馬釗 王箏

崴腳，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“踝關(guān)節(jié)扭傷”，在生活中是再平常不過(guò)的事兒。對(duì)于平衡能力逐漸退化的老年人而言，崴腳更是常見(jiàn)，特別在冬季，天氣寒冷，四肢關(guān)節(jié)欠靈活，運(yùn)動(dòng)前如果沒(méi)有做好準(zhǔn)備動(dòng)作，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，在運(yùn)動(dòng)時(shí)很容易出現(xiàn)肌肉拉傷，或發(fā)生崴腳。

扭傷后如果處理不當(dāng)，很容易再次發(fā)生扭傷，多次如此反復(fù)，會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走能力。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，接近20%的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是“習(xí)慣性崴腳”；也有數(shù)據(jù)顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷后，再次受傷的可能性比未曾受傷的踝關(guān)節(jié)可高出40%～70%。另外，扭傷后如果沒(méi)有充分康復(fù)，會(huì)形成錯(cuò)誤的走路姿勢(shì)，影響其他關(guān)節(jié)的功能，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。所以，正確處理以及預(yù)防性治療崴腳非常重要。

崴腳會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷及骨折

當(dāng)我們腳踩在一個(gè)不平整的平面上或者跳起落地的瞬間，如果踝關(guān)節(jié)超出正常生理活動(dòng)范圍，或者周?chē)募∪鉀](méi)有做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)來(lái)穩(wěn)定住踝關(guān)節(jié)，就會(huì)發(fā)生崴腳。除了老人，平時(shí)經(jīng)常穿高跟鞋的人，其踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，也是崴腳的高危人群。

崴腳之所以叫“踝關(guān)節(jié)扭傷”，是因?yàn)樵摀p傷主要以踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織被拉長(zhǎng)或撕裂為特征。崴腳后最直觀的癥狀是“紅、腫、熱（局部皮膚溫度增高）、痛”，具體嚴(yán)重程度取決于損傷的嚴(yán)重程度。僅有軟組織損傷的情況一般分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，另外還有骨折的情況。

Ⅰ級(jí)損傷 韌帶輕度拉傷，存在微觀撕裂，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以下地負(fù)重行走，略有疼痛和腫脹。

Ⅱ級(jí)損傷 韌帶不完全撕裂，會(huì)有中度疼痛、腫脹、淤斑，關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在負(fù)重行走時(shí)會(huì)有疼痛。

Ⅲ級(jí)損傷 韌帶完全撕裂，受傷時(shí)可能聽(tīng)到“啪”的一聲，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腫脹、淤斑，關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、僵硬，不能負(fù)重行走，甚至?xí)杏X(jué)足部發(fā)涼、麻木。

骨折 劇烈的腫脹疼痛，關(guān)節(jié)完全不能負(fù)重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、反?；顒?dòng)甚至開(kāi)放性骨折。

通常情況下，軟組織損傷容易愈合，且愈合后不遺留功能障礙，但是起到連接骨并且穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用的韌帶如果被嚴(yán)重拉傷，則會(huì)遺留一系列問(wèn)題。

冰敷、加壓，促進(jìn)損傷恢復(fù)

崴腳后如果出現(xiàn)很?chē)?yán)重的癥狀，如Ⅲ級(jí)損傷、難以忍受的疼痛或骨折畸形等情況，應(yīng)當(dāng)立即停止活動(dòng)，簡(jiǎn)單固定后馬上就醫(yī)，由急診科醫(yī)師妥善處理。如果排除上述嚴(yán)重的情況，在崴腳后的急性期（受傷后1～3 天），就要采取下列方法來(lái)控制疼痛和腫脹，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

注意休息 崴腳后患者要及時(shí)休息，將受傷的一側(cè)墊高，高度要高于心臟，促進(jìn)消腫。日?；顒?dòng)時(shí)可以使用拐杖來(lái)減輕或避免受傷側(cè)負(fù)重。

間隔性冰敷 受傷后48小時(shí)內(nèi)，每2～3小時(shí)冰敷1次，每次15～20分鐘。

加壓包扎 使用彈性繃帶沿踝關(guān)節(jié)進(jìn)行“8”字纏繞，注意不要纏繞得太緊，以免影響血液循環(huán)。

佩戴護(hù)具/支具 崴腳后患者可以佩戴護(hù)踝或夾板支具，這樣有助于保護(hù)關(guān)節(jié)韌帶及周?chē)浗M織，減輕疼痛，并可以促進(jìn)損傷的愈合。在佩戴護(hù)具的情況下，可以循序漸進(jìn)地進(jìn)行適應(yīng)性下地行走。

藥物止痛 如果疼痛難以忍受，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)服用止痛藥。

崴腳后千萬(wàn)小心“血栓形成”

你能想到崴腳甚至?xí)旅鼏幔?018年的一則報(bào)道就曾讓大家唏噓不已：一名年輕姑娘崴傷腳后沒(méi)幾天，突然陷入昏迷，12天后就離開(kāi)了人世。死因最終被確定為肺栓塞。

所謂肺栓塞，是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支系統(tǒng)導(dǎo)致的一組疾病和臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓子栓塞等。新聞中的這位姑娘僅是腳崴傷，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，造成她死亡的，很可能是因?yàn)樗四_后長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有下地活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，最后栓子隨血液循環(huán)卡在某處，就形成肺栓塞，誘發(fā)猝死。所以，我們也要提醒大家，對(duì)于崴腳、骨折等下肢受傷情況，即使行動(dòng)困難，也要?jiǎng)觿?dòng)腳、勾勾腳尖，或讓家人幫忙按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

康復(fù)鍛煉在亞急性期要及時(shí)介入

在過(guò)了急性期后，崴腳帶來(lái)的疼痛會(huì)逐漸減輕，但這并不代表關(guān)節(jié)功能可以重新保證活動(dòng)的安全與穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，疼痛逐漸減輕就進(jìn)入亞急性期，這時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉才是正確的康復(fù)方式。如果條件允許，康復(fù)鍛煉最好在醫(yī)院進(jìn)行。因?yàn)獒t(yī)院提供的康復(fù)方案一般是由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師制定的、具有針對(duì)性和適應(yīng)個(gè)體化的詳細(xì)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過(guò)程中還會(huì)有康復(fù)治療師監(jiān)督，并根據(jù)患者康復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整方案。

當(dāng)然，也有一些患者因?yàn)橄胧″X(qián)或者圖方便，希望在家里自行進(jìn)行鍛煉。那么，我們這里推薦幾種在崴腳后可以居家嘗試的康復(fù)鍛煉方式：

腳踝自主活動(dòng)訓(xùn)練 坐在床上，把腿伸直，移動(dòng)腳踝完成整個(gè)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)（上下，前后，繞環(huán)），整個(gè)過(guò)程中保證腿部不動(dòng)，可以想象成在用腳踝寫(xiě)字。

踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練 坐在床上，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，盡可能把腳尖勾起，然后腳尖向下踩。如果做這個(gè)動(dòng)作時(shí)沒(méi)有明顯疼痛，那么可以坐在椅子上，雙腳平放在地面上，將腳跟慢慢抬離地面，腳尖踩在地面上，然后慢慢將腳跟放回地面；當(dāng)力量逐漸增強(qiáng)后，就可以在站立時(shí)進(jìn)行該動(dòng)作。

側(cè)抬腿訓(xùn)練 在床上側(cè)躺，身體與床面垂直，受傷側(cè)腿在上面，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，將受傷一側(cè)腿垂直向上抬起，抬離下面的腿，同時(shí)避免大腿向前上方抬起。該動(dòng)作可以鍛煉臀中肌，臀中肌是髖關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定肌。

適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練 站立位，先將身體重心放在健側(cè)，在耐受的情況下，逐漸將身體重心移向受傷側(cè)。

單腿站立訓(xùn)練 能夠完成全負(fù)重站立后，可以嘗試單腿站立，這樣可以很好地練習(xí)本體感覺(jué)，提高平衡能力。訓(xùn)練過(guò)程中最好在身旁放一把椅子，預(yù)防摔倒。

功能性活動(dòng)訓(xùn)練 走路是我們每天都要進(jìn)行的活動(dòng)，所以在肢體功能有所恢復(fù)后，可先從慢走切入。走路時(shí)盡量雙腳對(duì)稱(chēng)發(fā)力，以不引起踝關(guān)節(jié)明顯不適為度，逐漸提高步速及行走距離。之后可過(guò)渡到快走，同時(shí)也可以進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，上下樓梯時(shí)適當(dāng)增加健側(cè)“懸空”時(shí)間，以達(dá)到鍛煉受傷側(cè)的目的。

積極情緒訓(xùn)練 上述訓(xùn)練主要是針對(duì)肢體功能的，但我們還要強(qiáng)調(diào)，保持樂(lè)觀的情緒也很重要?；颊呷绻鼙３謽?lè)觀，給予自己“扭傷能夠恢復(fù)”的積極心理暗示，那對(duì)于肢體功能訓(xùn)練也能起到助力作用。

需要提醒的是，患者在崴腳后的康復(fù)訓(xùn)練中一定要做到“適度”——關(guān)注自身的疲勞感和肌肉的酸脹感，保證每天的活動(dòng)量讓自己覺(jué)得“有點(diǎn)累，微微有些出汗”就可以了，沒(méi)必要鍛煉到“大汗淋漓”。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在鍛煉前后監(jiān)測(cè)血壓、血糖，避免空腹鍛煉。一旦鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)任何不適的情況，應(yīng)當(dāng)立即停止鍛煉，及時(shí)就醫(yī)，排除危險(xiǎn)因素，避免其他意外風(fēng)險(xiǎn)。