馮 永 朱淑豐 陳 霏

1(南方科技大學(xué)電子與電氣工程系，廣東 深圳 518055)

2(杭州仁愛(ài)耳聾康復(fù)研究院，杭州 310000)

3(深圳易聽(tīng)健康科技有限公司，廣東 深圳 518102)

引言

全球性新冠疫情在威脅人們生命健康同時(shí)，也極大地刺激了遠(yuǎn)程辦公、教育、娛樂(lè)和醫(yī)療等線(xiàn)上活動(dòng)的蓬勃發(fā)展。業(yè)內(nèi)預(yù)測(cè)，在線(xiàn)工作和學(xué)習(xí)的發(fā)展已被提前5年，在后疫情時(shí)代和未來(lái)將演化成一種潮流和剛需[1]。然而，社會(huì)生活全面網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展必將導(dǎo)致信息終端(主要是各類(lèi)顯示設(shè)備)的更加流行。作為“人機(jī)接口”的主要通路—視覺(jué)，其承受的負(fù)荷將明顯加重，包含視疲勞在內(nèi)的各種視覺(jué)系統(tǒng)疾病和亞健康狀態(tài)正引起愈加廣泛和深入的討論和關(guān)注。

視覺(jué)被認(rèn)為是人類(lèi)最重要的感覺(jué)，占人類(lèi)總感知內(nèi)容超過(guò)80%[2]。此外，視神經(jīng)作為腦神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，良好的視覺(jué)感知也是腦功能正常的主要體現(xiàn)之一。因此，視覺(jué)健康狀況不僅會(huì)直接影響日常生活，甚至?xí)羁逃绊懭梭w生存狀態(tài)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和電子顯示技術(shù)的進(jìn)步，我們獲得和處理信息的方式正受到深刻影響，電腦、電視以及手機(jī)和戶(hù)外廣告屏等電子屏幕設(shè)備的應(yīng)用日益廣泛，儼然已成為日常生活和工作的必需品。然而，長(zhǎng)時(shí)間使用這些電子信息或視頻顯示終端(visual display terminal，VDT)使得人們的視覺(jué)系統(tǒng)一直處于超載狀態(tài)[3]，很容易出現(xiàn)眼睛和頭頸肩疲勞問(wèn)題。

視疲勞(visual fatigue)，又稱(chēng)眼疲勞(eye fatigue)，是指?jìng)€(gè)人在執(zhí)行視覺(jué)任務(wù)時(shí)，為保持長(zhǎng)時(shí)間注意力所經(jīng)歷的、以眼部不適為基礎(chǔ)的一系列不良癥狀。視疲勞有狹義(僅涉及眼部不適)和廣義(包括相關(guān)的全身性疲勞)之分，具體癥狀包括眼睛視物模糊、眼干、眼灼熱和眼酸痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)鼻根部酸痛、頭痛、頸肩痛、注意力不集中和緊張焦慮等涉及到眼部或全身器質(zhì)性因素和精神層面相互作用的各種不適表現(xiàn)[4]。由于產(chǎn)生原因錯(cuò)綜復(fù)雜，視疲勞絕非獨(dú)立的眼部問(wèn)題，而是歸屬于身心疾病，所以一般被稱(chēng)作視疲勞綜合癥[5]。此外，其相近或子概念還有視頻終端綜合征(VDT syndrome)[6]，干眼綜合征(dry eye syndrome)，數(shù)字眼疲勞(digital eye strain)，計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征(computer vision syndrome)等[7]，這些更強(qiáng)調(diào)電子屏幕使用場(chǎng)景的視疲勞癥狀。

鑒于VDT 的廣泛使用及其視疲勞對(duì)于日常生活和工作的影響，多年來(lái)相關(guān)調(diào)查工作從未停止過(guò)。在CRT 顯示器時(shí)代，日本研究發(fā)現(xiàn)，VDT 工作者約有1/3 符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。進(jìn)入21世紀(jì)后，LCD/LED 顯示器逐漸成為主流，使用更加廣泛，相關(guān)視疲勞現(xiàn)象更加嚴(yán)重。2005年有調(diào)查顯示，美國(guó)上班族中約有90%每天使用電腦超過(guò)3 h，并伴有一定程度的視疲勞現(xiàn)象[9]。2010年對(duì)我國(guó)某軍隊(duì)機(jī)關(guān)工作人員的問(wèn)卷調(diào)查顯示，高達(dá)95%的人至少出現(xiàn)一項(xiàng)視疲勞癥狀[10]。2016年一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查報(bào)告顯示，多達(dá)90%的美國(guó)人每天至少使用2 h電子顯示設(shè)備，而60%用戶(hù)甚至高達(dá)5 h 以上[11]。此外，2013 至2020年，多項(xiàng)覆蓋亞、歐和美洲的上班族、大學(xué)生和少年兒童群體的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視疲勞流行度分別在50%～70%(大學(xué)生)[12-14]、10%～30%(兒童)[15-16]，20%～40%(人群總體)[7，17]。新冠疫情期間相關(guān)調(diào)查顯示，學(xué)生尤其是中小學(xué)生因使用電子屏幕導(dǎo)致的視疲勞和近視情況比之前更加普遍和嚴(yán)重[18-20]?？傮w來(lái)說(shuō)，當(dāng)前電子顯示視疲勞呈現(xiàn)愈加嚴(yán)重的趨勢(shì)，并且與電子設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)正相關(guān)[21]。此外，視疲勞患者正呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，發(fā)病年齡中樞下移[22]。

視疲勞輕則(或短期)降低視覺(jué)工效，影響工作和生活，重則(或長(zhǎng)期)可能引發(fā)亞健康狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致近視、干眼癥和結(jié)膜炎等各種病變，以及頭頸肩痛、惡心、反胃等全身性生理問(wèn)題[5，7]。此外，長(zhǎng)期視覺(jué)疲勞還與焦慮、失眠以及抑郁等負(fù)面情緒相關(guān)[12]。因此，視疲勞是視覺(jué)人體工效學(xué)和眼科臨床領(lǐng)域的重要課題，工業(yè)界和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ朔浅Ｖ匾?，將其列為重要的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)之一，同時(shí)?國(guó)際疾病分類(lèi)?也將其列在視覺(jué)不適、眼疲勞和畏光等眼科臨床癥狀之中[23]。

生活數(shù)字化、社交疏離、人口老齡化和環(huán)境污染等問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致視疲勞現(xiàn)象愈加普遍和嚴(yán)重，研究如何更好地預(yù)防、測(cè)量和緩解視疲勞對(duì)于人們維持視覺(jué)健康具有重要的意義，特別是學(xué)生、醫(yī)生和電腦族等日常視覺(jué)任務(wù)繁重群體對(duì)于改善視疲勞提高生活質(zhì)量具有迫切需求。測(cè)量是視疲勞研究一直以來(lái)的重點(diǎn)和主要內(nèi)容，其中以主觀(guān)測(cè)量發(fā)展最為成熟。

文中總結(jié)視疲勞主觀(guān)測(cè)量發(fā)展脈絡(luò)、現(xiàn)狀問(wèn)題并提供應(yīng)對(duì)建議，闡述未來(lái)趨勢(shì)和研究動(dòng)向。

1 視疲勞主觀(guān)測(cè)量

目前視疲勞測(cè)量的方法大體可分為三類(lèi):1)主觀(guān)評(píng)價(jià)，2)客觀(guān)測(cè)量，3)任務(wù)評(píng)估。早期觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，視疲勞屬于一類(lèi)主觀(guān)不良感受，因此從20世紀(jì)70年代其概念被提出之后，相關(guān)研究多是通過(guò)主觀(guān)問(wèn)卷調(diào)查的方式測(cè)量視疲勞的影響和程度[24]。20世紀(jì)90年代之后，隨著相關(guān)生理測(cè)量?jī)x器的更多介入，視疲勞測(cè)量逐漸進(jìn)入客觀(guān)測(cè)量為主的階段，通過(guò)記錄受試生理、心理和環(huán)境參數(shù)[25]，或者再配合視覺(jué)任務(wù)表現(xiàn)，探索其中相互作用規(guī)律[26]。

視疲勞主觀(guān)測(cè)量起源于早期研究中常用的問(wèn)卷調(diào)查，是可以直接反映視疲勞狀況的傳統(tǒng)測(cè)量方式。一般是要求被試者根據(jù)其當(dāng)時(shí)或過(guò)去一段時(shí)間的主觀(guān)感受，以限定不同程度或數(shù)量的幾個(gè)選項(xiàng)(比如常見(jiàn)的5 級(jí)劃分:沒(méi)有、有點(diǎn)、中等、較多、很多等)，填寫(xiě)問(wèn)卷中的若干問(wèn)題(如眼干、流淚、眼痛程度或頻率等等)，而且多是通過(guò)總評(píng)分量化的方式評(píng)估被試者整體上主觀(guān)視覺(jué)疲勞狀況。

視疲勞主觀(guān)測(cè)量的核心在于主觀(guān)量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展已經(jīng)相對(duì)成熟，近年來(lái)因標(biāo)準(zhǔn)和信度等[25-27]瓶頸問(wèn)題難以突破和客觀(guān)測(cè)量的廣泛探索[7]導(dǎo)致相關(guān)研究有所降溫。

1.1 視疲勞主觀(guān)測(cè)量的發(fā)展

經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的探索和發(fā)展，目前視疲勞主觀(guān)測(cè)量方法已經(jīng)比較成熟，各種主觀(guān)量表不斷涌現(xiàn)[28-39]，甚至已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入臨床應(yīng)用[39]。然而，受到視疲勞主觀(guān)量表被接受程度和研究關(guān)注細(xì)分領(lǐng)域差異的影響，現(xiàn)有視疲勞主觀(guān)量表可謂“五花八門(mén)”，目前尚無(wú)統(tǒng)一和公認(rèn)的分類(lèi)方法[25，27]?？蓪⑵浒l(fā)展大致分為3 個(gè)階段(對(duì)應(yīng)3 種類(lèi)型)，如圖1所示。

圖1 視疲勞主觀(guān)量表發(fā)展階段Fig.1 Stages of development of the subjective scales of visual fatigue

1)早期的初步探索和規(guī)范階段。這一階段的量表數(shù)量眾多，且多以調(diào)查或臨床典型視疲勞癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單組合，并形成一些經(jīng)驗(yàn)性量表[3，26，28，31-32，40-44]。本文將按照此類(lèi)思路構(gòu)建的量表統(tǒng)稱(chēng)為“經(jīng)典型量表”或“簡(jiǎn)單量表”。它們雖然存在一些問(wèn)題和不足，但勝在簡(jiǎn)單有效，成為后期研究調(diào)用和改進(jìn)的基礎(chǔ)，相關(guān)直接或改進(jìn)使用一直延續(xù)至今[45-48]。其相應(yīng)發(fā)展時(shí)期稱(chēng)為“經(jīng)典型量表”階段，主要覆蓋視疲勞主觀(guān)測(cè)量研究的早期和中期，即大約上世紀(jì)80年代至本世紀(jì)之初。

2)中期的全面鋪開(kāi)和細(xì)化階段。這一時(shí)期誕生不少針對(duì)不同視疲勞場(chǎng)景的量表[29-30，33-35，49-53]。它們大多經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容設(shè)計(jì)和驗(yàn)證過(guò)程，一般規(guī)范和復(fù)雜程度較高，已經(jīng)逐漸成為各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域測(cè)量視疲勞相關(guān)表現(xiàn)的經(jīng)典或標(biāo)桿方法，使用較為廣泛。基于此，本文將其劃分為“專(zhuān)業(yè)型量表”，其發(fā)展時(shí)期主要集中在最近20年(稱(chēng)為“專(zhuān)業(yè)型量表”階段)，已成為當(dāng)今視疲勞主觀(guān)測(cè)量的主流手段[7]。

3)最近幾年，隨著視覺(jué)與環(huán)境健康理念的更新、視疲勞場(chǎng)景的變遷(如傳統(tǒng)電視、電腦屏幕轉(zhuǎn)向3D 顯示、手機(jī)小屏和VR/AR 顯示屏等)以及客觀(guān)測(cè)量方法的發(fā)展，主觀(guān)量表發(fā)展開(kāi)始顯現(xiàn)出新動(dòng)向，部分地體現(xiàn)為融合環(huán)境參數(shù)[38]或其他客觀(guān)視疲勞測(cè)量參數(shù)(如眼動(dòng)參數(shù))[54]從而不局限于純主觀(guān)性、以及初步自適應(yīng)調(diào)整權(quán)重和彈性條目從而增強(qiáng)不同場(chǎng)景適應(yīng)性和便攜性[55]等新特征。此類(lèi)量表尚處于萌芽狀態(tài)，數(shù)量稀少，但值得重視，可能成為視疲勞主觀(guān)測(cè)量新發(fā)展的動(dòng)力，可將其歸類(lèi)為“新型量表”。

所劃分的三大發(fā)展階段并無(wú)具體時(shí)間分割線(xiàn)，存在交疊和同時(shí)發(fā)展的情況。比如，部分按照經(jīng)典方法設(shè)計(jì)的經(jīng)典型量表后期也經(jīng)過(guò)了拓展和/或深入分析，開(kāi)始接近于專(zhuān)業(yè)型量表。所以，各類(lèi)型之間有時(shí)也存在交疊之處。此外，由于視疲勞與人體疲勞、精神疲勞、模擬疲勞、睡眠問(wèn)題以及視覺(jué)暈動(dòng)病等概念存在重疊，相關(guān)領(lǐng)域的主觀(guān)量表可能產(chǎn)生引用、借鑒、改編和交叉等問(wèn)題。文中也會(huì)涉及到極少相關(guān)領(lǐng)域量表，但會(huì)側(cè)重其視疲勞測(cè)量方面。

1.2 經(jīng)典型視疲勞量表

視疲勞主觀(guān)測(cè)量的歷史最早可以追溯到20世紀(jì)70年代[24]，1990年前后開(kāi)始出現(xiàn)第1 批較為規(guī)范和效果較好的奠基性主觀(guān)評(píng)測(cè)表或問(wèn)卷[41]。在這一階段，各種根據(jù)調(diào)查訪(fǎng)談和臨床探討而來(lái)的典型視疲勞癥狀，進(jìn)行簡(jiǎn)單組合思路而來(lái)的主觀(guān)量表有很多，表1按時(shí)間順序列舉了幾項(xiàng)代表性的“經(jīng)典型量表”。

表1 視疲勞主觀(guān)量表－代表性“經(jīng)典型量表”Tab.1 Subjective scales of visual fatigue:examples of the “classic scale”

Heuer 等[28]于1989年開(kāi)發(fā)出一款6 項(xiàng)10 級(jí)(即6 個(gè)問(wèn)題項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題按10 個(gè)等級(jí)打分)視疲勞問(wèn)卷(visual fatigue scale，VFS)。最初它是一個(gè)針對(duì)實(shí)驗(yàn)室視覺(jué)顯示設(shè)備使用者的德文版李克特式(即各項(xiàng)得分求和得到總分)量表，后轉(zhuǎn)譯成英文。在當(dāng)時(shí)被證明比其他已有量表在眼刺激、工作姿勢(shì)和視覺(jué)問(wèn)題上測(cè)量效果更好，而此前幾乎沒(méi)有一份較為標(biāo)準(zhǔn)的視疲勞量表[41]。VFS 量表作為早期視疲勞主觀(guān)量表，關(guān)注視疲勞的眼部和頭部癥狀。雖然問(wèn)題項(xiàng)有限，不能覆蓋視疲勞癥狀各方面，測(cè)量準(zhǔn)確度上的表現(xiàn)在今天看來(lái)也并不優(yōu)秀，但它對(duì)于后繼研究啟發(fā)很大，大量研究直接沿用、摘取或改進(jìn)了該問(wèn)卷內(nèi)容[41，45－48，56－57]。

為定量研究長(zhǎng)期近距離工作和眼睛動(dòng)態(tài)適應(yīng)能力與視疲勞癥狀之間的關(guān)系，Rafael 等[31]于2001年設(shè)計(jì)了一款簡(jiǎn)易的7 項(xiàng)5 級(jí)李克特量表。該量表僅關(guān)注眼部疲勞癥狀，但卻比VFS 量表更加細(xì)化。此外，采用5 級(jí)評(píng)分跟便于受試者判斷，效果更好，后繼研究多沿用此方式。Sheedy 等于2002年[58]和2003年[32]分別針對(duì)近距離電腦工作疲勞和視疲勞提出相應(yīng)的主觀(guān)評(píng)測(cè)量表。相比于Rafael 量表，其內(nèi)容更加全面，更適合評(píng)估電子屏幕導(dǎo)致的視疲勞[59-60]。而為評(píng)估電腦使用導(dǎo)致的視疲勞，Hayes量表[40]于2007年被提出。它是一種10 項(xiàng)5 級(jí)李克特量表，相比于Sheedy 量表，強(qiáng)調(diào)了電子屏幕光線(xiàn)對(duì)眼睛造成的影響，在VDT 視疲勞研究中獲得了更廣泛的使用[17，61-63]。

此外，曾由中國(guó)衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)頒發(fā)并被食藥監(jiān)局(CFDA)執(zhí)行的?保健食品檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范?(2003)涉及視疲勞功能評(píng)價(jià)的主觀(guān)方法。該方法配合心肝腎等毒性檢查和明視持久度(指注視物體過(guò)程中，明視時(shí)間占總注視時(shí)間的比例；會(huì)因大腦皮質(zhì)興奮降低而降低)成為國(guó)內(nèi)申報(bào)和注冊(cè)視力保健食品的官方依據(jù)，運(yùn)行至今(2018年衛(wèi)健委將其廢止，但未出臺(tái)替代方案)[42，64]。

除上述列舉的部分量表外，還有許多其他的經(jīng)典思路量表。例如Lin 等在Sheedy 量表的基礎(chǔ)上，將眼干、眼刺激和眼灼熱合并為一項(xiàng)(相當(dāng)于降低權(quán)重為原來(lái)的1/3)，加入Hayes 量表中的聚焦困難，再新加入閃爍視覺(jué)形成一款7 項(xiàng)5 級(jí)的李克特式VDT 視疲勞量表[26]；Hoffman 等取用Sheedy 量表中部分項(xiàng)目，自定義了5 項(xiàng)5 級(jí)李克特式量表用于輻輳調(diào)節(jié)沖突與視疲勞的研究中，其中有2 項(xiàng)涉及頭頸肩疲勞[43]；Horita 等[3]使用一款包含3 項(xiàng)頭頸肩不適的簡(jiǎn)易眼疲勞癥狀，并結(jié)合精神疲勞測(cè)量常用的困意，開(kāi)發(fā)出一款7 項(xiàng)5 級(jí)李克特量表，用于輔助測(cè)量視疲勞；最近，馮永等[44]借鑒Sheedy 量表部分內(nèi)容并加入眨眼一項(xiàng)，用在遠(yuǎn)紅外緩解視疲勞效果的輔助評(píng)估中。

1.3 專(zhuān)業(yè)型視疲勞量表

隨著一些規(guī)范化視疲勞量表的產(chǎn)生和發(fā)展，以及其他人體疲勞領(lǐng)域的進(jìn)步，一批經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)和論證的“專(zhuān)業(yè)型量表”不斷被提出，成為視疲勞主觀(guān)量表發(fā)展的主力軍。多是涉及視疲勞細(xì)分或交叉領(lǐng)域，例如SSQ[29]，OSDI[30]，NEI-VFQ[49]，CISS[50]和VRSQ[33]等主觀(guān)量表，分別在模擬疲勞、干眼癥、視功能與生活質(zhì)量以及虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，VR)3D 視疲勞等不同領(lǐng)域成為視疲勞主觀(guān)測(cè)量的標(biāo)桿方法，其產(chǎn)生對(duì)該領(lǐng)域發(fā)展產(chǎn)生重要影響，見(jiàn)表2。

表2 視疲勞主觀(guān)量表－代表性“專(zhuān)業(yè)型量表”Tab.2 Subjective scales of visual fatigue:examples of the “professional scale”

為評(píng)估模擬暈動(dòng)癥(視疲勞鄰近領(lǐng)域研究)，Kennedy 等[29]提出了16 項(xiàng)4 級(jí)的SSQ(simulator sickness questionnaire)量表。該量表雖非視疲勞量表，但在模擬暈動(dòng)評(píng)估中非常應(yīng)用廣泛，且因子分析表明，所有癥狀分為眼球運(yùn)動(dòng)、定向障礙和(暈動(dòng))惡心等3 類(lèi)。其中，涉及視疲勞與眼球運(yùn)動(dòng)直接或間接相關(guān)的整體不適感、整體疲勞、頭痛、眼疲勞(eyestrain)、眼睛聚焦困難、視物模糊、睜眼眩暈和閉眼眩暈(dizzy)等，約占總問(wèn)題項(xiàng)的一半。此外，該量表并未采用常見(jiàn)的李克特式計(jì)分方式，其最終評(píng)分將根據(jù)癥狀所在類(lèi)別加權(quán)得到，對(duì)于視疲勞相關(guān)量表發(fā)展具有重要指導(dǎo)和啟發(fā)意義。

愛(ài)爾蘭艾爾建(Allergan)制藥公司的研發(fā)團(tuán)隊(duì)于1997年開(kāi)發(fā)出OSDI(ocular surface disease index)問(wèn)卷，旨在快速評(píng)估與干眼病相關(guān)的眼刺激癥狀及其對(duì)視覺(jué)相關(guān)功能的影響[30]，此后逐漸成為該視疲勞細(xì)分領(lǐng)域?qū)I(yè)和標(biāo)桿性量表之一。該問(wèn)卷為12項(xiàng)5 分制李克特量表，各項(xiàng)得分再乘以25 擴(kuò)展成百分制，最后計(jì)算12 項(xiàng)平均分(百分制)。結(jié)果被分為正常、輕度、中等或重度干眼癥4 級(jí)。該問(wèn)卷基于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了因子分析，將所有癥狀分為視功能相關(guān)、眼部相關(guān)和環(huán)境因素相關(guān)。在有效性和可靠性驗(yàn)證[65]均表現(xiàn)優(yōu)秀，且被證明與另一知名視疲勞評(píng)估問(wèn)卷NEI-VFQ 評(píng)分顯著相關(guān)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于視疲勞研究和干眼癥的臨床評(píng)估中[17]。

NEI-VFQ(national eye institute visual function questionnaire)量表從視覺(jué)角度評(píng)估視覺(jué)問(wèn)題患者的整體健康生活質(zhì)量(HRQOL，health related quality of life)狀況[49]。該問(wèn)卷原有51 項(xiàng)，全部來(lái)源于視力問(wèn)題病人的臨床實(shí)踐，可用于評(píng)估長(zhǎng)期眼部問(wèn)題病人的健康生活質(zhì)量情況。隨后，其精簡(jiǎn)版NEI-VFQ－25[66]被提出，二者均在提出時(shí)進(jìn)行過(guò)可靠性和有效性驗(yàn)證，后者更常用于臨時(shí)評(píng)估中，成為視疲勞與HRQOL 交叉領(lǐng)域的重要主觀(guān)評(píng)估工具。

近來(lái)，隨著VR 技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)視疲勞研究開(kāi)始引發(fā)關(guān)注。Ames 等綜合相關(guān)視疲勞量表，較早地開(kāi)發(fā)出一款針對(duì)VR 頭戴式設(shè)備視疲勞快速評(píng)估的主觀(guān)量表 VRSQ (virtual reality symptom questionnaire)[33]，該量表包含兩大類(lèi)(眼部和非眼部癥狀)，在視疲勞尤其是VR 和3D 現(xiàn)實(shí)視疲勞主觀(guān)評(píng)估方面對(duì)后續(xù)研究產(chǎn)生重要影響[67-69]。

除了以上幾例，常見(jiàn)的專(zhuān)業(yè)型量表還有專(zhuān)注于主觀(guān)評(píng)估眼睛輻輳功能的 CISS (convergence insufficiency symptom surveys)問(wèn)卷[50]及其改進(jìn)版CISS-15[70]、評(píng)估干眼癥對(duì)日常生活影響的IDEEL(impact of Dry Eye on Everyday Life)問(wèn)卷(長(zhǎng)達(dá)57項(xiàng))[34]、評(píng)估眼干與生活質(zhì)量的DEQS 問(wèn)卷(dry eye-related quality-of-life score questionnaire)[35]、評(píng)估辦公室電子屏幕視疲勞的CVS-Q(computer vision syndrome questionnaire)量表[36]和Rajabi-Vardanjani量表[51]、以及評(píng)估3D 視疲勞的相關(guān)量表[52-53]等等。此外，由于視覺(jué)信息占據(jù)大腦獲取信息的絕大部分，腦疲勞與視疲勞相關(guān)度非常高，因而不少精神疲勞和睡眠相關(guān)的主觀(guān)量表也常被借用于視疲勞領(lǐng)域[3]。

2 新型視疲勞量表

隨著專(zhuān)業(yè)型量表的紛紛涌現(xiàn)并逐漸成為各自細(xì)分領(lǐng)域較為成熟的必選工具，以及客觀(guān)測(cè)量方法的探索如火如荼地發(fā)展，近年來(lái)視疲勞主觀(guān)測(cè)量研究有所降溫。上述環(huán)境因素僅是限制其發(fā)展的外因，信度和標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題才是根本障礙，即使專(zhuān)業(yè)型量表也未能解決這些問(wèn)題。近幾年，隨著環(huán)境與視覺(jué)健康理念、視覺(jué)場(chǎng)景變化和部分客觀(guān)測(cè)量的簡(jiǎn)易指標(biāo)逐漸成熟，結(jié)合環(huán)境參數(shù)[38]甚至客觀(guān)測(cè)量參數(shù)[54]的、主觀(guān)為主客觀(guān)為輔的融合式專(zhuān)業(yè)型主觀(guān)量表，以及借鑒臨近領(lǐng)域量表加權(quán)特性的自適應(yīng)調(diào)整權(quán)重的廣適型經(jīng)典型量表[55]開(kāi)始出現(xiàn)，促使主觀(guān)量表設(shè)計(jì)開(kāi)始在一定程度上克服其本質(zhì)缺陷。這些新動(dòng)向未來(lái)有望成為視疲勞主觀(guān)測(cè)量新的發(fā)展力量，雖然目前數(shù)量極少，尚處于萌芽狀態(tài)，通常缺乏深入分析和驗(yàn)證工作。

2019年，Heiden 等借鑒ROSA(rapid office strain assessment)問(wèn)卷[71]融合環(huán)境光線(xiàn)參數(shù)調(diào)查的思想，針對(duì)電腦辦公場(chǎng)景視覺(jué)和軀體主觀(guān)感受，開(kāi)發(fā)出一款稱(chēng)為“視覺(jué)工效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法”(visual ergonomics risk assessment method，VERAM)的問(wèn)卷[38]，經(jīng)驗(yàn)證可作為視覺(jué)工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的可靠工具[72]。該問(wèn)卷很長(zhǎng)，包含主觀(guān)感受問(wèn)題11 大類(lèi)和客觀(guān)環(huán)境問(wèn)題8 大類(lèi)，每類(lèi)包含若干問(wèn)題項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題提供2～5個(gè)選項(xiàng)。該問(wèn)卷最大特點(diǎn)在于包含了大量光線(xiàn)和空間等影響視覺(jué)疲勞的環(huán)境因素的非主觀(guān)感受問(wèn)題(而之前ROSA 問(wèn)卷僅略微涉及)。VERAM 量表融合環(huán)境參數(shù)的思想對(duì)于主觀(guān)量表突破主觀(guān)性信度不足的問(wèn)題具有啟發(fā)意義。

2020年，Parisay 等[54]將視疲勞眼動(dòng)評(píng)估[25]的定量數(shù)據(jù)與任務(wù)壓力專(zhuān)業(yè)主觀(guān)量表NASA-TLX(task load index)[73]的定性數(shù)據(jù)整合，推出了一款基于注視任務(wù)的眼疲勞多因素量表FELiX(fixation-based eye fatigue load index)。該量表充分利用了當(dāng)前視疲勞客觀(guān)測(cè)量方法中較為可靠和簡(jiǎn)單的眼動(dòng)測(cè)量(僅取注視次數(shù)和持續(xù)時(shí)間兩項(xiàng)參數(shù))和歷史悠久簡(jiǎn)單有效的NASA-TLX(僅取其中身體需要和精神需求兩個(gè)方面評(píng)分，該量表部分內(nèi)容與視疲勞有關(guān))各自的優(yōu)勢(shì)。該量表使用表現(xiàn)和準(zhǔn)確性?xún)纱笾笜?biāo)評(píng)估視疲勞，每項(xiàng)指標(biāo)均由主客觀(guān)參數(shù)融合計(jì)算得出，融合主客觀(guān)測(cè)量于一體，以期提高注視任務(wù)場(chǎng)景下視疲勞測(cè)量的準(zhǔn)確性，并同時(shí)保持尚可接受的操作簡(jiǎn)單性和用戶(hù)便利性(眼動(dòng)測(cè)量需使用可穿戴傳感器)。FELiX 量表的誕生為后續(xù)融合性新量表的研發(fā)提供參照思路，主客觀(guān)多因素測(cè)量可以提高測(cè)量準(zhǔn)確性和精確度[54]。

最近，為改善經(jīng)典型量表在多場(chǎng)景應(yīng)用的準(zhǔn)確性和用戶(hù)體驗(yàn)(便捷性)，馮永等[55]借鑒SSQ 量表加權(quán)的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)中初步探索了自適應(yīng)加權(quán)和彈性問(wèn)題項(xiàng)經(jīng)典型量表的可行性。該量表按照經(jīng)典思路設(shè)計(jì)，起初有10 項(xiàng)問(wèn)題分別取自廣泛使用的VFS 量表[28]、Hayes 量表[40]以 及KSS(Karolinska sleepiness scale)睡眠量表(與視疲勞相關(guān))[74]，采用5 級(jí)加權(quán)模式。實(shí)驗(yàn)在屏幕閱讀和看視頻兩大常見(jiàn)視疲勞場(chǎng)景下進(jìn)行，通過(guò)因子分析歸為3 大類(lèi)(子類(lèi)項(xiàng)目因場(chǎng)景而略有不同)，然后再以線(xiàn)性回歸確定各項(xiàng)權(quán)重(以眼動(dòng)數(shù)據(jù)標(biāo)定)。該方法所得量表針對(duì)不同場(chǎng)景具有不同權(quán)重，增加了普適性；同時(shí)針對(duì)相同場(chǎng)景不同個(gè)人也可以據(jù)此開(kāi)發(fā)出個(gè)性化量表(因個(gè)體生理狀況和用眼習(xí)慣不同，個(gè)性化評(píng)估更準(zhǔn)確)；此外，該量表經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)訓(xùn)練后，針對(duì)場(chǎng)景、個(gè)體和任務(wù)還可以彈性設(shè)置問(wèn)題個(gè)數(shù)(即問(wèn)題項(xiàng)長(zhǎng)度和范圍可變)，必要時(shí)可壓縮至僅1～3 個(gè)最適問(wèn)題項(xiàng)。因此，用戶(hù)不必中斷當(dāng)前視覺(jué)工作/學(xué)習(xí)任務(wù)(一般量表需要用戶(hù)中斷任務(wù)，花費(fèi)數(shù)分鐘以上時(shí)間填表)，在提升體驗(yàn)的同時(shí)不明顯降低評(píng)估準(zhǔn)確度，適合集成應(yīng)用于視覺(jué)工作設(shè)備(如屏幕和臺(tái)燈之類(lèi))定時(shí)頻繁監(jiān)控用戶(hù)視疲勞狀況。不過(guò)，類(lèi)似其他新型量表的研發(fā)，本實(shí)驗(yàn)量表同樣需要更多的分析、驗(yàn)證和優(yōu)化工作。此外，以某些眼動(dòng)參數(shù)線(xiàn)性標(biāo)定主觀(guān)評(píng)分的操作也值得商榷，該假設(shè)成立與否和成立條件也需要更加詳細(xì)的研究。

3 問(wèn)題討論

現(xiàn)在的主觀(guān)測(cè)量方法多出現(xiàn)在大范圍或長(zhǎng)時(shí)間人群視覺(jué)問(wèn)題相關(guān)調(diào)查(如各種視疲勞人群流行情況調(diào)查，多使用專(zhuān)業(yè)型量表)以及臨床輔助診斷(多使用專(zhuān)業(yè)型量表，如OSDI[30]對(duì)于干眼癥的評(píng)估)，或者用于客觀(guān)測(cè)量方法研究的輔助標(biāo)定(大多直接引用或改用經(jīng)典型量表)，但是這并不是主觀(guān)量表研究的僅有目標(biāo)。在探索未來(lái)發(fā)展方向之前，先總結(jié)當(dāng)前主流視疲勞主觀(guān)量表的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和缺陷。

6.1 主流量表的特點(diǎn)

總體而言，現(xiàn)有經(jīng)典型量表基本都具有如下特點(diǎn):(1)項(xiàng)目?jī)?nèi)容聚焦于眼部疲勞。例如表1中列舉的5 款代表性經(jīng)典型量表，其中非眼部疲勞癥狀占比僅12.5%(合計(jì)40 項(xiàng)中，僅5 項(xiàng)涉及頭部或全身性疲勞)，明顯低于下文中列舉的專(zhuān)業(yè)型量表。(2)思路簡(jiǎn)單，條目少，耗時(shí)短。如表1所示，經(jīng)典型量表通常在5～10 項(xiàng)，從而在快速或頻繁測(cè)量場(chǎng)景和受試接受度上，會(huì)明顯優(yōu)于專(zhuān)業(yè)型量表，后者可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)十項(xiàng)之多(見(jiàn)表2)。(3)此外，比之專(zhuān)業(yè)型量表，經(jīng)典型量表在最初使用時(shí)一般是基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制的，缺乏嚴(yán)格的心理測(cè)量設(shè)計(jì)和驗(yàn)證過(guò)程，但是經(jīng)過(guò)后續(xù)反復(fù)使用和改進(jìn)，在相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中廣泛使用?；谏鲜龊?jiǎn)單有效的特點(diǎn)，視疲勞的經(jīng)典型量表近來(lái)多被直接用于輔助其他測(cè)量方式(如基于眼動(dòng)、腦電和視功能的客觀(guān)評(píng)估)的調(diào)查和研究[25，75－77]，或者根據(jù)實(shí)驗(yàn)任務(wù)的要求進(jìn)行改造使用[44，59，78－79]。

不同于經(jīng)典型量表，專(zhuān)業(yè)型量表一般都經(jīng)過(guò)較為規(guī)范的心理測(cè)量學(xué)設(shè)計(jì)和驗(yàn)證過(guò)程，信度和效度更加可靠。此外，專(zhuān)業(yè)型量表通常傾向于聚焦于某個(gè)細(xì)分方向的視疲勞測(cè)量，如SSQ[29]用于評(píng)估暈動(dòng)疲勞(含視疲勞)，NEI-VFQ[49]全方位評(píng)估視覺(jué)生活質(zhì)量，而VRSQ[33]則專(zhuān)注于VR 頭盔眼疲勞。總之，專(zhuān)業(yè)型量表可視為經(jīng)典型量表向?qū)I(yè)化、成熟化和細(xì)分化發(fā)展的產(chǎn)物，針對(duì)具體細(xì)分領(lǐng)域進(jìn)行了更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范設(shè)計(jì)驗(yàn)證，以提高信度和效度?；诖?，專(zhuān)業(yè)型量表近來(lái)也獲得了臨床和部分實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景的青睞，例如OSDI[30]在臨床上用于調(diào)查干眼癥患者在過(guò)去一周的視覺(jué)情況，已成為該細(xì)分視疲勞領(lǐng)域的主觀(guān)測(cè)量標(biāo)桿方法[17]。不過(guò)，專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化的同時(shí)也帶來(lái)了復(fù)雜化，如表2所列，專(zhuān)業(yè)型量表通常包含數(shù)十項(xiàng)冗長(zhǎng)的問(wèn)題，以便能夠較為全面和精準(zhǔn)地評(píng)估特定場(chǎng)景的視疲勞。相比于經(jīng)典型量表，其對(duì)操作員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提出較高要求，同時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)，多用于其專(zhuān)屬細(xì)分或交叉領(lǐng)域的低頻次評(píng)估或長(zhǎng)期跟蹤測(cè)量。

6.2 主觀(guān)量表的優(yōu)勢(shì)

臨床上目前主要通過(guò)主觀(guān)評(píng)價(jià)的方式診斷病患是否視疲勞[3]。例如，我國(guó)眼科領(lǐng)域?qū)＜以?014年制定的國(guó)內(nèi)目前最新的視疲勞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)?指出，出現(xiàn)下面任一癥狀可診斷為視疲勞:(1)視力障礙:短暫重影或視物模糊；(2)眼部問(wèn)題:包括眼干/癢/脹/痛/灼熱/流淚、異物感和眼眶痛等；(3)全身不適:輕則頭暈、頭痛、易疲勞以及記憶力減退等，重則可致惡心、焦慮、煩躁等各種神經(jīng)癥[39]，這相當(dāng)于一個(gè)多項(xiàng)二分級(jí)的簡(jiǎn)易量表。

視疲勞從狹義上講屬于主觀(guān)感知問(wèn)題[80]，使用主觀(guān)量表評(píng)估可以反映問(wèn)題的本質(zhì)，這也是多年來(lái)主觀(guān)量表一直被視疲勞測(cè)量視為標(biāo)桿方法的主要原因。并且由于視覺(jué)是人體的主要感知方式，視疲勞與整體疲勞、腦疲勞、睡眠、辦公室工作疲勞等諸多領(lǐng)域關(guān)系緊密，相關(guān)心理測(cè)量研究交叉較多，這也是其發(fā)展迅速的原因之一。此外，相比于客觀(guān)的生理參數(shù)測(cè)量而言，主觀(guān)量表一般都是要求受試者在視覺(jué)任務(wù)結(jié)束后(實(shí)驗(yàn)后測(cè)量)填寫(xiě)或者回憶過(guò)去一段時(shí)間的視覺(jué)感受(事后測(cè)量)，無(wú)論對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程還是日?；顒?dòng)過(guò)程都不造成干擾，相比有些客觀(guān)測(cè)量需要受試者佩戴一些裝置影響其活動(dòng)而言(如使用眼動(dòng)儀、腦電儀測(cè)量眼動(dòng)和腦電參數(shù)等)，無(wú)疑具有一定優(yōu)勢(shì)。此外，主觀(guān)測(cè)量從一開(kāi)始就對(duì)視疲勞程度進(jìn)行分級(jí)(如常見(jiàn)的5 級(jí)或7 級(jí))，其結(jié)果可以一定意義上量化區(qū)分被試者眼疲勞程度，而現(xiàn)有生理指標(biāo)測(cè)量方法還大多處于定性或兩級(jí)(疲勞或不疲勞)評(píng)估的探索性研究階段[76，81－82]。

6.3 主觀(guān)量表的缺陷

各種視疲勞量表雖然發(fā)展成熟，種類(lèi)繁多，但這也反映一個(gè)重要問(wèn)題，就是并無(wú)統(tǒng)一的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[25，27]。這會(huì)導(dǎo)致研究中采用主觀(guān)評(píng)估方法不盡相同，不利于數(shù)據(jù)對(duì)比，造成諸多不便甚至誤解。例如在視疲勞因素研究中，年齡、性別、族裔、是否使用滴眼液以及工作時(shí)長(zhǎng)等多種因素與視疲勞的關(guān)系，在不同研究中就存在各種不同結(jié)論[16－17，83]，這可能部分地與主觀(guān)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)節(jié)不一致有關(guān)[17]。標(biāo)準(zhǔn)是研究者們最近二十年來(lái)一直致力解決的問(wèn)題，各種專(zhuān)業(yè)細(xì)分量表的研究正是執(zhí)著于此目的。

“主觀(guān)”一詞字面上就讓主觀(guān)測(cè)量的結(jié)果不準(zhǔn)確(下稱(chēng)“信度問(wèn)題”)，事實(shí)上也確實(shí)不可避免，這與該方法可以反映視疲勞本質(zhì)，一起構(gòu)成了其內(nèi)在矛盾。首先，不同受試者因個(gè)人經(jīng)歷、狀態(tài)以及眼眼部初始狀態(tài)不同等因素，對(duì)同一問(wèn)題的理解和回答有所不同。其次，人們還很容易無(wú)意地高估或低估當(dāng)前某些視覺(jué)癥狀的情況，造成結(jié)果偏差；再者，若是回憶過(guò)去一段時(shí)間的情況，還可能記憶有誤。此外，某些情況下，被試者可能故意謊報(bào)感受，人為操作評(píng)估結(jié)果，造成結(jié)果毫無(wú)信度可言[26]。不過(guò)，作弊欺騙雖屬于本質(zhì)缺陷，但在設(shè)計(jì)和操作量表過(guò)程中一些設(shè)置可在一定程度上限度緩解此問(wèn)題。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，主觀(guān)測(cè)量現(xiàn)存兩個(gè)主要問(wèn)題，即“標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題”(標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一)和“信度問(wèn)題”(主觀(guān)結(jié)果不夠準(zhǔn)確)。此外，有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，潛在視疲勞無(wú)法被人感知，那么主觀(guān)量表自然無(wú)法測(cè)量，但是生理儀器可以測(cè)到[3，26]。視疲勞作為一種亞健康狀態(tài)，在不疲勞和很疲勞之間范圍非常大，加之視疲勞引起的心理生理變化需要一段累積過(guò)程，主觀(guān)感受實(shí)際上是一種滯后指標(biāo)。有證據(jù)顯示，視神經(jīng)系統(tǒng)的疲勞之初人體并無(wú)感覺(jué)[3]，因此會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)輕微視疲勞但人沒(méi)感覺(jué)的“隱性視疲勞”的情況，從而導(dǎo)致主觀(guān)量表無(wú)法測(cè)量。無(wú)感視疲勞算不算疲勞這一問(wèn)題目前尚存在爭(zhēng)議并缺少基礎(chǔ)研究，畢竟可感知的“顯性”視疲勞的客觀(guān)測(cè)量方法還處于定性探索階段[7]。

另外，需要指出的是，視疲勞量表按照測(cè)量時(shí)段可分為當(dāng)前或剛才狀態(tài)的快速測(cè)量和過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間的回顧性測(cè)量。前者因視疲勞狀態(tài)可能在短時(shí)間內(nèi)變化，量表通常需要在極短時(shí)間內(nèi)(幾分鐘)完成，這也是前文所述諸多客觀(guān)測(cè)量研究引用或改用簡(jiǎn)單的經(jīng)典型量表(不使用冗長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)性量表)評(píng)估視疲勞的主要原因，方便多次快速測(cè)量[75，84－85]。專(zhuān)業(yè)型量表通常用于大規(guī)模普查或臨床診斷參考等一次性或低頻的回顧性測(cè)量，每次耗時(shí)可以很長(zhǎng)。因此，主觀(guān)量表在某些場(chǎng)景的應(yīng)用中，相對(duì)于生理測(cè)量，耗時(shí)可能是優(yōu)勢(shì)(如腦電測(cè)量準(zhǔn)備時(shí)間很長(zhǎng))，也可能是劣勢(shì)(主觀(guān)測(cè)量不能像腦電、眼動(dòng)那樣幾乎可以實(shí)時(shí)檢測(cè))。

4 展望

根據(jù)前文視疲勞主觀(guān)測(cè)量方法發(fā)展的回顧和現(xiàn)狀討論，結(jié)合近年來(lái)傳統(tǒng)的經(jīng)典型和專(zhuān)業(yè)型量表遭遇瓶頸問(wèn)題發(fā)展減緩、新型量表的探索、以及其他領(lǐng)域發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，視疲勞主觀(guān)測(cè)量的未來(lái)發(fā)展需要著力于加強(qiáng)內(nèi)部完善和外部拓展兩大方面，“對(duì)內(nèi)”爭(zhēng)取有所突破本質(zhì)障礙，解決標(biāo)準(zhǔn)和信度問(wèn)題；“對(duì)外”繼續(xù)與應(yīng)用場(chǎng)景結(jié)合發(fā)展，獲得更加廣泛的應(yīng)用。

7.1 “對(duì)內(nèi)”突破發(fā)展

1)針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，各種專(zhuān)業(yè)型量表已經(jīng)在各個(gè)適用細(xì)分領(lǐng)域努力獲得認(rèn)可，未來(lái)需要進(jìn)一步認(rèn)可和融合形成細(xì)分領(lǐng)域甚至更高層面的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。例如近年來(lái)開(kāi)發(fā)出的VDT 視疲勞量表CVS-Q[36]，3D 視疲勞量表[53]以及干眼癥極簡(jiǎn)量表(dry eye scoring system，DESS)[84]，以及其他組合或改造量表[37，85]等，都在各自領(lǐng)域試圖極力形成嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)。

2)針對(duì)信度問(wèn)題，以主觀(guān)方法為主，客觀(guān)測(cè)量為輔或融合到主觀(guān)中或可成為下一階段的發(fā)展方向之一。專(zhuān)業(yè)型量表一般都按照心理測(cè)量要求，設(shè)計(jì)和驗(yàn)證步驟嚴(yán)謹(jǐn)，加之操作謹(jǐn)慎可以在一定程度緩解信度問(wèn)題。此外，以往研究中，主觀(guān)測(cè)量多用于輔助或標(biāo)定客觀(guān)測(cè)量法(即以客觀(guān)測(cè)量為主)，反其道行之或許可以在保持主觀(guān)測(cè)量簡(jiǎn)單有效優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有所突破信度瓶頸。

其實(shí)早在2012年中國(guó)食藥監(jiān)局印發(fā)的視力保健食品功能評(píng)價(jià)方法中，即出現(xiàn)以主觀(guān)評(píng)分為主，明視持久度和視力表測(cè)量為輔(作為并列條件)的視疲勞緩解評(píng)價(jià)方法[64]。當(dāng)然這與當(dāng)時(shí)視疲勞客觀(guān)測(cè)量極度不成熟有關(guān)，目的是以較為客觀(guān)和簡(jiǎn)單眼科測(cè)量手段，輔助克服主觀(guān)測(cè)量的缺點(diǎn)，不得以還是得以主觀(guān)法為主。但這種思想無(wú)疑有助于提高主觀(guān)測(cè)量的信度，在不損失方法整體上簡(jiǎn)單易行、無(wú)需儀器和可量化的優(yōu)勢(shì)上，輔以特定的客觀(guān)測(cè)量，為主觀(guān)量表的打開(kāi)了“反客為主”的新發(fā)展路徑。此外，VERAM 量表的出現(xiàn)即是按照這種思路探索的體現(xiàn)。未來(lái)主觀(guān)量表可考慮結(jié)合各類(lèi)客觀(guān)參數(shù)，通過(guò)全面或交叉測(cè)量，形成以主觀(guān)評(píng)估為主，同時(shí)整合部分客觀(guān)數(shù)據(jù)，在增強(qiáng)準(zhǔn)確性和豐富測(cè)量?jī)?nèi)容的同時(shí)，保持簡(jiǎn)單方便實(shí)用的特點(diǎn)。

此外，還可通過(guò)重復(fù)和同義問(wèn)題項(xiàng)等心理測(cè)量中的反作弊手段部分地優(yōu)化主觀(guān)測(cè)量項(xiàng)信度，通過(guò)彈性問(wèn)題范圍“智能”地調(diào)整測(cè)量時(shí)間適用于快速測(cè)量或延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間擴(kuò)大范圍全面測(cè)量[86]，或是自適應(yīng)調(diào)整量表以擴(kuò)大使用場(chǎng)景和匹配用戶(hù)偏好[55]等。

7.2 “對(duì)外”廣泛拓展

對(duì)外，主觀(guān)量表的發(fā)展需要繼續(xù)適應(yīng)測(cè)量場(chǎng)景和配合交叉/鄰近領(lǐng)域研究，以獲得更好發(fā)展和更廣泛的應(yīng)用。

首先，在橫向拓展方向上，一方面，針對(duì)智能手機(jī)屏幕和虛擬/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等新興視覺(jué)場(chǎng)景開(kāi)發(fā)新量表[87-88]。例如，VRSQ 量表[33]是專(zhuān)為VR 頭盔視疲勞評(píng)估設(shè)計(jì)的專(zhuān)業(yè)型量表，Kuze 和Ukai 隨后開(kāi)發(fā)出針對(duì)晃動(dòng)圖像的主觀(guān)問(wèn)卷[79]，可用于觀(guān)看抖動(dòng)視頻、坐車(chē)看手機(jī)和運(yùn)動(dòng)中頭戴屏幕等特殊場(chǎng)景下視疲勞測(cè)量。另一方面，視疲勞主觀(guān)量表也可配合HRQOL、腦疲勞和暈動(dòng)癥研究等其他相關(guān)領(lǐng)域共同發(fā)展。例如，前文NEI-VFQ 量表[49]和SSQ 量表[29]即是這方面典型代表。

其次，縱向來(lái)看，主觀(guān)量表還可以結(jié)合視疲勞預(yù)防和緩解項(xiàng)目，進(jìn)一步豐富自身。例如VERAM量表[38]就包含了一系列視力、疾病、用藥等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的衍生問(wèn)題以及相關(guān)預(yù)防緩解建議部分。此外，如前所述主觀(guān)量表可以融合簡(jiǎn)易客觀(guān)指標(biāo)作為家用設(shè)備的視疲勞監(jiān)護(hù)手段，同時(shí)彈性問(wèn)題項(xiàng)和個(gè)性化加權(quán)量表可以減少對(duì)用戶(hù)的干擾，從而獲得廣泛的日常應(yīng)用。例如只需要普通攝像頭配合簡(jiǎn)單個(gè)性化的語(yǔ)音問(wèn)題項(xiàng)(或屏幕懸浮框)等，即可用于電子屏幕操作和臺(tái)燈閱讀等學(xué)習(xí)工作場(chǎng)景的定時(shí)視疲勞檢測(cè)和建議[89]。

現(xiàn)代生活中快速增加的視覺(jué)負(fù)擔(dān)早已超出人類(lèi)緩慢進(jìn)化而來(lái)的視覺(jué)能力，視疲勞已經(jīng)不可避免；后疫情時(shí)代網(wǎng)絡(luò)生活的豐富更是加速了這一趨勢(shì)，準(zhǔn)確方便地測(cè)量視疲勞對(duì)于生活和工作都具有重要意義。因簡(jiǎn)單有效等不可替代的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展和完善主觀(guān)測(cè)量方法仍是推動(dòng)視疲勞測(cè)量應(yīng)用的重要任務(wù)之一。通過(guò)對(duì)內(nèi)和對(duì)外的突破拓展，可以為主觀(guān)測(cè)量研究和應(yīng)用提供嶄新方向和充足動(dòng)力，推動(dòng)視疲勞測(cè)量乃至視覺(jué)人體工學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展。