫(yī)學(xué)影像檢查都屬于“照”的范疇。CT與核磁共振能為深部瘺管的診治提供重要的參考資料。但以上僅能提供參考，實(shí)際手術(shù)還是需要以手能摸到病灶才能推進(jìn)。

切 指直接切開瘺管，沿壞死組織與瘢痕邊切邊尋找內(nèi)口。一般是在上述方式都無(wú)法準(zhǔn)確定位內(nèi)口的情況下才進(jìn)行的操作。

肛瘺目前主要以手術(shù)治療為主，輔以藥物配合治療。為免受肛瘺之苦，我們?nèi)粘Ｒ龊酶啬c的防護(hù)工作：防治便秘與腹瀉；及時(shí)治療肛乳頭炎與肛隱窩炎，防止形成肛周紅腫與肛瘺；按時(shí)排便，保持肛門的清潔，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。