馬釗 王箏

崴腳，醫(yī)學上稱為“踝關節(jié)扭傷”，在生活中是再平常不過的事兒。對于平衡能力逐漸退化的老年人而言，崴腳更是常見，特別在冬季，天氣寒冷，四肢關節(jié)欠靈活，運動前如果沒有做好準備動作，關節(jié)肌肉僵硬，在運動時很容易出現(xiàn)肌肉拉傷，或發(fā)生崴腳。

扭傷后如果處理不當，很容易再次發(fā)生扭傷，多次如此反復，會引發(fā)骨關節(jié)炎，嚴重影響行走能力。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，接近20%的踝關節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，也就是“習慣性崴腳”；也有數(shù)據(jù)顯示，踝關節(jié)扭傷后，再次受傷的可能性比未曾受傷的踝關節(jié)可高出40%～70%。另外，扭傷后如果沒有充分康復，會形成錯誤的走路姿勢，影響其他關節(jié)的功能，增加跌倒風險。所以，正確處理以及預防性治療崴腳非常重要。

崴腳會導致軟組織損傷及骨折

當我們腳踩在一個不平整的平面上或者跳起落地的瞬間，如果踝關節(jié)超出正常生理活動范圍，或者周圍的肌肉沒有做出恰當?shù)姆磻獊矸€(wěn)定住踝關節(jié)，就會發(fā)生崴腳。除了老人，平時經(jīng)常穿高跟鞋的人，其踝關節(jié)穩(wěn)定性較差，也是崴腳的高危人群。

崴腳之所以叫“踝關節(jié)扭傷”，是因為該損傷主要以踝關節(jié)周圍軟組織被拉長或撕裂為特征。崴腳后最直觀的癥狀是“紅、腫、熱（局部皮膚溫度增高）、痛”，具體嚴重程度取決于損傷的嚴重程度。僅有軟組織損傷的情況一般分為Ⅰ～Ⅲ級，另外還有骨折的情況。

Ⅰ級損傷 韌帶輕度拉傷，存在微觀撕裂，無關節(jié)不穩(wěn)，可以下地負重行走，略有疼痛和腫脹。

Ⅱ級損傷 韌帶不完全撕裂，會有中度疼痛、腫脹、淤斑，關節(jié)存在不穩(wěn)，踝關節(jié)活動受限，在負重行走時會有疼痛。

Ⅲ級損傷 韌帶完全撕裂，受傷時可能聽到“啪”的一聲，繼而出現(xiàn)嚴重的疼痛、腫脹、淤斑，關節(jié)嚴重不穩(wěn)，踝關節(jié)活動嚴重受限、僵硬，不能負重行走，甚至會感覺足部發(fā)涼、麻木。

骨折 劇烈的腫脹疼痛，關節(jié)完全不能負重，出現(xiàn)關節(jié)畸形、反?；顒由踔灵_放性骨折。

通常情況下，軟組織損傷容易愈合，且愈合后不遺留功能障礙，但是起到連接骨并且穩(wěn)定踝關節(jié)作用的韌帶如果被嚴重拉傷，則會遺留一系列問題。

冰敷、加壓，促進損傷恢復

崴腳后如果出現(xiàn)很嚴重的癥狀，如Ⅲ級損傷、難以忍受的疼痛或骨折畸形等情況，應當立即停止活動，簡單固定后馬上就醫(yī)，由急診科醫(yī)師妥善處理。如果排除上述嚴重的情況，在崴腳后的急性期（受傷后1～3 天），就要采取下列方法來控制疼痛和腫脹，維持關節(jié)活動范圍。

注意休息 崴腳后患者要及時休息，將受傷的一側墊高，高度要高于心臟，促進消腫。日?；顒訒r可以使用拐杖來減輕或避免受傷側負重。

間隔性冰敷 受傷后48小時內，每2～3小時冰敷1次，每次15～20分鐘。

加壓包扎 使用彈性繃帶沿踝關節(jié)進行“8”字纏繞，注意不要纏繞得太緊，以免影響血液循環(huán)。

佩戴護具/支具 崴腳后患者可以佩戴護踝或夾板支具，這樣有助于保護關節(jié)韌帶及周圍軟組織，減輕疼痛，并可以促進損傷的愈合。在佩戴護具的情況下，可以循序漸進地進行適應性下地行走。

藥物止痛 如果疼痛難以忍受，也可以在醫(yī)生指導下科學服用止痛藥。

崴腳后千萬小心“血栓形成”

你能想到崴腳甚至會致命嗎？2018年的一則報道就曾讓大家唏噓不已：一名年輕姑娘崴傷腳后沒幾天，突然陷入昏迷，12天后就離開了人世。死因最終被確定為肺栓塞。

所謂肺栓塞，是各種栓子阻塞肺動脈或其分支系統(tǒng)導致的一組疾病和臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓子栓塞等。新聞中的這位姑娘僅是腳崴傷，并沒有發(fā)現(xiàn)骨折，造成她死亡的，很可能是因為她崴腳后長時間沒有下地活動，導致下肢靜脈血栓形成，最后栓子隨血液循環(huán)卡在某處，就形成肺栓塞，誘發(fā)猝死。所以，我們也要提醒大家，對于崴腳、骨折等下肢受傷情況，即使行動困難，也要動動腳、勾勾腳尖，或讓家人幫忙按摩下肢，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。

康復鍛煉在亞急性期要及時介入

在過了急性期后，崴腳帶來的疼痛會逐漸減輕，但這并不代表關節(jié)功能可以重新保證活動的安全與穩(wěn)定。一般來說，疼痛逐漸減輕就進入亞急性期，這時，開始進行功能鍛煉才是正確的康復方式。如果條件允許，康復鍛煉最好在醫(yī)院進行。因為醫(yī)院提供的康復方案一般是由專業(yè)的康復醫(yī)師制定的、具有針對性和適應個體化的詳細訓練方案，訓練過程中還會有康復治療師監(jiān)督，并根據(jù)患者康復情況隨時調整方案。

當然，也有一些患者因為想省錢或者圖方便，希望在家里自行進行鍛煉。那么，我們這里推薦幾種在崴腳后可以居家嘗試的康復鍛煉方式：

腳踝自主活動訓練 坐在床上，把腿伸直，移動腳踝完成整個范圍內的運動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，可以想象成在用腳踝寫字。

踝關節(jié)力量訓練 坐在床上，膝關節(jié)盡量伸直，盡可能把腳尖勾起，然后腳尖向下踩。如果做這個動作時沒有明顯疼痛，那么可以坐在椅子上，雙腳平放在地面上，將腳跟慢慢抬離地面，腳尖踩在地面上，然后慢慢將腳跟放回地面；當力量逐漸增強后，就可以在站立時進行該動作。

側抬腿訓練 在床上側躺，身體與床面垂直，受傷側腿在上面，髖關節(jié)和膝關節(jié)伸直，將受傷一側腿垂直向上抬起，抬離下面的腿，同時避免大腿向前上方抬起。該動作可以鍛煉臀中肌，臀中肌是髖關節(jié)的主要穩(wěn)定肌。

適當負重訓練 站立位，先將身體重心放在健側，在耐受的情況下，逐漸將身體重心移向受傷側。

單腿站立訓練 能夠完成全負重站立后，可以嘗試單腿站立，這樣可以很好地練習本體感覺，提高平衡能力。訓練過程中最好在身旁放一把椅子，預防摔倒。

功能性活動訓練 走路是我們每天都要進行的活動，所以在肢體功能有所恢復后，可先從慢走切入。走路時盡量雙腳對稱發(fā)力，以不引起踝關節(jié)明顯不適為度，逐漸提高步速及行走距離。之后可過渡到快走，同時也可以進行上下樓梯練習，上下樓梯時適當增加健側“懸空”時間，以達到鍛煉受傷側的目的。

積極情緒訓練 上述訓練主要是針對肢體功能的，但我們還要強調，保持樂觀的情緒也很重要?；颊呷绻鼙３謽酚^，給予自己“扭傷能夠恢復”的積極心理暗示，那對于肢體功能訓練也能起到助力作用。

需要提醒的是，患者在崴腳后的康復訓練中一定要做到“適度”——關注自身的疲勞感和肌肉的酸脹感，保證每天的活動量讓自己覺得“有點累，微微有些出汗”就可以了，沒必要鍛煉到“大汗淋漓”。同時，還應當在鍛煉前后監(jiān)測血壓、血糖，避免空腹鍛煉。一旦鍛煉過程中出現(xiàn)任何不適的情況，應當立即停止鍛煉，及時就醫(yī)，排除危險因素，避免其他意外風險。