劉軍

冬季氣候寒冷，很多人經(jīng)常處于手腳冰涼的狀態(tài)，因此喜歡用熱水袋捂腳，或者是用熱水泡腳。不過，這些措施也并非適合所有人，比如對于糖尿病患者來說，因?yàn)樗麄兌喟橛猩窠?jīng)病變，對冷熱感覺不敏感，采用這種暖腳方式很容易燙傷腳，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足病。

“小潰瘍”會變成大麻煩

糖尿病足就是老百姓俗稱的“老爛腳”，屬于下肢血管病變。糖尿病患者由于末梢神經(jīng)受損，腳的感覺減弱，很容易就會造成自我保護(hù)作用機(jī)制的減弱；再加上微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥，使腳的供血不足，一旦出現(xiàn)損傷，后續(xù)的修復(fù)就很困難，而長時間恢復(fù)不良就會形成難以修復(fù)的潰瘍，病情嚴(yán)重者甚至要截肢。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病程5年以上的2型糖尿病患者，90%都會合并外周血管病變。目前，醫(yī)學(xué)上關(guān)于糖尿病足的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)同的是“三元學(xué)說”，即缺血病變、神經(jīng)病變和局部感染。

缺血病變 糖尿病缺血病變機(jī)制可以進(jìn)一步細(xì)分為兩大類：第一種缺血主要是由于血管動脈粥樣硬化引起的血流量降低，這種病變的發(fā)生多是雙側(cè)性、多節(jié)段的，涉及膝蓋以下的遠(yuǎn)端動脈，主要是股動脈、腘動脈和脛后動脈；另一種缺血則是由糖尿病潰瘍傷口中血管生成減少引起的。

神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變機(jī)制是引發(fā)糖尿病所有并發(fā)癥的因素中最常見的，涉及運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)病變會引起肌肉無力、萎縮和輕癱；感覺神經(jīng)病變會導(dǎo)致機(jī)體麻木、疼痛感消失；自主神經(jīng)病變則會造成血管擴(kuò)張及出汗減少，容易引起皮膚破損及微循環(huán)功能改變。

局部感染 糖尿病患者由于機(jī)體抵抗細(xì)菌的能力降低，發(fā)生感染的危險性就顯著增加。微小的創(chuàng)傷即可引起微生物的侵襲和感染，并易于擴(kuò)散。與非糖尿病患者相比，同樣是足部感染，糖尿病患者的治療時間也會大大延長。

下肢冰涼是早期信號

除了上述機(jī)制，糖尿病足的發(fā)生還必須有一個啟動因素，如物理性或機(jī)械性刺激，包括：鞋子不合適，導(dǎo)致皮膚破損；水皰；自行或路邊小攤上挖雞眼；足病的肉贅；足趾間的霉菌感染，沒有及時徹底的治療；甲溝炎；修剪指甲時，損傷皮膚組織。

所以，存在上述因素的糖尿病患者，要注意留心糖尿病足的預(yù)警信號。糖尿病足病早期臨床表現(xiàn)通常包括以下幾點(diǎn)：趾端疼痛、麻木；行走一段距離就出現(xiàn)下肢疼痛，需要休息；下肢冷涼；皮膚顏色暗褐色。

及早診斷、干預(yù)，避免截肢

現(xiàn)在正值冬季，有些糖尿病患者感到腳冷，會誤以為是天氣原因所致，這其中有部分患者實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生糖尿病足。所以，一旦有如上這些信號，要及早就醫(yī)，盡早明確診斷，進(jìn)行足病的干預(yù)治療。早期采取積極措施，可以有效預(yù)防糖尿病足潰瘍以及潰瘍所致截肢。

根據(jù)足部病變的性質(zhì)，糖尿病足臨床上可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型——

濕性壞疽 臨床最常見的一型，患者約占糖尿病足總?cè)藬?shù)的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙所致，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿，局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等，嚴(yán)重者會伴有全身不適，有時會出現(xiàn)毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。

干性壞疽 占糖尿病足患者的1/20，多因糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化、管腔狹窄或動脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷，導(dǎo)致被阻塞動脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生壞疽。干性壞疽的主要特點(diǎn)是發(fā)黑、發(fā)干、發(fā)硬，很少有潰爛，感染也不是特別嚴(yán)重。但是，它的治療難度卻要比濕性壞疽大很多，因?yàn)橄轮芤呀?jīng)堵了，沒有辦法順利運(yùn)輸血液、藥物和營養(yǎng)。

混合性壞疽 占糖尿病足患者的1/6，因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽；而另一部分合并感染化膿。

一旦發(fā)生糖尿病足，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生對病情做到盡可能明確的評價，根據(jù)潰瘍嚴(yán)重程度、血管、感染及神經(jīng)病變情況，制定治療方案。目前，治療該病主要以積極治療感染、重建血運(yùn)、減輕患肢及傷口壓力為主，通過清創(chuàng)、換藥及護(hù)理改善傷口環(huán)境，常規(guī)治療效果不理想時應(yīng)該考慮予以外科手術(shù)擴(kuò)大清創(chuàng)引流治療，及時切除壞死組織。但無論糖尿病足屬于哪種類型、處于哪個時期，有效控制血糖才是所有治療方案的基礎(chǔ)。

日常預(yù)防要注意7個細(xì)節(jié)

為了防止糖尿病足的發(fā)生，患者在平時生活中一定要注意以下這些細(xì)節(jié)：

鞋襪要寬松 要穿柔軟、舒適、寬松、透氣的鞋。注意鞋內(nèi)平整，襪口上不要有皮筋，防止造成血液循環(huán)障礙。每天換襪子，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、釘子、硬幣等雜物，以免損傷腳底。

保持足部清潔 每日堅持用溫水洗腳，水溫<37℃，不宜長時間浸泡，10～15分鐘為宜。洗腳過程中，避免用堿性肥皂。洗凈后則要用柔軟的毛巾徹底擦干，特別是趾間。還可以用適量潤膚霜涂于雙腳，并輕輕按摩使之充分吸收，以使皮膚柔軟。洗腳后應(yīng)仔細(xì)檢查雙腳有無紅腫、水泡、小傷口等，看不清的地方，還可借助鏡子或由家人幫助查看。足汗多時不宜用爽身粉吸收，以防堵塞毛孔而感染。

小心修剪趾甲 修剪前先用溫水泡腳，待趾甲變軟時再進(jìn)行修剪。趾甲不宜修剪得過短，最好剪成方型，以防兩側(cè)往肉內(nèi)長，并用銼刀以垂直方向把腳趾甲磨平。

冬天要注意足部保暖 雖然提倡要保暖，但是最好不要用熱水袋、電熱取暖器等為足部取暖，以防燙傷足部。普通的被子和厚襪子比較適宜用來保暖。

腳部護(hù)理別太盲目 腳踝以下不能進(jìn)行針灸治療。避免自行修剪胼胝或用化學(xué)試劑處理胼胝。

避免雙足的意外傷害 任何時候都不要赤足行走。活動時，注意防止足部碰傷、扭挫傷、硌傷、燙傷、凍傷、釘子刺傷等。

沒事多做抬腳動作 經(jīng)常抬高足部可以減輕足部壓力，促使局部靜脈回流，防止代謝產(chǎn)物的蓄積。同時，還要注意坐姿，不要長時間交叉腿，以免壓迫神經(jīng)和血管。平時可進(jìn)行適量的足部按摩：以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做雙足及下肢的按摩，雙側(cè)足部和小腿各按摩3～5分鐘，以促進(jìn)足部及下肢的血液循環(huán)。

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針刺覺 讓患者閉眼，家屬用鈍大頭針刺患者雙側(cè)足底，檢測是否感到刺激，刺激是針刺還是鈍刺。如果3次中有2次以上回答錯誤，提示患者周圍神經(jīng)可能發(fā)生病變，平時要多加注意有無足部損傷。

溫度覺檢查 家屬用冰涼的金屬勺觸碰患者雙腳皮膚，檢測是否感到寒涼；或者用37℃溫水浸泡雙足，檢測是否感到溫?zé)?。如果沒有感覺，提示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失，泡腳前一定要先試好水溫，以免燙傷。

輕觸覺檢查 棉花捻成尖端狀輕輕劃過腳底，看自己是否感覺得到。如果沒有感覺，則表示輕觸覺消失或減退。