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        心臟間隔缺損,咋辦

        2022-01-18 13:20:11羅光榮
        家庭醫(yī)藥 2022年1期
        關(guān)鍵詞:房間隔根治左心

        羅光榮

        房間隔缺損:術(shù)后可根治

        房間隔缺損(ASD)為臨床上常見的先天性心臟畸形,是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常,致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生,也可與其他類型的心血管畸形并存;女性多見,男女之比約為1∶3。由于心房水平存在分流,可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。

        從房間隔缺損的發(fā)病原因來講,可分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類,一般我們只討論繼發(fā)孔房間隔缺損。多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀,活動(dòng)亦不受限制,一般到青年時(shí)期才有氣急、心悸、乏力等癥狀。40歲以后,絕大多數(shù)患者會(huì)有癥狀加重,并常出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常和充血性心衰的表現(xiàn),這也是導(dǎo)致死亡的重要原因。

        而1歲以上的繼發(fā)孔房間隔缺損者罕有自發(fā)性閉合,如為無癥狀的患兒,缺損小于5毫米可以觀察,如有右心房、右心室增大,一般主張?jiān)趯W(xué)前進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

        房間隔缺損一般可以用兩種方法手術(shù),一種是體外循環(huán)下開胸修補(bǔ)手術(shù),另一種是外周血管經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行介入封堵手術(shù)。這兩種手術(shù)方法都發(fā)展得很成熟,可以實(shí)現(xiàn)根治,且不影響患兒的生長發(fā)育。

        室間隔缺損:無有效預(yù)防措施

        室間隔缺損,是指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,約占先心病的20%,可單獨(dú)存在,也可與其他畸形并存。

        在心室水平產(chǎn)生左至右的分流,分流量取決于缺損大小。缺損大者,肺循環(huán)血流量明顯増多,回流入左心房室,使左心負(fù)荷增加,左心房室增大,長期肺循環(huán)血流量増多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加,右心室收縮期負(fù)荷也增加,右心室可增大,最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期,可出現(xiàn)雙向或右至左分流?;颊咭最净几腥拘孕膬?nèi)膜炎。

        室間隔缺損為先天性疾病,目前無有效預(yù)防措施,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。部分缺損小的患者有可能在學(xué)齡前自行關(guān)閉;如果不能自行閉合,建議患兒在學(xué)齡前手術(shù)治療?,F(xiàn)在主流的方法還是在體外循環(huán)下行直視修補(bǔ)手術(shù)。

        若發(fā)現(xiàn),建議盡早手術(shù)

        無論是房間隔缺損還是室間隔缺損,都有部分患者是成年后體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。一般來說,如果是成年人,隨機(jī)發(fā)現(xiàn)間隔缺損,建議還是盡快手術(shù)。因?yàn)槌赡耆俗杂母怕屎艿停绻患皶r(shí)干預(yù),易導(dǎo)致合并感染性心內(nèi)膜炎,將簡單的疾病拖成復(fù)雜的疾病。

        無論是直接開胸手術(shù)還是行介入封堵手術(shù),間隔缺損的治療都是很成熟的,基本上可以根治。如果是小孩子做了手術(shù),術(shù)后復(fù)查沒有問題,則不會(huì)影響生長發(fā)育。術(shù)后常規(guī)復(fù)查2~3次結(jié)果正常后,就可以認(rèn)為是健康人,可以正常參加體育鍛煉。也有先天性心臟病患者手術(shù)后,成為了職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)員,并不需要特殊處理,也不需要終身隨訪。

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