孫雁

很多住院的糖尿病患者，因身體其他不適被要求做顱腦CT或者核磁共振檢查時會發(fā)現(xiàn)，自己存在腦部缺血、小灶性梗塞，甚至有陳舊性腦梗塞的情況。當和患者說到這一問題，他們通常都很詫異，自己并沒有出現(xiàn)過肢體麻木、說話不流利、昏迷等腦梗塞癥狀??？其實，糖尿病患者是腦梗塞的高危人群，他們發(fā)生腦梗塞時不一定會出現(xiàn)偏癱等癥狀，也正因為如此，危害更大。

糖尿病患者屬于腦梗塞的高危人群

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。據(jù)臨床統(tǒng)計，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的風險是正常人群的4倍左右，其特征為多發(fā)性腔隙性腦梗塞，或者中小范圍的腦梗塞。

現(xiàn)已明確，糖尿病和腦梗塞有直接關(guān)系，后者屬于前者的并發(fā)癥之一，其中可能的機制有以下幾方面——

1.胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的主要病因之一。

2.糖尿病患者多合并血脂異常，如果血糖長期控制不良，血漿脂蛋白會更容易進入動脈壁，并在動脈壁上沉積，引起動脈粥樣硬化。

3.血糖控制不良時，糖尿病患者會出現(xiàn)微小動脈退行性病變，進而導致動脈粥樣硬化，引起血管堵塞。

4.糖尿病患者大多伴有凝血機制異常，同時存在血液黏稠度升高，容易形成血栓。

5.糖尿病患者容易發(fā)生大血管合并癥——冠心病，而冠心病也是卒中的危險因素之一。

不過，糖尿病引起的腦梗塞以中小梗塞多見，梗塞常小于0.2厘米，多不出現(xiàn)任何癥狀，有的僅表現(xiàn)為無力、肢體麻木等，有的出現(xiàn)智力、精神和語言障礙。

糖友腦梗復(fù)發(fā)率與死亡率都較高

沒有癥狀的腦梗塞像心肌梗死一樣危險，因為沒有大腦發(fā)出的求救信號，糖尿病患者可能得不到及時的救治而出現(xiàn)生命危險。而且，糖尿病患者發(fā)生腦梗塞后，復(fù)發(fā)和死亡的風險都非常高。這是因為：一旦患有腦梗塞，說明機體已經(jīng)具備了形成血栓的3個基礎(chǔ)因素：血管內(nèi)皮的損傷、血液質(zhì)的改變、血流動力學的改變等。這些因素如得不到有效的控制，病情就會再發(fā)。而反復(fù)多次的腦梗塞發(fā)作，會使患者的腦功能下降，出現(xiàn)行動遲緩、記憶力下降等癥狀，也會出現(xiàn)偏癱臥床的情況，死亡率非常高。

因此，得過腦梗塞的糖尿病患者，一定要注意以下事項：

1.遵醫(yī)囑治療。及時針對腦血栓形成的基礎(chǔ)因素進行正規(guī)系統(tǒng)的治療，特別要注意保持血糖平穩(wěn)，只有這樣，才能有效地防止腦梗塞的再發(fā)。

2.防止用力過猛。用力過猛會興奮交感神經(jīng)，使心跳加快、心臟耗氧量增加、血壓升高，進而引發(fā)腦梗塞。所以要避免用力排便、抬重物等。

3.避免情緒激動。情緒激動也會興奮交感神經(jīng)，使血壓升高、大腦對血液和氧氣的需求量增加，引發(fā)腦腦梗。

3.戒煙酒。大量吸煙會使血管收縮，升高血液黏稠度，血栓易于形成；大量的酒精攝入會升高血壓，引起腦梗塞或者腦出血。

4.防止體位改變過急。體位突然改變會使腦部血液循環(huán)紊亂，大腦細胞得不到足夠的血液和氧氣，就會誘發(fā)腦梗。