王麗

帕金森?。≒D）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，其起病年齡平均為55歲，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。帕金森病不僅是手抖那么簡(jiǎn)單，其主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體震顫、肌肉強(qiáng)直及步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，還有抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、精神病性癥狀、睡眠障礙、感覺(jué)異常及排便障礙等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。

目前，臨床治療帕金森病主要有藥物治療、康復(fù)治療及外科手術(shù)治療等方法。但是這些治療往往難以減輕患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀。越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，中醫(yī)藥在改善非運(yùn)動(dòng)癥狀方面往往可起到良好的療效，能提高患者的生活質(zhì)量。故現(xiàn)多提倡用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療帕金森病。

《中國(guó)帕金森病治療指南》指出，對(duì)早期PD應(yīng)分為早發(fā)型和晚發(fā)型采取不同的治療。早發(fā)型患者，在不伴有智能減退的情況下可有如下選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴；⑤復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-o-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。對(duì)于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。但老年人群，如伴有前列腺增生、青光眼及認(rèn)知障礙，要慎用或禁用此類藥物。晚發(fā)型或有伴智能減退的患者，一般首選復(fù)方左旋多巴治療。隨著癥狀的加重，療效減退時(shí)可添加DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。

經(jīng)過(guò)藥物治療，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀能得到一定程度的改善。但有些患者不能耐受西藥治療，在服用各類或者部分西藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的副作用。對(duì)于這部分患者，推薦先給予2～4周的中藥治療，然后根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度逐步從小劑量開(kāi)始添加西藥。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種模式的中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯提高患者的西藥耐受度，減輕患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

另外，由于左旋多巴類藥物的蜜月期短暫，許多患者在治療3～5年后會(huì)出現(xiàn)各種類型的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等，這也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。從中醫(yī)學(xué)角度考慮，這是由于患者長(zhǎng)期服用左旋多巴制劑等藥物，且用量逐漸增加，藥毒蓄積，直中脾胃；再者PD慢性起病，年長(zhǎng)者尤多，這類人素體脾胃虛弱，二者兼具，更傷脾胃。對(duì)于這種類型的患者聯(lián)合使用中藥治療，可以起到滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒、增效減毒的作用，延長(zhǎng)西藥的作用時(shí)間，減少西藥的毒副作用。在我院門(mén)診長(zhǎng)期隨訪的患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，西藥的服用劑量明顯減少，基本沒(méi)有異動(dòng)癥的發(fā)生。

中醫(yī)典籍對(duì)帕金森病早有記載。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)帕金森病的癥狀進(jìn)行了論述： “夫五臟者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！边@其中所提到的頭傾視深、背曲肩隨、轉(zhuǎn)搖不能、屈伸不能、行則僂附、行則振掉， 與帕金森病所表現(xiàn)的震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)反射障礙相似。

帕金森病在疾病發(fā)生和演化的過(guò)程中主要累及腎、肝、腦，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病之標(biāo)，髓海不足為本病演化的結(jié)果。治療上以熄風(fēng)止顫為基礎(chǔ)，重在滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽(yáng)，填精益髓。臨證時(shí)發(fā)揮“整體觀念、辨證論治”的中醫(yī)特色，可獲得滿意療效。比如，對(duì)于氣血虧虛型患者，采用抗顫寧方治療；對(duì)脾虛痰淤互結(jié)型患者，采用保和丸加味治療；對(duì)肝腎陰虛型患者，采用龜羚帕安丸治療，皆可有效改善患者的癥狀，提升其生活自理能力。