周小珍

宮頸癌與營養(yǎng)不良、病毒感染、分娩次數(shù)、吸煙、性行為等因素有關(guān)，主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、陰道異常流血、便秘、異常排液等，若不及時治療可危及病人生命安全[1-2]。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段，術(shù)后常采用輔助放化療治療，能夠抑制癌癥進展[3]，但會損傷病人淋巴系統(tǒng)，誘發(fā)毛細淋巴管閉塞、盆腔大小淋巴管變窄、周圍組織纖維化等不良情況，阻礙淋巴回流而大量聚集于組織間隙內(nèi)，導致病人出現(xiàn)下肢淋巴水腫[4-5]。下肢淋巴水腫一旦發(fā)生，難以治愈，往往終身伴隨，對病人的心理與生理造成嚴重損害，影響治療效果與預后[6]。本研究分析宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的危險因素，篩查高危人群，旨在為臨床治療制定相應的干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2021年3月我院收治的98例宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人臨床資料。病人納入標準：符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[7]中宮頸癌診斷標準，經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診；術(shù)后輔助放化療治療；具備正常的溝通能力；病理資料完整。排除標準：長期藥物濫用；精神障礙；合并嚴重心腦血管疾??；癌癥腦部轉(zhuǎn)移；癌癥復發(fā)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 下肢淋巴水腫診斷 使用婦科癌癥淋巴水腫問卷(GCLQ)[8]評估病人是否存在下肢淋巴結(jié)水腫，該問卷包括感染、疼痛、局部腫脹、下肢水腫、肢體活動功能、麻木、沉重感7個維度，共20個條目，每個條目按照“是”“否”分別計分1分、0分，分值≥4分提示病人存在下肢淋巴水腫，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.943。

1.3 資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組病人資料，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、家庭年收入、文化程度、放療劑量、每日站立時間、腫瘤分期、醫(yī)療保險情況、術(shù)后放化療時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、疾病認知程度、合并感染、居住環(huán)境等。采用單因素、多因素分析宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用例數(shù)/頻數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人下肢淋巴水腫發(fā)生率為33.67%(33/98)。

2.2 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、每日站立時間、術(shù)后放化療時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的單因素分析 單位：例

2.3 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術(shù)后放化療時間≥1.5個月、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20個是宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的影響因素變量賦值情況

表3 宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的多因素分析

3 討論

下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人常見的并發(fā)癥之一，患病初期主要特征為凹陷性水腫，隨著病情進展可致病人出現(xiàn)自覺腫脹感、麻木、沉重感、刺痛等，并可加重脂肪沉積和組織纖維化，造成組織變硬和患肢增粗、表皮過度角化粗糙，甚至會引起關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活[9-11]。另外，因下肢外形改變，病人自尊心受挫、自我形象受損，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，影響疾病恢復[12-13]。因此，有效預防宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術(shù)后放化療時間≥1.5個月、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20個是宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡不斷增長機體各器官功能逐漸下降，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)衰退，靜脈吻合網(wǎng)和淋巴管不斷減少，淋巴引流代償能力、淋巴結(jié)和淋巴管缺損后自主修復能力隨之降低；加上老年病人免疫力與體能較差，活動量相對較少，易出現(xiàn)淋巴回流障礙，增加下肢淋巴水腫發(fā)生率[14-15]。②長期保持站立位會造成下肢淋巴負荷增加，影響淋巴回流，增加下肢淋巴水腫發(fā)生概率[16-17]。③化療藥物和放射線照射可造成盆腔毛細淋巴管和小淋巴管閉塞、淋巴結(jié)萎縮、大淋巴管管腔狹窄、周圍組織纖維化，引起淋巴回流通路損傷，化療時間越長則上述現(xiàn)象越嚴重，下肢淋巴水腫發(fā)生風險越高[18-19]。④盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可引起淋巴管和淋巴結(jié)缺損，清掃數(shù)量越多則淋巴管系統(tǒng)的損傷情況越嚴重，淋巴引流功能降低，淋巴液難以獲得充分引流，進而誘發(fā)淋巴回流障礙，增加下肢淋巴水腫發(fā)生率[20-22]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下幾點措施：①密切關(guān)注老年群體小腿腫脹程度，根據(jù)病人家庭背景、文化程度，結(jié)合集體講座、健康手冊、微信群、多媒體等多種方式實施健康宣教，告知病人術(shù)后放化療的重要性、注意事項和下肢淋巴水腫危害性、臨床表現(xiàn)，使病人充分掌握早期淋巴水腫診斷方式。②術(shù)中清掃淋巴結(jié)時，需嚴格按照順序系統(tǒng)清掃，用流動水清洗，將黏液與血液及時清除，最大限度降低淋巴管阻塞與損傷程度。③病人身體放松，取平臥位，從下肢踝關(guān)節(jié)開始按摩腿部肌肉直至大腿根部，并用環(huán)狀推進、靜止旋轉(zhuǎn)、環(huán)形排空、旋轉(zhuǎn)擠壓等手法引流淋巴，手法輕柔，防止壓迫深筋膜而誘發(fā)淋巴管痙攣。④盡早指導病人實施功能鍛煉，減少長期靜臥或站立時間，早期可在床上實施膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等主動、被動運動，如主動抬高患肢、足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動、跖屈和背屈運動等，根據(jù)病人病情恢復情況指導其進行爬樓梯、慢跑、快走、騎自行車等運動，促進淋巴液回流。⑤化療期間減少高纖維、高飽和脂肪酸食物攝入；嚴格掌握放療適應證，盡可能選擇靶向治療，優(yōu)化放射劑量，使盆腔正常淋巴管受損減少，并合理使用鉛毯。

綜上所述，年齡≥60歲、每日站立時間≥6 h、術(shù)后放化療時間≥1.5個月、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20個是宮頸癌術(shù)后輔助放化療病人發(fā)生下肢淋巴水腫的高危因素，針對上述危險因素實施相應的干預措施，預防或減少病人下肢淋巴水腫發(fā)生。