楊靈

小兒酚氨咖敏顆粒是廣大家長(zhǎng)所熟知的一種復(fù)方兒童感冒藥，主要由氨基比林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、馬來(lái)酸氯苯那敏組成，曾被廣泛用于兒童普通感冒、發(fā)熱、頭痛等。但此前國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告注銷了小兒酚氨咖敏顆粒的藥品注冊(cè)證書(shū)，這意味著全面禁止小兒酚氨咖敏顆粒在我國(guó)的生產(chǎn)、銷售和使用，已上市銷售的產(chǎn)品需依法及時(shí)召回銷毀。這一公告引起了熱議：為什么會(huì)被注銷？注銷后兒童普通感冒怎么辦？

其實(shí)，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷主要是因?yàn)槠浜胁话踩耐藷岢煞帧被攘郑饕獣?huì)引起血液系統(tǒng)和皮膚黏膜系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害。具體來(lái)說(shuō)就是，氨基比林能引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥，使兒童的免疫力下降，進(jìn)而引發(fā)各種感染，以致有些出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的兒童可能不得不采取骨髓移植、指及趾截肢、胃大部切除等方式來(lái)進(jìn)行挽救，最嚴(yán)重時(shí)可引起兒童多臟器衰竭最終導(dǎo)致死亡。

縱觀國(guó)內(nèi)外，對(duì)氨基比林的使用都越來(lái)越謹(jǐn)慎。丹麥在20世紀(jì)30年代起就開(kāi)始全面禁止使用氨基比林。美國(guó)在1938年把氨基比林從非處方藥品目錄中剔除，在1977年將其從處方藥中剔除。我國(guó)在1982年也已淘汰氨基比林單方制劑，現(xiàn)行的歐洲藥典、日本藥局方也均已剔除了該藥品的收錄。氨基比林正在被全世界醫(yī)藥界淘汰。

那么，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷后，如何應(yīng)對(duì)兒童普通感冒？

普通感冒具有一定自限性，如果癥狀較輕，無(wú)需藥物治療，可以讓患兒適當(dāng)臥床休息，并多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽、口腔及手衛(wèi)生。若癥狀明顯影響日常生活，可在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥用藥，幫助緩解癥狀，提高舒適程度。

如有較重的鼻塞癥狀，可以選用減充血?jiǎng)┦鼓[脹的鼻黏膜血管收縮而緩解鼻塞。如使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液或口服鹽酸偽麻黃堿片，但長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┯锌赡軐?dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈，因此連續(xù)使用不宜超過(guò)7天。

如有較重的打噴嚏和流涕等癥狀，可以選用第1代抗組胺藥，通過(guò)阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，減少鼻咽分泌物，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。如口服馬來(lái)酸氯苯那敏片，但可能會(huì)引起嗜睡、口渴、多尿等不良反應(yīng)。

如出現(xiàn)體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)因發(fā)熱引起明顯不適時(shí)，可采用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬這兩個(gè)常用的兒童退熱藥物治療，通過(guò)減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。因存在較高的用藥風(fēng)險(xiǎn)，目前兒童普通感冒發(fā)熱已不推薦使用阿司匹林、尼美舒利以及前文提到的氨基比林。

對(duì)于咳嗽、咳痰癥狀，一般不推薦普通感冒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳、化痰藥治療，因?yàn)榭人缘谋举|(zhì)是呼吸道對(duì)各種刺激的保護(hù)性反射，且鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，還可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用。但當(dāng)兒童咳嗽、咳痰劇烈，影響睡眠或生活時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療。

而對(duì)于復(fù)方感冒藥，因含有多種成分，孩子藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。國(guó)際上的普遍觀點(diǎn)是：不建議4歲以下的孩子用復(fù)方感冒藥，而4～6歲的孩子要在醫(yī)生的指導(dǎo)下衡量利弊后使用，切忌重復(fù)用藥。