丁鑫鑫，賈曉輝，孟令娟，潘亞娟

實(shí)習(xí)護(hù)生是臨床一線護(hù)士的重要儲備力量，而實(shí)習(xí)是將理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)際相結(jié)合的重要階段。目前，對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)主要側(cè)重于臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，忽略了對實(shí)習(xí)護(hù)生心理問題的關(guān)注[1]。心理一致感(sense of coherence,SOC)是指個(gè)體上對生活的認(rèn)知傾向性，綜合體現(xiàn)了個(gè)體對內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激、應(yīng)對壓力所具備的資源以及對生活意義的感知，表達(dá)了個(gè)體擁有的一種深入、持久又具動力性的自信心[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生后期留職意愿處于中等水平[3]，而心理一致感與離職意愿呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[4]。了解實(shí)習(xí)護(hù)生心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素，為制定措施提高護(hù)生的心理一致感、改善留職意愿、減少護(hù)理人才的流失、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年2月—2021年5月采用便利抽樣的方法選取河南省2所三級甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥8個(gè)月；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間請假、休學(xué)等的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 在結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、目前所在實(shí)習(xí)科室、是否擔(dān)任班干部、父母是否為醫(yī)務(wù)人員等。

1.2.1.2 心理一致感量表(SOC-13) 該量表由Antonovsky編制，包括3個(gè)維度，13個(gè)條目，即可理解感維度5個(gè)條目，可控制感維度4個(gè)條目，有意義感維度4個(gè)條目。該量表采用7級評分法，其中有5個(gè)條目反向計(jì)分，包蕾萍等[5]將該量表翻譯成中文版，量表的重測信度為0.61，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。量表得分為13～91分，總分越高說明病人心理一致感水平越高。參考相關(guān)文獻(xiàn)，本研究將總分劃分為3個(gè)等級：13～50分為低等水平，51～70分為中等水平，71～91分為高等水平[6]。

1.2.1.3 大學(xué)生元認(rèn)知能力量表 元認(rèn)知能力的測量采用大學(xué)生元認(rèn)知能力量表。該量表由康中和[7]研制，采用1～5級評分，該量表從元認(rèn)知能力的時(shí)間過程把元認(rèn)知能力分成元認(rèn)知能力計(jì)劃、元認(rèn)知能力監(jiān)控、元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)和元認(rèn)知能力評價(jià)4個(gè)維度，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.93；共有24道題，元認(rèn)知能力計(jì)劃維度7道題，元認(rèn)知能力監(jiān)控維度6道題，元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)維度6道題，元認(rèn)知能力評價(jià)維度5道題。計(jì)分方法：從不計(jì)1分，很少計(jì)2分，有時(shí)計(jì)3分，經(jīng)常計(jì)4分，總是計(jì)5分。

1.2.2 資料收集方法 根據(jù)研究內(nèi)容，利用“問卷星”編制問卷，并進(jìn)行相關(guān)設(shè)置，以醫(yī)院為單位進(jìn)行問卷發(fā)放，并設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，并告知實(shí)習(xí)護(hù)生在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成答題。本研究共回收問卷152份，有效問卷147份，有效回收率為96.71%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對一般資料、心理一致感與元認(rèn)知能力得分進(jìn)行描述。護(hù)生心理一致感的單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Pearson相關(guān)性分析描述護(hù)生元認(rèn)知能力與心理一致感的關(guān)系；采用多重線性回歸分析探討影響實(shí)習(xí)護(hù)生心理一致感的因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感水平 147名護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感得分為(53.23±9.05)分，其中可理解感維度為(15.96±3.77)分；可控制感維度為(16.20±3.60)分；有意義感維度為(16.95±3.28)分。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)后期元認(rèn)知能力水平 147名護(hù)生實(shí)習(xí)后期元認(rèn)知能力得分為(83.65±14.07)分，其中元認(rèn)知能力計(jì)劃維度為(24.67±4.47)分，元認(rèn)知能力監(jiān)控維度為(20.92±3.77)分；元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)維度為(20.63±3.98)分；元認(rèn)知能力評價(jià)維度為(17.42±3.39)分。

2.3 影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、是否擔(dān)任班干部、是否獨(dú)生子女、父母是否為醫(yī)務(wù)人員是影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的單因素分析 單位：分

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感與元認(rèn)知能力的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感總分與元認(rèn)知能力總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感與元認(rèn)知能力的Pearson相關(guān)性分析(r值)

2.5 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感影響因素的多重線性回歸分析 為進(jìn)一步明確各因素對心理一致感的影響，納入以上分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及元認(rèn)知能力進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、父母是否為醫(yī)務(wù)人員、元認(rèn)知能力是影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的主要因素(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感現(xiàn)狀 本研究顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感處于中等水平，低于謝亞蘭等[6]的研究結(jié)果?？赡茉?yàn)楸狙芯康难芯繉ο鬄閷?shí)習(xí)后期護(hù)生，經(jīng)過長期的實(shí)習(xí)，可能在遇到針刺傷、職場暴力、醫(yī)患糾紛等事件后，面對高強(qiáng)度、繁瑣的護(hù)理工作及實(shí)習(xí)后期找工作的壓力，產(chǎn)生不自信感，且工作壓力與心理一致感呈負(fù)相關(guān)，因此使得護(hù)生心理一致感處于較低水平。

3.2 影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的單因素分析 本研究結(jié)果顯示：性別、父母是否為醫(yī)務(wù)人員、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部是影響實(shí)習(xí)護(hù)生心理一致感的相關(guān)因素(P<0.05)。本研究顯示，男護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感水平高于女護(hù)生，與張斕[1]的研究結(jié)果不同，這可能與男護(hù)士更能理性地處理好護(hù)理工作中的壓力，從而合理利用身邊資源解決問題有關(guān)。父母為醫(yī)務(wù)人員的護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感水平較高，這可能與父母為醫(yī)務(wù)人員，平時(shí)會對醫(yī)院環(huán)境及工作內(nèi)容有所了解，從而能有效應(yīng)對實(shí)習(xí)中所遇到的問題有關(guān)。是否獨(dú)生子女影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感水平，與王慧等[8]的結(jié)果相同。但本研究中獨(dú)生子女心理一致感水平較高，這可能與獨(dú)生子女的精神質(zhì)因子得分較低且性格敏感[8]，經(jīng)過實(shí)習(xí)，努力適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境有關(guān)，也可能與研究對象為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，經(jīng)過學(xué)校理論學(xué)習(xí)及醫(yī)院環(huán)境的磨合，提升了自己的綜合能力有關(guān)。擔(dān)任班級干部的實(shí)習(xí)護(hù)生心理一致感水平較高，班級干部與領(lǐng)導(dǎo)及同學(xué)間接觸較多，會經(jīng)歷較多場面，使得其在實(shí)習(xí)期間能更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，更自信地面對所遇到的問題，提高心理一致感水平。

3.3 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感與元認(rèn)知能力的相關(guān)性分析 護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感與元認(rèn)知能力呈正相關(guān)(P<0.05)，即元認(rèn)知能力越好，心理一致感水平越高。通過教學(xué)模式及反思日記的應(yīng)用等可以提升護(hù)生心理一致感[9-10]。護(hù)理人員流失較嚴(yán)重，而護(hù)生作為重要貯備力量，如何提升其自信心以防止人員流失，是護(hù)理管理者需要思考的問題。相關(guān)教學(xué)基地及臨床帶教老師可以根據(jù)護(hù)生情況，采用合理的教學(xué)模式以提升護(hù)生的元認(rèn)知能力，進(jìn)而提升其心理一致感水平。

3.4 影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的多因素分析 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、父母是否為醫(yī)務(wù)人員、元認(rèn)知能力是影響護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感的主要因素(P<0.05)。護(hù)理管理者及帶教老師在了解實(shí)習(xí)護(hù)生情況的基礎(chǔ)上，有針對性地制訂臨床帶教策略以提升護(hù)生實(shí)習(xí)后期的心理一致感水平。元認(rèn)知能力作為心理一致感的預(yù)測因素，可通過不同教育方式，如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)、反思日記等的應(yīng)用以提升護(hù)生元認(rèn)知能力，從而提升心理一致感水平。

綜上所述，護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理一致感處于中等水平，尚有較大提升空間。心理一致感越高，護(hù)士的健康狀況越好[11]，護(hù)理管理者及帶教老師應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理一致感水平，并通過調(diào)整實(shí)習(xí)期間的教學(xué)計(jì)劃以提升其元認(rèn)知能力、心理一致感水平，以利于實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康，使其能更快地適應(yīng)以后的護(hù)理工作，提高從事護(hù)理工作的意愿。