宋曉梅，彭艷婷，安利杰，朱亞飛，馬素慧，李淑杏

冠心病是發(fā)病率和病死率較高的心血管疾病，具有反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長的特點(diǎn)，預(yù)后較差[1]。研究表明，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于冠心病病人的康復(fù)[2]。但是某些病人因害怕運(yùn)動(dòng)加劇心臟負(fù)擔(dān)，選擇減少活動(dòng)量或者回避運(yùn)動(dòng)，即發(fā)生運(yùn)動(dòng)恐懼[3]。運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼和回避，從而誘發(fā)心動(dòng)過速、直立性低血壓及血栓栓塞等疾病，也極易引起病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，已被證實(shí)對(duì)病人的后期康復(fù)有極大的影響[4]。因此，本研究旨在了解冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，分析其影響因素，為冠心病病人降低運(yùn)動(dòng)恐懼水平、促進(jìn)其身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年9月—2021年4月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的299例冠心病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征指南中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18歲；③心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；④意識(shí)清楚且有正常的讀寫能力；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他疾病或者意外傷害引起的疼痛者；②合并呼吸衰竭、慢性腎衰竭或腫瘤等致研究復(fù)雜化的嚴(yán)重疾??；③各種原因?qū)е轮w運(yùn)動(dòng)功能障礙且未完全恢復(fù)正常者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、心功能分級(jí)、心力衰竭情況及心臟手術(shù)類型等。

1.2.2 心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表(The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SV Heart)[6]該量表包括危險(xiǎn)感知、運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)回避、功能紊亂4個(gè)維度共17個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.859，量表各個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1分代表“非常不同意”、4分代表“非常同意”，總分在17～68分，分?jǐn)?shù)越高表示心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。

1.2.3 自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[7]該量表包括身體因素、情感因素和經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度10個(gè)條目組成，Cronbach′s α系數(shù)為0.910，量表各個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示從不，5分表示總是，總分50分，得分越高提示病人的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.3 資料收集方法 在病人病情穩(wěn)定時(shí)，采用現(xiàn)場調(diào)查方式發(fā)放問卷，調(diào)查過程中病人對(duì)問卷的語句不理解或提出疑問時(shí)，由調(diào)查員采用統(tǒng)一的解釋詞進(jìn)行說明。對(duì)于年齡較大及教育水平有限的冠心病病人，由調(diào)查員逐一讀出問題，并采用中性詞進(jìn)行解釋。問卷填寫完畢立即收回，錯(cuò)項(xiàng)及漏填及時(shí)與病人核實(shí)補(bǔ)充，共發(fā)放問卷305份，收回299份，回收有效率為98.03%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本研究299例冠心病病人中男141例(47.16%)，女158例(52.84%)；年齡主要集中在60～74歲，141例(47.16%)；文化程度以初中或高中為主，116例(38.80%)；婚姻狀況以已婚為主，246例(82.27%)；居住地以城市為主,179例(59.87%)；家庭月收入以5 001～15 000元為主，92例(30.77%)。

2.2 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，299例冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為(44.07±10.13)分。以條目均分計(jì)算各維度得分，其中危險(xiǎn)感知維度得分為(2.79±0.94)分，運(yùn)動(dòng)恐懼維度得分為(2.65±0.70)分，運(yùn)動(dòng)回避維度得分為(2.54±0.62)分，功能紊亂維度得分為(2.31±0.58)分。

2.3 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、家庭月收入、合并心力衰竭及心功能分級(jí)為冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼單因素分析 單位：分

2.4 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析 冠心病病人自我感受負(fù)擔(dān)總分為(31.99±7.91)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠心病病人自我感受負(fù)擔(dān)得分與運(yùn)動(dòng)恐懼得分呈正相關(guān)(r=0.362,P<0.001)。

2.5 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼多因素分析 以運(yùn)動(dòng)恐懼總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭月收入、心力衰竭、心功能分級(jí)與自我感受負(fù)擔(dān)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，家庭月收入、年齡、文化程度、心力衰竭及自我感受負(fù)擔(dān)最終進(jìn)入回歸方程，見表2。

表2 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼多因素分析

3 討論

3.1 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼處于較高水平 研究結(jié)果顯示，冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分為(44.07±10.13)分，該結(jié)果低于劉婷陽等[8]對(duì)冠心病支架植入術(shù)后病人的調(diào)查結(jié)果，(46.67±19.96)分?？赡茉?yàn)槠湔{(diào)查對(duì)象均為冠心病支架植入術(shù)后病人，術(shù)后病人普遍存在焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，增加了病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]，因而運(yùn)動(dòng)恐懼水平更高。運(yùn)動(dòng)恐懼維度均分最高的是危險(xiǎn)感知維度，功能紊亂維度得分最低，但4個(gè)維度的得分均處于較高水平，這與崔貴璞等[10]的研究結(jié)果一致，但高于國外Acar等[11]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是本研究中在對(duì)病人使用量表進(jìn)行調(diào)查時(shí)，病人普遍認(rèn)同患有心臟疾病的人群不應(yīng)該去運(yùn)動(dòng)或者做一些多余的動(dòng)作；心臟疾病的發(fā)生提示身體有嚴(yán)重問題；害怕自己運(yùn)動(dòng)受到意外傷害而加重心臟問題，這些說明了病人將運(yùn)動(dòng)視為一種對(duì)心臟的威脅，對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了錯(cuò)誤的理解，產(chǎn)生了不理性的恐懼感，從而更加回避正常的活動(dòng)。國外心臟康復(fù)開展較早，冠心病病人對(duì)運(yùn)動(dòng)有較為成熟的認(rèn)識(shí)，致使其運(yùn)動(dòng)恐懼水平低于國內(nèi)。因此，國內(nèi)應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，早期識(shí)別、鑒定病人的運(yùn)動(dòng)恐懼水平，F(xiàn)arris等[12]研究發(fā)現(xiàn)使用認(rèn)知行為療法等干預(yù)手段對(duì)改善病人運(yùn)動(dòng)恐懼效果較好。因此，建議護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行心理健康教育，向病人講解積極運(yùn)動(dòng)的重要性，糾正冠心病病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的不良認(rèn)知。

3.2 冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素分析 本研究顯示，家庭月收入越低的冠心病病人，運(yùn)動(dòng)恐懼越嚴(yán)重。Chan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，低收入病人在發(fā)生心臟病后更不愿意進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況低的病人害怕活動(dòng)加重病情，給家庭帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。年齡越大的冠心病病人，運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。李相萱等[14]研究表明，隨著冠心病病人年齡的增加，自身存在的各種合并癥增多，身體功能及活動(dòng)能力衰減，導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的程度也會(huì)增加。文化程度越低的冠心病病人，運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。Ghisi等[15]對(duì)214例冠心病病人開展了一項(xiàng)前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)文化程度低的病人更不愿意參加心臟康復(fù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性較差?？赡芤?yàn)槭芙逃捷^低的病人，生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力較差，獲取疾病知識(shí)較少，對(duì)心臟康復(fù)存在錯(cuò)誤理解。合并心力衰竭的冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高。慢性心力衰竭本質(zhì)為充血性心力衰竭，由于病人的心臟搏動(dòng)障礙，心臟舒張及收縮功能改變而不能充分排出靜脈回心血，進(jìn)而引起一系列心臟循環(huán)功能障礙癥狀,如呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力降低等[16]。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)機(jī)體心肌收縮力，增加運(yùn)動(dòng)耐力，緩解慢性心力衰竭病人瘀血癥狀[17]。自我感受負(fù)擔(dān)較高的冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高。與陳勝男等[18]研究結(jié)果一致，可能因?yàn)楣谛牟〔〕梯^長，需要家人提供長期的照顧，病人會(huì)因?yàn)橄恼疹櫿哌^多的時(shí)間、精力而感到愧疚，為了減輕自己所患疾病給家屬帶來的負(fù)擔(dān)，病人會(huì)拒絕活動(dòng)，避免疾病再次發(fā)生。

綜上所述，冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高，尤其是家庭月收入較低、年齡較大、文化水平較低、合并心力衰竭以及自我感受負(fù)擔(dān)水平較高者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。雖然本研究樣本量較大，但是只調(diào)查了唐山市一所醫(yī)院，建議今后開展多中心、多地域研究。