張海偉

20歲的某院校學(xué)生小陳患糖尿病需每天注射胰島素，但他擔(dān)心被同學(xué)發(fā)現(xiàn)后遭歧視，總是抽空躲到廁所自己注射，碰到不方便的時候甚至不注射。不料，這種不規(guī)律的注射引發(fā)了嚴(yán)重中毒。

這天，小陳在上課時突然腹痛，隨后昏迷，被緊急送到醫(yī)院。在醫(yī)院，他被確診為糖尿病酮癥酸中毒，情況很嚴(yán)重，當(dāng)即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療。經(jīng)搶救最終脫離危險轉(zhuǎn)到普通病房。

小陳告訴醫(yī)生，發(fā)病前夕，他已有數(shù)日停止注射胰島素，“有時找不到機會，就在第二天多打點，圖個平衡”。醫(yī)生指出，這樣不規(guī)律的注射胰島素，不但會加重糖尿病患者病情，還容易誘發(fā)并發(fā)癥，若不及時采取措施，后果極其危險！

近年來，糖尿病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤和心腦血管疾病后，影響人類健康的第三大因素。國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.25億成人患糖尿病，而中國占1.14億。目前針對糖尿病主要是在飲食和運動管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療。其中，胰島素的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用是糖尿病治療史上的一大突破。

4方面原因影響胰島素注射的規(guī)律性

胰島素的研發(fā)經(jīng)歷了兩次重大飛躍：第一次飛躍是從動物胰島素到基因重組人胰島素，后者大大減少了前者治療產(chǎn)生的過敏、免疫性胰島素抵抗等不良反應(yīng)；第二次飛躍是從基因重組人胰島素到胰島素類似物，胰島素類似物通過修飾胰島素肽鏈（改變氨基酸類型和順序等）改變其理化特征，使其藥代動力學(xué)特點更接近生理性胰島素分泌模式，臨床應(yīng)用可減少低血糖發(fā)生率。

迄今為止，胰島素仍是最強有效的降糖藥物，不少糖尿病患者都需要接受胰島素治療。但“如何保證胰島素使用的規(guī)律性”是一個問題。影響胰島素規(guī)律注射主要有以下原因：

一是認(rèn)知因素。一方面，糖尿病病程漫長，治療繁瑣，患者在短期內(nèi)感受不到疾病所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥，難免掉以輕心；另一方面，患者對疾病本身沒有一個全面的系統(tǒng)性認(rèn)識，認(rèn)為胰島素注射時間、進餐時間不足以影響血糖的波動。

二是環(huán)境因素。由于工作、學(xué)習(xí)或社交活動的增加（外出聚餐、出差）、外出注射所需帶的物品繁多等原因，害怕在公眾場合中使用胰島素筆，破壞自己在他人眼中的健康形象，會出現(xiàn)胰島素注射自行提前、推遲，甚至停止等現(xiàn)象，導(dǎo)致胰島素的注射時間難以形成規(guī)律。

三是機體因素。糖尿病是一種慢性疾病，對病程長的老年患者，隨著機體生理功能的衰退，記憶力、理解力和視聽力隨之減弱，導(dǎo)致患者本身對每天的服藥次數(shù)、注射時間沒有系統(tǒng)化的認(rèn)識和重視。因而，會出現(xiàn)胰島素注射時間的不準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)遺忘胰島素注射行為。

四是心理因素。2型糖尿病患者發(fā)病初期，對疾病的治療不予重視，居家注射時就會出現(xiàn)胰島素注射不規(guī)律現(xiàn)象。正處于學(xué)齡的有些糖尿病患者，為了避開下課的高峰、同學(xué)們的眼光、歧視和嘲笑，會出現(xiàn)提前、推遲甚至不注射胰島素等行為。

加強健康教育，保障規(guī)律注射

為了保證胰島素使用的規(guī)律性，應(yīng)加強以糖尿病患者為中心的健康教育。針對老年患者對胰島素規(guī)律注射時間不了解、不重視以及記憶力下降等因素，單純的宣教一兩次，患者容易遺忘，必要時讓家屬共同參與。同時可以將胰島素注射筆放在比較醒目的位置，如餐桌、床頭柜等（前提是室溫在30℃以下），或者根據(jù)胰島素注射的次數(shù)定同樣次數(shù)的鬧鐘，利用這些方法提醒患者餐前或者睡前按時規(guī)律的注射胰島素。

出差或外出聚餐較多的患者，應(yīng)將胰島素隨身攜帶，如果溫度超過30℃或低于0℃時準(zhǔn)備一個便攜式保溫箱，保證規(guī)律按時注射胰島素。青少年患者面對疾病，容易表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼、憤怒和失望等不良情緒，應(yīng)對這些不良情緒進行有效的心理溝通；同時積極進行宣教，讓其對胰島素治療有一個客觀、理性的認(rèn)識，避免出現(xiàn)胰島素注射時間的不規(guī)律。上學(xué)期間的學(xué)生，可聯(lián)系校醫(yī)務(wù)室找一間合適的注射房間，盡力排除影響因素?？傊?，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，通過不同的教育路徑及工具，使其充分了解和熟知規(guī)律注射胰島素對血糖控制的重要性，逐漸形成規(guī)律的注射時間，避免因注射時間不規(guī)律，影響血糖波動，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。

>>相關(guān)鏈接胰島素漏打補救措施

不同規(guī)格的胰島素，其起效時間以及作用維持時間均不相同。因此，胰島素一定要按照要求定時、定量注射。然而，由于種種原因，“漏打胰島素”的現(xiàn)象在糖尿病患者中時有發(fā)生，而不同規(guī)格的胰島素漏打后，補救方法也不同。

對于血糖不是很高的2型糖尿病患者，漏打胰島素問題還不算大，可于餐后立即服用醫(yī)生開出的阿卡波糖、二甲雙胍或瑞格列奈；而對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病、胰島功能較差的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者，需要積極采取補救措施，而且只能選擇胰島素。

1.長效胰島素

長效胰島素是每天注射1次的，如果漏打，盡快補上即可。但下次如仍在原時間注射，需注意低血糖反應(yīng)，因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時。也可從此改變注射時間，將注射時間調(diào)整為補打時間（如早7點補打胰島素，以后均在早7點注射胰島素）。

2.速效、短效胰島素

速效胰島素或短效胰島素是餐前注射，如果餐前忘打了，可于餐后立即補注，對療效影響不大。注意監(jiān)測血糖，防范低血糖反應(yīng)。

3.預(yù)混胰島素

對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、50R）或預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30、優(yōu)泌樂30、50）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補打，期間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。如果餐后不能及時用上胰島素，到想起來時已到中午，應(yīng)測定午餐前血糖，當(dāng)超過10mmol/L 時，可少量應(yīng)用短效或速效胰島素（4～10單位）；1～2h時后復(fù)查血糖，如仍較高可再次皮下注射小劑量胰島素；反復(fù)多次可使血糖接近正常，但需注意低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)時需及時處理（如進食），并于下一餐前常規(guī)應(yīng)用胰島素。