季玲西，劉 玥，李浩運(yùn)，石 磊，李格賓

(1.北京中農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院有限公司，北京 海淀 100193 ； 2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193)

犬卵巢腫瘤臨床較少見(jiàn)，其中卵巢畸胎瘤尤為罕見(jiàn)?；チ龀０l(fā)現(xiàn)于青年犬，初期臨床癥狀不易察覺(jué)，腫瘤逐漸增大后出現(xiàn)占位性病變相關(guān)癥狀。血液學(xué)檢查通常無(wú)明顯異常，而影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。對(duì)局限于卵巢的腫瘤，子宮卵巢摘除術(shù)是首選的治療方案，放化療的效果目前尚未有可靠數(shù)據(jù)支持。希望通過(guò)對(duì)該病例的介紹讓更多的獸醫(yī)師對(duì)畸胎瘤有所了解，并且掌握母犬生殖系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)診療流程，現(xiàn)將病例介紹如下。

1 基本信息

標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬，8歲，雌性，體重9.7 kg。正常免疫、驅(qū)蟲(chóng)。

2 病史

患犬因食欲減退、精神沉郁于他院首診。進(jìn)行腹部X線檢查懷疑腹腔內(nèi)占位性腫物，轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)行后續(xù)診斷及治療。

3 臨床檢查

3.1 體格檢查 患犬精神狀態(tài)欠佳，飲食欲尚可。心率110 次/min，心律竇性不齊。足背側(cè)動(dòng)脈脈搏尚可，脈率與心率一致。收縮壓140 mmHg。呼吸頻率40 次/min，呼吸音無(wú)明顯異常。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1.5 s，黏膜顏色粉紅。

腹部觸診可觸及中腹部一橢球形腫物，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，有一定游離性，腹部觸診敏感度一般。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果：紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)：6.22×1012/L(參考范圍：5.56×1012～8.87×1012/L)，紅細(xì)胞壓積(HCT)：36.4%(參考范圍：37.3%～61.7%)，血紅蛋白(HGB)：12.7 g/dL(參考范圍：13.1～20.5 g/dL)，提示輕度貧血。生化等其他血檢未見(jiàn)明顯異常。

3.3 影像學(xué)檢查 腹部超聲檢查：右側(cè)卵巢位置疑卵巢囊腫，后方腫物呈囊實(shí)性。整體直徑約7 cm。肝臟、膽囊、脾臟、雙側(cè)腎臟、膀胱、雙側(cè)髂內(nèi)淋巴未見(jiàn)明顯異常。

胸部X線檢查：未見(jiàn)明顯異常。

4 初步診斷

根據(jù)臨床檢查結(jié)果，初步懷疑為右側(cè)卵巢或子宮角腫物。

5 治療

進(jìn)行開(kāi)腹探查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢位置腫物(圖1)，直徑約8 cm，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血供較豐富。同側(cè)子宮角未見(jiàn)明顯異常。周圍未見(jiàn)明顯腹膜炎跡象。摘除腫物，并進(jìn)行病理性子宮卵巢摘除術(shù)。

圖1 畸胎瘤藍(lán)色箭頭: 右側(cè)卵巢腫物血供較豐富;黃色箭頭: 右側(cè)子宮角未見(jiàn)明顯異常

術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

6 病理學(xué)檢查

可見(jiàn)右側(cè)卵巢位置一直徑約8 cm的球形腫物，腫物切面可見(jiàn)多個(gè)大小不等的囊腔。腔內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)結(jié)構(gòu)、干酪樣結(jié)構(gòu)和脂肪樣組織(圖2)。

圖2 畸胎瘤剖面藍(lán)色箭頭: 毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)； 黑色結(jié)構(gòu): 干酪樣結(jié)構(gòu)；黃色箭頭: 脂肪樣組織

將右側(cè)卵巢腫物、左側(cè)卵巢及子宮送至第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫物來(lái)源于不同的胚層，包括外胚層和中胚層。所含細(xì)胞量不等，含部分包膜，并可見(jiàn)多處實(shí)質(zhì)性和囊性區(qū)域。外胚層包含由鱗狀上皮形成的層狀角質(zhì)化的囊腔和多處可見(jiàn)的毛發(fā)(圖3)，部分區(qū)域可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。中胚層包含纖維組織、脂肪組織和軟骨樣組織(圖4)。所有的部分均分化良好，各胚層組織分布散亂，未見(jiàn)正常卵巢組織。腫瘤細(xì)胞接近切口邊緣。

圖3 畸胎瘤組織病理學(xué)切片(H.E.染色，100×)A：上皮組織； 箭頭：角蛋白

圖4 畸胎瘤組織病理學(xué)切片(H.E.染色，100×)A:膽固醇結(jié)晶； B：纖維組織； C：脂肪組織； 箭頭:毛囊

組織病理學(xué)診斷結(jié)果為右側(cè)卵巢畸胎瘤、左側(cè)卵巢正常，子宮內(nèi)膜輕度水腫。

7 后續(xù)追訪

術(shù)后患犬整體狀態(tài)良好。術(shù)后1、3個(gè)月和7個(gè)月復(fù)查腹部超聲，未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

8 分析與討論

犬、貓卵巢腫瘤臨床少見(jiàn)，在犬腫瘤中整體發(fā)病率為0.5%～1.2%，在未絕育母犬患病率為6.25%。但這些數(shù)據(jù)主要源于病理學(xué)調(diào)查報(bào)告，可能高于實(shí)際發(fā)生率[1]。卵巢腫瘤多為單側(cè)，左側(cè)較多，罕見(jiàn)雙側(cè)[2-3]。本病常見(jiàn)于德國(guó)牧羊犬、拳師犬、約克夏犬、貴賓犬和波士頓梗等。大部分卵巢腫瘤發(fā)生于中老年犬(>6歲)。但生殖細(xì)胞腫瘤，特別是畸胎瘤常發(fā)生于青年犬(<6歲，中位年齡4歲)。國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)，但因目前常規(guī)絕育比例不高，推測(cè)發(fā)病率可能高于國(guó)外。本病例為貴賓犬，右側(cè)單側(cè)卵巢畸胎瘤，屬于易發(fā)品種。

卵巢的原發(fā)腫瘤按來(lái)源可分為上皮腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和性索基質(zhì)腫瘤[2-4]。生殖細(xì)胞腫瘤是卵巢的原始生殖細(xì)胞異常增殖，包括惡性胚胎瘤、畸胎瘤和畸胎癌?；チ鲚^罕見(jiàn)，約占犬卵巢原發(fā)腫瘤的2%～10%[5]。其細(xì)胞分化后通常會(huì)形成至少2種生殖細(xì)胞層(外胚層、中胚層、內(nèi)胚層)，通常分化良好，可能出現(xiàn)除卵巢及睪丸外幾乎任何器官來(lái)源的組織[6-7]。外胚層和中胚層的結(jié)構(gòu)最常見(jiàn)，約占71%和93%[8]。本病例中患犬畸胎瘤即起源于外胚層與中胚層，分化良好。

犬卵巢腫瘤的相關(guān)病史和臨床癥狀根據(jù)不同腫瘤而異，通常在最初不易察覺(jué)。典型的臨床癥狀通常與腹腔團(tuán)塊占位性病變相關(guān)，常見(jiàn)腹圍增大、嘔吐、厭食和體重減輕等。曾報(bào)道的犬畸胎瘤腫瘤大小2～30 cm不等[5-10]?；忌臣?xì)胞腫瘤的動(dòng)物偶見(jiàn)激素分泌異常的表現(xiàn)，如雌激素過(guò)多或孕酮過(guò)多。本病例患犬即因食欲減退、精神沉郁等非特異癥狀就診，就診時(shí)未見(jiàn)明顯激素異常的臨床表現(xiàn)。

卵巢腫瘤病例的血常規(guī)和生化檢查通常沒(méi)有異常。腹腔影像檢查，尤其是超聲檢查，有助于確認(rèn)團(tuán)塊來(lái)源和腹腔轉(zhuǎn)移情況。也應(yīng)該評(píng)估胸部X線檢查評(píng)估是否轉(zhuǎn)移?？紤]腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高，不建議對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行經(jīng)腹部皮膚細(xì)針抽吸檢查。但如果已經(jīng)出現(xiàn)腹腔積液，可采集腹腔液樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查[1]。本病例即為X線檢查發(fā)現(xiàn)占位性團(tuán)塊后，腹部超聲確診團(tuán)塊來(lái)源。胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常。

對(duì)于局限于卵巢的腫瘤，首選治療方案是完全的子宮卵巢摘除術(shù)[1]。必須遵循標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤手術(shù)無(wú)瘤原則，如輕柔操作，良好隔離，轉(zhuǎn)為清潔手術(shù)時(shí)更換手套與器械。同時(shí)應(yīng)探查腹腔，如有異常部位則活檢取樣，以便確診并排除轉(zhuǎn)移病灶。由于病例數(shù)量很少，世界范圍僅有零星報(bào)道，因此獸醫(yī)領(lǐng)域卵巢腫瘤放化療有效性尚未充分研究。人類卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的一線化療藥常用博來(lái)霉素、依托泊苷和順鉑的組合。由于博來(lái)霉素和依托泊苷對(duì)于犬的副作用和毒性，不是犬常規(guī)化療藥物。而犬對(duì)卡鉑耐受性良好，類似轉(zhuǎn)移癌病例可嘗試卡鉑化療。本病例未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移，行手術(shù)治療。但因腫物較大，手術(shù)操作范圍有限，病理學(xué)檢查提示腫瘤細(xì)胞接近切口邊緣。如能及早絕育，或在常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，治療效果將更為理想。

因?yàn)槿狈ξ墨I(xiàn)證據(jù)，犬貓卵巢腫瘤預(yù)后難以預(yù)測(cè)[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，完全切除良性或局限性惡性腫瘤的預(yù)后良好，但診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的患犬預(yù)后不良。犬畸胎瘤和畸胎癌的轉(zhuǎn)移率為32%和50%，可能轉(zhuǎn)移的部位包括骨骼、腹膜、腎臟、縱膈淋巴結(jié)、腎上腺、肺臟。本病例術(shù)后復(fù)診恢復(fù)良好，尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，由于犬卵巢腫瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡段，初期臨床癥狀不易察覺(jué)，若發(fā)生畸胎癌則轉(zhuǎn)移率高，臨床獸醫(yī)師應(yīng)建議動(dòng)物主人在犬貓青年階段常規(guī)進(jìn)行卵巢子宮摘除術(shù)，預(yù)防卵巢腫瘤等生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)了解生殖系統(tǒng)相關(guān)的腫瘤疾病，按照規(guī)范的腫瘤診療流程進(jìn)行治療，延長(zhǎng)患病動(dòng)物的生存期。