張金霞，朱秋霞，石文麗，王 麗

慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)是皮膚科常見疾病，臨床表現(xiàn)以瘙癢為主，并呈現(xiàn)出形態(tài)不一的風(fēng)團，部分病人會出現(xiàn)血管性水腫，若病人每周發(fā)病超過2次，發(fā)病時間大于6周可診斷為慢性蕁麻疹[1]。該病發(fā)病率較高，且發(fā)病人群呈年輕化。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，系統(tǒng)性疾病、感染、情感等因素均可引起該病發(fā)生。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，對病人的工作和學(xué)習(xí)生活造成了較大影響，同時給病人心理帶來沉重負擔(dān)。隨著研究的不斷深入，慢性蕁麻疹病人的心理問題逐漸受到人們的關(guān)注。研究表明，焦慮對該病的發(fā)生發(fā)展具有較大的推進作用[2]。本研究通過調(diào)查慢性蕁麻疹病人的焦慮狀況，分析其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2020年8月在我院皮膚科就診的137例慢性蕁麻疹病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為瘙癢、風(fēng)團，均于24 h內(nèi)發(fā)病，發(fā)病時間≥6周，發(fā)病頻率每周>2次；②門診病人；③臨床資料完整；④知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病等嚴重軀體疾??；②孕婦、哺乳期婦女；③患有精神類或神經(jīng)類疾病，無法進行正常溝通。

1.2 調(diào)查方法 對病人臨床資料進行收集整理，主要包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、病程、每周參加娛樂活動的次數(shù)(娛樂活動是指除工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)等外參加的能夠放松身心的活動，其有助于緩解病人的精神壓力)、家族患病史、是否有醫(yī)療保險、是否有血管性水腫。病人首次就診時，由同一位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師采用焦慮自評量表(SAS)對病人的心理狀態(tài)進行評估。共20項，滿分100分，得分越高焦慮越嚴重，本研究將SAS評分≥60分定義為發(fā)生焦慮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)/頻數(shù)、百分比(%)表示，采取χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性蕁麻疹病人焦慮情況 137例病人中有46例發(fā)生焦慮(SAS評分≥60分)，占33.58%。

2.2 慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的單因素分析 將SAS評分≥60分的病人設(shè)為發(fā)生焦慮組，<60分的病人設(shè)為未發(fā)生焦慮組，進行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、病程、有無血管性水腫、有無家族患病史是慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的單因素分析 單位：例(%)

2.3 慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的多因素分析 多因素分析顯示，性別為女性(OR=2.734)、未婚(OR=2.173)、血管性水腫(OR=2.436)、家族患病史(OR=3.333)、病程≤1年(OR=2.595)、年齡≥60歲(OR=3.904)是造成病人焦慮的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

慢性蕁麻疹是一種慢性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為瘙癢及風(fēng)團，該病病程較長，且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響病人的生理及心理健康[3]。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)研究指出，免疫損傷、過敏性疾病史等均可導(dǎo)致慢性蕁麻疹的發(fā)生及發(fā)展[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，社會心理因素對疾病的影響研究越來越受到人們的重視。研究表明，多數(shù)慢性蕁麻疹病人出現(xiàn)焦慮等心理障礙，嚴重影響病人的正常生活[5-8]，在治療中需要給予高度重視。

本研究結(jié)果顯示，性別為女性、未婚、血管性水腫、家族患病史、病程≤1年、年齡≥60歲是慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的主要危險因素。分析其原因：女性受生理特點等因素的影響，是焦慮抑郁的高發(fā)人群；青年病人受工作、生活以及學(xué)習(xí)等壓力影響，也容易發(fā)生焦慮情緒；因此女性及青年病人在慢性蕁麻疹的治療中應(yīng)給予更多關(guān)注。未婚病人出現(xiàn)焦慮情況相對嚴重，由于病情的特殊性，導(dǎo)致病人對自身條件產(chǎn)生自卑感，進而產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員應(yīng)積極對病人進行開導(dǎo)及鼓勵，關(guān)注病人的心理變化，對不同病人產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)進行針對性干預(yù)。此外，生活及工作中不太順利的病人焦慮情緒更為嚴重，應(yīng)積極動員病人的社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人的家人對其進行情感支持[9-10]。血管性水腫是慢性蕁麻疹病人常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為邊界不清的局限性水腫，呈淡紫色，彈性佳，常發(fā)部位為眼瞼、口唇、四肢等，嚴重的病人可在呼吸道及消化道發(fā)生血管性水腫[1,11-12]。呼吸道腫脹會引發(fā)病人呼吸困難，消化道腫脹病人同時伴有腹痛、腹瀉等臨床癥狀。由于上述癥狀與醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)癥狀相似，在診療過程中容易造成混淆。病人通常經(jīng)過反復(fù)檢查才能確診，這會造成大量的經(jīng)濟和資源消耗。一些病人由于不能得到有效的檢查結(jié)果而產(chǎn)生焦慮和恐慌，給病人造成了嚴重的心理負擔(dān)[13-16]。血管性水腫給病人身體帶來較大影響，但其發(fā)作無規(guī)律性，對病人的生理及心理影響較為嚴重，因此病人若存在血管性水腫，焦慮發(fā)生率更高，應(yīng)對此類病人給予高度關(guān)注。有家族患病史的病人常過度擔(dān)心遺傳因素，此類病人也容易產(chǎn)生焦慮情緒。病程≤1年的病人焦慮發(fā)生率高，主要原因可能與病人自身就診情況有關(guān)，病程短的病人對疾病的相關(guān)知識掌握較少，缺乏足夠的應(yīng)對經(jīng)驗，尤其對于變應(yīng)性疾病的病人，更容易產(chǎn)生焦慮心理，病人心理壓力較大，常喪失治療的決心和信心，從而影響預(yù)后[17-18]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對病程較短的病人給予更多關(guān)注，為病人講解疾病相關(guān)知識，以減少病人不必要的恐慌，緩解其焦慮情緒。年齡≥60歲的病人焦慮發(fā)生率高，這可能與老年病人體質(zhì)差、細胞分化能力差、機體恢復(fù)慢等有關(guān)[19-20]。

綜上所述，慢性蕁麻疹病人發(fā)生焦慮的影響因素較多，對女性、未婚、血管性水腫、有家族患病史、病程≤1年、年齡≥60歲的病人應(yīng)給予高度重視，采取積極干預(yù)手段，緩解其焦慮情緒。