馬釗 王箏
崴腳,醫(yī)學上稱為“踝關節(jié)扭傷”,在生活中是再平常不過的事兒。對于平衡能力逐漸退化的老年人而言,崴腳更是常見,特別在冬季,天氣寒冷,四肢關節(jié)欠靈活,運動前如果沒有做好準備動作,關節(jié)肌肉僵硬,在運動時很容易出現(xiàn)肌肉拉傷,或發(fā)生崴腳。
扭傷后如果處理不當,很容易再次發(fā)生扭傷,多次如此反復,會引發(fā)骨關節(jié)炎,嚴重影響行走能力。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),接近20%的踝關節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關節(jié)不穩(wěn),也就是“習慣性崴腳”;也有數(shù)據(jù)顯示,踝關節(jié)扭傷后,再次受傷的可能性比未曾受傷的踝關節(jié)可高出40%~70%。另外,扭傷后如果沒有充分康復,會形成錯誤的走路姿勢,影響其他關節(jié)的功能,增加跌倒風險。所以,正確處理以及預防性治療崴腳非常重要。
當我們腳踩在一個不平整的平面上或者跳起落地的瞬間,如果踝關節(jié)超出正常生理活動范圍,或者周圍的肌肉沒有做出恰當?shù)姆磻獊矸€(wěn)定住踝關節(jié),就會發(fā)生崴腳。除了老人,平時經(jīng)常穿高跟鞋的人,其踝關節(jié)穩(wěn)定性較差,也是崴腳的高危人群。
崴腳之所以叫“踝關節(jié)扭傷”,是因為該損傷主要以踝關節(jié)周圍軟組織被拉長或撕裂為特征。崴腳后最直觀的癥狀是“紅、腫、熱(局部皮膚溫度增高)、痛”,具體嚴重程度取決于損傷的嚴重程度。僅有軟組織損傷的情況一般分為Ⅰ~Ⅲ級,另外還有骨折的情況。
Ⅰ級損傷 韌帶輕度拉傷,存在微觀撕裂,無關節(jié)不穩(wěn),可以下地負重行走,略有疼痛和腫脹。
Ⅱ級損傷 韌帶不完全撕裂,會有中度疼痛、腫脹、淤斑,關節(jié)存在不穩(wěn),踝關節(jié)活動受限,在負重行走時會有疼痛。
Ⅲ級損傷 韌帶完全撕裂,受傷時可能聽到“啪”的一聲,繼而出現(xiàn)嚴重的疼痛、腫脹、淤斑,關節(jié)嚴重不穩(wěn),踝關節(jié)活動嚴重受限、僵硬,不能負重行走,甚至會感覺足部發(fā)涼、麻木。
骨折 劇烈的腫脹疼痛,關節(jié)完全不能負重,出現(xiàn)關節(jié)畸形、反?;顒由踔灵_放性骨折。
通常情況下,軟組織損傷容易愈合,且愈合后不遺留功能障礙,但是起到連接骨并且穩(wěn)定踝關節(jié)作用的韌帶如果被嚴重拉傷,則會遺留一系列問題。
崴腳后如果出現(xiàn)很嚴重的癥狀,如Ⅲ級損傷、難以忍受的疼痛或骨折畸形等情況,應當立即停止活動,簡單固定后馬上就醫(yī),由急診科醫(yī)師妥善處理。如果排除上述嚴重的情況,在崴腳后的急性期(受傷后1~3 天),就要采取下列方法來控制疼痛和腫脹,維持關節(jié)活動范圍。
注意休息 崴腳后患者要及時休息,將受傷的一側墊高,高度要高于心臟,促進消腫。日?;顒訒r可以使用拐杖來減輕或避免受傷側負重。
間隔性冰敷 受傷后48小時內,每2~3小時冰敷1次,每次15~20分鐘。
加壓包扎 使用彈性繃帶沿踝關節(jié)進行“8”字纏繞,注意不要纏繞得太緊,以免影響血液循環(huán)。
佩戴護具/支具 崴腳后患者可以佩戴護踝或夾板支具,這樣有助于保護關節(jié)韌帶及周圍軟組織,減輕疼痛,并可以促進損傷的愈合。在佩戴護具的情況下,可以循序漸進地進行適應性下地行走。
藥物止痛 如果疼痛難以忍受,也可以在醫(yī)生指導下科學服用止痛藥。
你能想到崴腳甚至會致命嗎?2018年的一則報道就曾讓大家唏噓不已:一名年輕姑娘崴傷腳后沒幾天,突然陷入昏迷,12天后就離開了人世。死因最終被確定為肺栓塞。
所謂肺栓塞,是各種栓子阻塞肺動脈或其分支系統(tǒng)導致的一組疾病和臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓子栓塞等。新聞中的這位姑娘僅是腳崴傷,并沒有發(fā)現(xiàn)骨折,造成她死亡的,很可能是因為她崴腳后長時間沒有下地活動,導致下肢靜脈血栓形成,最后栓子隨血液循環(huán)卡在某處,就形成肺栓塞,誘發(fā)猝死。所以,我們也要提醒大家,對于崴腳、骨折等下肢受傷情況,即使行動困難,也要動動腳、勾勾腳尖,或讓家人幫忙按摩下肢,以促進血液循環(huán),防止血栓形成。
在過了急性期后,崴腳帶來的疼痛會逐漸減輕,但這并不代表關節(jié)功能可以重新保證活動的安全與穩(wěn)定。一般來說,疼痛逐漸減輕就進入亞急性期,這時,開始進行功能鍛煉才是正確的康復方式。如果條件允許,康復鍛煉最好在醫(yī)院進行。因為醫(yī)院提供的康復方案一般是由專業(yè)的康復醫(yī)師制定的、具有針對性和適應個體化的詳細訓練方案,訓練過程中還會有康復治療師監(jiān)督,并根據(jù)患者康復情況隨時調整方案。
當然,也有一些患者因為想省錢或者圖方便,希望在家里自行進行鍛煉。那么,我們這里推薦幾種在崴腳后可以居家嘗試的康復鍛煉方式:
腳踝自主活動訓練 坐在床上,把腿伸直,移動腳踝完成整個范圍內的運動(上下,前后,繞環(huán)),整個過程中保證腿部不動,可以想象成在用腳踝寫字。
踝關節(jié)力量訓練 坐在床上,膝關節(jié)盡量伸直,盡可能把腳尖勾起,然后腳尖向下踩。如果做這個動作時沒有明顯疼痛,那么可以坐在椅子上,雙腳平放在地面上,將腳跟慢慢抬離地面,腳尖踩在地面上,然后慢慢將腳跟放回地面;當力量逐漸增強后,就可以在站立時進行該動作。
側抬腿訓練 在床上側躺,身體與床面垂直,受傷側腿在上面,髖關節(jié)和膝關節(jié)伸直,將受傷一側腿垂直向上抬起,抬離下面的腿,同時避免大腿向前上方抬起。該動作可以鍛煉臀中肌,臀中肌是髖關節(jié)的主要穩(wěn)定肌。
適當負重訓練 站立位,先將身體重心放在健側,在耐受的情況下,逐漸將身體重心移向受傷側。
單腿站立訓練 能夠完成全負重站立后,可以嘗試單腿站立,這樣可以很好地練習本體感覺,提高平衡能力。訓練過程中最好在身旁放一把椅子,預防摔倒。
功能性活動訓練 走路是我們每天都要進行的活動,所以在肢體功能有所恢復后,可先從慢走切入。走路時盡量雙腳對稱發(fā)力,以不引起踝關節(jié)明顯不適為度,逐漸提高步速及行走距離。之后可過渡到快走,同時也可以進行上下樓梯練習,上下樓梯時適當增加健側“懸空”時間,以達到鍛煉受傷側的目的。
積極情緒訓練 上述訓練主要是針對肢體功能的,但我們還要強調,保持樂觀的情緒也很重要?;颊呷绻鼙3謽酚^,給予自己“扭傷能夠恢復”的積極心理暗示,那對于肢體功能訓練也能起到助力作用。
需要提醒的是,患者在崴腳后的康復訓練中一定要做到“適度”——關注自身的疲勞感和肌肉的酸脹感,保證每天的活動量讓自己覺得“有點累,微微有些出汗”就可以了,沒必要鍛煉到“大汗淋漓”。同時,還應當在鍛煉前后監(jiān)測血壓、血糖,避免空腹鍛煉。一旦鍛煉過程中出現(xiàn)任何不適的情況,應當立即停止鍛煉,及時就醫(yī),排除危險因素,避免其他意外風險。