于峰 曾俊杰

近年來，乳房疾病在臨床上愈發(fā)常見，主要包括乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌等病，成為威脅女性健康的主要病種。好在，這些疾病通過定期體檢就能早期發(fā)現(xiàn)，且大多可獲得治愈?？刹簧倥耘笥言谀玫饺橄贆z查報告單時，面對上面的一些數(shù)據(jù)和名稱，比如低回聲結(jié)節(jié)、無回聲結(jié)節(jié)、邊緣有毛刺影…….根本不明白它們的含義，也就完全搞不懂自己是不是得了病、病情有多重。

下面，筆者就對兩種最基本的乳腺檢查項目——乳腺彩超和乳腺鉬靶為例，解讀其上常見的描述性詞語，幫助女性朋友讀懂自己的乳腺檢查結(jié)果。

彩超報告：瞄準結(jié)論

別看彩超醫(yī)生在報告上面洋洋灑灑“做文章”，但其實我們真正需要關注的是最后結(jié)論的內(nèi)容。在結(jié)論部分，醫(yī)生會把檢查當中所發(fā)現(xiàn)的問題全部寫出來，比如低回聲結(jié)節(jié)，這代表乳腺里面發(fā)現(xiàn)實性的包塊，大部分的乳腺良性和惡性腫瘤就是以實性包塊為主。如果寫的是無回聲結(jié)節(jié)，則代表是液體性質(zhì)的包塊，以囊腫為主。

不論是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會在診斷結(jié)論后標注一個分級，具體的寫法是BI-RADS（乳房成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)），這是美國放射學院開發(fā)的一種風險評估和質(zhì)量保證工具，對乳房成像結(jié)果的風險性進行評估，一共分為5類，不同組合代表的意義如下：

BI-RADS 0 檢測不完整，無有效信息，需進行額外檢測。

BI-RADS 1 陰性，沒有問題，按照醫(yī)囑隨訪即可。

BI-RADS 2 良性，按照醫(yī)囑隨訪即可。

BI-RADS 3 良性可能性大，需按照醫(yī)囑定期進行隨訪（如半年一次）。

BI-RADS 4 又細分為A、B、C3個小類：4A類惡性的可能性為2%～5%；4B類惡性的可能性為10%～50%；4C惡性的可能性為50%～95%。需要進一步完善乳腺MRI及乳腺活檢來確認。

BI-RADS 5 惡性的可能性大于95%，應進行活檢并及時治療。

BI-RADS 6 通過活檢被確定的惡性腫瘤。

乳腺鉬靶：關鍵在于有無腫塊影

乳腺鉬靶其實是一種專門針對乳腺組織的X線檢查，它的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)彩超和MRI所難以發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶，而一些特定形態(tài)的鈣化灶，比如段樣、線樣、成簇分布的鈣化灶可能是早期乳腺癌的表現(xiàn)之一。因此乳腺鉬靶檢查在乳腺癌的早期篩查中有重要作用。

看乳腺鉬靶檢查報告，主要是看結(jié)論里面有無腫塊影的描述，沒有腫塊影當然是最好的結(jié)果。如果有腫塊影但邊界較清楚，則良性可能性大；如果邊緣有毛刺影，則屬于不好的表現(xiàn)，有惡性的可能性。另外就是有無鈣化灶的描述，如果是小而模糊，雙側(cè)、彌漫散在分布，多為良性表現(xiàn)；如果是鈣化排列成線形，或者是集群分布在一個較小的空間內(nèi)（簇狀分布），則考慮為可疑惡性鈣化，需進一步活檢明確性質(zhì)。

當然，乳腺鉬靶報告中除了上述描述，也有和彩超一樣的BI-RADS分類標準，它的含義可以直接參考彩超。

彩超和鉬靶可相互彌補不足

看到這有人會問，乳腺鉬靶和彩超哪個好？為何有時醫(yī)生要求兩個都要做？

其實，臨床上乳腺病變的表現(xiàn)多種多樣，可以是囊性、實性或囊實性包塊，也可以是非包塊的鈣化灶等。乳腺彩超可明確腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界、囊性或?qū)嵭砸约把餍盘枺珜︹}化不太敏感，對僅以惡性鈣化灶為唯一陽性體征的早期乳腺癌容易漏診。鉬靶雖然對鈣化灶的敏感程度高，但對囊實性腫塊的鑒別率較差，乳房較小、乳腺腺體組織結(jié)構(gòu)致密、腫瘤位置貼近胸壁或靠近乳腺腺體邊緣、乳房不易夾緊固定者常常不能通過鉬靶發(fā)現(xiàn)腫塊。

另外，東方女性乳房較小、乳腺組織較致密，僅用乳腺鉬靶檢查容易漏診。故我國臨床多建議40歲以下女性將“臨床查體+乳腺彩超”模式作為乳腺癌篩查的方法，40歲以上女性則以“臨床查體+乳腺彩超+鉬靶”模式進行乳腺癌篩查。

必要時，MRI也會“出場”

也有患者遇到過這種情況：鉬靶、超聲都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）檢查。這是為什么呢？這主要見于以下幾種情況：

病變的定性診斷 當乳腺X線攝影或超聲影像檢查不能確切地顯示病變的形態(tài)大小、邊緣等特征及確定病變性質(zhì)時，可以考慮采用MRI進行進一步檢查明確性質(zhì)。

病變范圍的判斷 由于MRI對浸潤性乳腺癌的高敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)的多灶病變和多中心病變，對病變顯示的準確性優(yōu)于傳統(tǒng)影像學檢查及臨床觸診。因此，在制定外科手術計劃時，尤其是當考慮保乳治療時需要完全切除病變，MRI能提供非常有用的信息。

新輔助化療 對于確診乳腺癌、進行新輔助化療的患者，在化療前、化療中及化療結(jié)束時，行MRI檢查有助于對病變化療反應性和對化療后殘余病變范圍進行評估。

腋窩轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶不明 對于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，臨床檢查、X線攝影及超聲都陰性的患者，MRI有助于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)隱匿的病灶，確定位置和范圍，以進一步制定治療計劃；陰性MRI檢查結(jié)果可以幫助排除乳房內(nèi)原發(fā)灶，避免不必要的全乳切除。

浸潤深度的判斷 MRI有助于顯示和評價癌腫對胸前筋膜、胸大肌、前鋸肌以及肋間肌的浸潤，有利于手術計劃的制定。

新診斷乳腺癌，排除對側(cè)的乳癌 來自美國的循證醫(yī)學證據(jù)表明，在新診斷乳腺癌患者中，有4%～5%的人經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房中存在同時性癌，而這些病變往往為臨床檢查、乳腺X線攝影陰性。

保乳手術后復發(fā)的監(jiān)測 對于乳癌保乳手術（包括組織成型術）后，臨床懷疑局部復發(fā)，但臨床檢查、乳腺X線攝影及超聲檢查不能確定的患者，MRI有助于鑒別是腫瘤復發(fā)還是術后瘢痕。

乳房成型術后 對于乳房假體植入術后經(jīng)乳腺X攝影評估困難者，MRI有助于乳癌的診斷和植入假體完整性的評價。

高?；颊叩钠詹?最近的臨床試驗表明，MRI能夠在有乳癌遺傳基因缺陷的高危人群中發(fā)現(xiàn)臨床、乳腺X線攝影隱匿的乳癌。

遠離乳腺癌，這幾個方面要注意

除了定期根據(jù)自己的年齡、疾病情況選擇相應的方法來篩查，女性朋友要想預防乳腺疾病，還應該注意以下幾個方面：

了解自己的遺傳背景 現(xiàn)臨床已經(jīng)明確，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突變，那么患乳腺癌的風險則會明顯升高（70歲時的累計患病風險為85%～90%）。女性朋友可以檢測以了解自己有無致病基因突變，同時向?qū)？迫橄偻饪漆t(yī)師咨詢，必要時采取預防性治療措施。

注意生活方式 乳腺癌是雌激素相關疾病，高脂飲食、營養(yǎng)過剩、肥胖、飲酒等因素可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加致癌風險。所以，女性朋友要加強身體鍛煉，控制體重，低脂飲食，不吸煙，不喝酒。另外，現(xiàn)代女性的壓力都比較大，這會導致激素紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病風險，因此，要注意保持精神振作，積極樂觀向上，合理作息。

適時妊娠及哺乳 據(jù)統(tǒng)計分析，成年女性越早妊娠，乳腺癌發(fā)病風險就越低，建議首次妊娠年齡不超過30歲，同時，母乳喂養(yǎng)也會將乳腺癌發(fā)病風險降低20%～30%。

按醫(yī)囑用藥 圍絕經(jīng)期女性可以通過口服外源性的雌激素來緩解更年期癥狀，但有些研究表明，激素替代治療的女性乳腺癌發(fā)病風險會升高30%。因此，進行激素替代治療，一定要聽從?？漆t(yī)師的意見，切不可自行濫用激素。

自我檢查 在月經(jīng)來潮后的第7～14天，找一個光線良好、溫暖、私密的地方，對乳房進行自檢，如發(fā)現(xiàn)異常腫塊、乳頭溢液或皮膚紅腫等情況，需盡快到乳腺專科檢查。