張美玲，韓大江

（成都市第三人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610014）

牙齒殘冠是由于齲壞等原因?qū)е碌难拦诖蟛糠秩笔Ф纬傻?，牙冠基本缺失時(shí)，僅剩下牙根會形成殘根，當(dāng)患者牙齒僅剩下殘根殘冠時(shí)，牙齒的髓腔、根管將完全暴露于外部環(huán)境中，細(xì)菌會通過根管到達(dá)根尖，在根尖周圍引發(fā)炎癥，使得牙齒成為病灶牙，損害口腔健康。牙齦切除術(shù)即牙齦成形術(shù)，多應(yīng)用于治療口腔纖維性增生性疾病，通過切除增生肥大的牙齦組織，重建牙齦外形，恢復(fù)齦溝正常生理功能，但牙齦切除術(shù)對于殘根殘冠患者術(shù)后恢復(fù)情況改善效果不明顯，且美觀度欠佳[1]。牙冠延長術(shù)可降低齦緣位置，暴露健康牙齒結(jié)構(gòu)，加長牙冠，利于牙齒的修復(fù)，且保障修復(fù)體的穩(wěn)定性，更有利于修復(fù)體牙周圍健康[2]。而術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者口腔健康的恢復(fù)，綜合口腔護(hù)理由專業(yè)的護(hù)理人員實(shí)施，不僅為患者提供更全面的護(hù)理，同時(shí)采取個性化護(hù)理措施，可提高患者對修復(fù)效果的滿意度[3]?；诖?，本研究旨在探究牙冠延長術(shù)聯(lián)合綜合口腔護(hù)理對殘根殘冠患者恢復(fù)情況及齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年8月成都市第三人民醫(yī)院收治的90例殘根殘冠患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各45例。對照組患者中男性27例，女性18例；年齡39～66歲，平均（50.96±5.87）歲；疾病類型：牙周病20例，齲齒15例，其他10例。試驗(yàn)組患者中男性25例，女性20例；年齡36～67歲，平均（50.94±5.90）歲；疾病類型：牙周病19例，齲齒17例，其他9例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床綜合牙科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備手術(shù)指征者；經(jīng)X線片檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重口腔炎癥疾病者；凝血功能障礙者；手術(shù)不耐受者；精神障礙者等。本研究已經(jīng)成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法術(shù)前均予以兩組患者口腔潔治、刮治及完善根管治療，及時(shí)控制牙齦菌斑和炎癥。對照組患者進(jìn)行牙齦切除術(shù)?；颊呔致?、消毒后，依據(jù)牙周探針測量定位，使用手術(shù)刀于牙齦緣內(nèi)作切口，清除覆蓋斷面的牙齦組織，待斷面完全暴露后，進(jìn)行止血并上牙周塞制劑，術(shù)后1周去除。試驗(yàn)組患者進(jìn)行牙冠延長術(shù)。患者局麻、消毒后，探明牙斷端位置及范圍，依據(jù)鄰牙和同名牙齦緣，評估齦緣所需根向復(fù)位程度和手術(shù)去骨量，采用翻瓣術(shù)和骨切除術(shù)，結(jié)合需切除牙齦的多少設(shè)計(jì)切口，將多余牙槽骨去除后，需將牙體斷緣與牙槽嵴頂之間的距離保持在3～4 mm，并需保證牙根面的平整，對齦瓣進(jìn)行復(fù)位縫合，保證斷端與齦緣平齊或在齦上1 mm，將牙體斷端充分暴露后進(jìn)行止血。術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)抗感染處理，觀察72 h，并于出院后隨訪6個月。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均于圍術(shù)期間進(jìn)行綜合口腔護(hù)理。①護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)、專業(yè)的技術(shù)訓(xùn)練和口腔知識培訓(xùn)后方可進(jìn)行護(hù)理。②依據(jù)每位患者自身具體情況，給予不同方法的口腔清潔，確保制定的方案符合每位患者。③術(shù)后叮囑患者或家屬注意感染、腫脹、出血等并發(fā)癥的發(fā)生；告知其術(shù)后若出現(xiàn)疼痛、瘀斑屬于正?，F(xiàn)象，及時(shí)消除患者消極心理。④指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，避免食用過硬食物。⑤常與患者溝通，排解其負(fù)面情緒，深入了解患者心理變化情況。⑥指導(dǎo)患者正確的咀嚼方法，用兩側(cè)去咀嚼，并督促患者養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)①修復(fù)效果。參照《臨床綜合牙科學(xué)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后6個月的修復(fù)效果，治愈：牙齦健康，與鄰牙齦緣無明顯區(qū)別，無牙周袋和無松動，修復(fù)體穩(wěn)固，冠緣位于齦下0.5 mm，且切口恢復(fù)良好；欠佳：牙齦顏色趨于正常，牙槽骨輕微吸收，X線片顯示牙尖無異常，修復(fù)體無松動，冠緣基本平齦；失?。貉例l紅腫或退縮，X線片顯示牙槽骨明顯吸收，修復(fù)體松動，冠緣暴露，且切口愈合不佳?？傆行?（治愈+欠佳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②咀嚼功能。比較術(shù)前與術(shù)后6個月咬合力、咀嚼效率。通過咬合力測定儀測定咬合力，測量點(diǎn)選取下頜第一磨牙，連續(xù)檢測10次咬合力，取平均值；通過稱重法測量并計(jì)算咀嚼效率，患者咀嚼2 g的花生，左右邊均咀嚼20次，收集咀嚼物，使用蒸餾水混合后采用200目篩子進(jìn)行過濾，對未過濾的殘?jiān)镞M(jìn)行稱重測量，咀嚼效率=（咀嚼前質(zhì)量 - 殘?jiān)|(zhì)量） /咀嚼前質(zhì)量×100%。③牙周指數(shù)。比較術(shù)前與術(shù)后6個月兩組患者牙周指數(shù)（SBI、PD、PLI）水平。其中PD采用探針檢測，對頰、舌側(cè)的近中、中央及遠(yuǎn)中6個位點(diǎn)進(jìn)行精確測量，重復(fù)測量3次后取平均值，分值為1～3分，分?jǐn)?shù)越低表明患者牙周指數(shù)恢復(fù)越好。PLI、SBI評分標(biāo)準(zhǔn)均為0～5分，PLI評分中，0分表示牙齒表面無菌斑的出現(xiàn)；1分表示有斑點(diǎn)狀菌斑發(fā)于牙齒頸部的齦緣處；2分表示有寬度＜1 mm的帶狀菌斑連續(xù)分布于牙齒頸部；3分表示有寬度＞1 mm，有＜1/3牙齒面積的菌斑分布于牙齒頸部；4分表示有覆蓋牙齒面積占牙面的1/3以上，但 ＜ 牙面2/3的菌斑分布于牙齒頸部；5分表示有覆蓋牙齒面積占整個牙面的2/3及以上的菌斑分布于牙齒頸部。SBI評分中，0分表示患者牙齦外觀健康且經(jīng)輕探后未見出血；1分表示患者牙齦無顏色變化、無水腫且經(jīng)輕探后未見出血；2分表示牙齦有輕度炎癥出現(xiàn)且顏色改變，經(jīng)輕探后發(fā)生出血但無水腫；3分表示患者牙齦出現(xiàn)中度炎癥，牙齦顏色改變并且出現(xiàn)輕度水腫；4分表示患者牙齦出現(xiàn)重度炎癥且經(jīng)輕探后有出血的發(fā)生；5分表示患者牙齦顏色改變，出現(xiàn)明顯水腫且經(jīng)輕探后有出血，偶爾出現(xiàn)潰瘍。評分越低表示患者治療效果越好[5]。④修復(fù)效果滿意度。比較術(shù)前與術(shù)后6個月兩組患者語言功能、固定功能、美觀功能評分，參照自擬恢復(fù)情況量表，每項(xiàng)總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對修復(fù)效果滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果術(shù)后6個月試驗(yàn)組患者修復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[例(%)]

2.2 咀嚼功能與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(?±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咬合力(Ibs) 咀嚼效率(%)術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 45 83.33±8.06 116.16±12.04*55.78±6.02 76.73±5.29*試驗(yàn)組 45 83.38±7.99 148.01±11.73*54.67±6.66 90.30±8.54*t值 0.030 12.711 0.829 9.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙周指數(shù)與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者SBI、PD、PLI水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(?±s)

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數(shù)；PD：牙周袋深度；PLI：菌斑指數(shù)。

SBI(分) PD(mm) PLI(分)術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 45 2.54±0.39 0.96±0.08* 2.66±0.24 1.53±0.24* 2.49±0.54 0.49±0.12*試驗(yàn)組 45 2.56±0.33 0.70±0.04* 2.65±0.26 1.26±0.21* 2.51±0.50 0.30±0.11*t值 0.263 19.500 0.190 5.679 0.182 7.830 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 修復(fù)效果滿意度與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者語言功能、固定功能、美觀功能評分均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者修復(fù)效果滿意度評分比較(?±s, 分)

表4 兩組患者修復(fù)效果滿意度評分比較(?±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

語言功能 固定功能 美觀功能術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 45 1.22±0.32 7.06±2.08* 1.43±0.11 7.15±1.79* 1.51±0.21 6.97±0.77*試驗(yàn)組 45 1.31±0.26 9.01±0.57* 1.45±0.13 8.53±0.83* 1.49±0.18 8.55±1.36*t值 1.464 6.065 0.788 4.692 0.485 6.782 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

牙冠由于各種原因?qū)е麓蟛糠秩睋p形成殘冠，當(dāng)殘冠繼續(xù)發(fā)展，牙冠全部缺失，僅剩牙根就成為殘根，若殘根、殘冠不能及時(shí)接受治療，會有感染的風(fēng)險(xiǎn)存在，長期在細(xì)菌的作用下，牙髓會逐漸發(fā)生壞死，發(fā)生液化變性。牙齦切除術(shù)通過切除病變牙齦軟組織，修整牙齦形態(tài)，具有簡便、快速暴露殘根斷面的優(yōu)勢，但其未考慮牙周組織生物學(xué)寬度，術(shù)后牙齦組織會出現(xiàn)復(fù)發(fā)性增生和炎癥等問題[6]。

牙冠延長術(shù)再手術(shù)治療后，可降低齦緣位置，除去相應(yīng)的牙槽骨，充分暴露牙齒健康狀況，在牙槽嵴頂和齦溝底間創(chuàng)造生物學(xué)寬度，提供充足的固有牙體組織，建立良好的骨與軟組織之間的關(guān)系，從而滿足修復(fù)需求；其還可確保上皮及結(jié)締組織附著，維持牙周組織穩(wěn)定，使牙冠能在牙頸部形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)，降低根折程度，同時(shí)固位能力增強(qiáng)，加強(qiáng)全冠固位，進(jìn)而改善患者咀嚼功能[7-8]。聯(lián)合綜合口腔護(hù)理，可由專業(yè)的護(hù)理人員提供更標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，保證患者口腔衛(wèi)生，注重對患處進(jìn)行清潔，提高滿意度，促進(jìn)病情恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果中，術(shù)后6個月試驗(yàn)組患者修復(fù)總有效率、咬合力和咀嚼效率及語言功能、固定功能、美觀功能評分均高于對照組，說明牙冠延長術(shù)聯(lián)合綜合口腔護(hù)理能提高殘根殘冠患者咀嚼功能，改善恢復(fù)情況，且可提高患者對修復(fù)效果的滿意度。

SBI可分為5級，代表出血程度，級數(shù)越高提示出血越嚴(yán)重；PD代表牙周袋底到齒齦邊緣的距離，其水平越高，提示牙周袋殘留組織和腐敗產(chǎn)物越多，不利于病情恢復(fù)；PLI代表菌斑數(shù)量，其水平越高提示牙菌斑越多，病情惡化[10]。牙冠延長術(shù)是以牙周組織生物學(xué)寬度原理為基礎(chǔ)建立的手術(shù)方法，通過齦切除和骨整形，重建在齦溝底和牙槽嵴頂間的牙周組織生物學(xué)寬度距離；同時(shí)使修復(fù)后冠邊緣位置不侵犯生物學(xué)寬度，進(jìn)而改善牙周指數(shù)[11]。術(shù)后需依據(jù)患者自身情況對其制定并實(shí)施護(hù)理措施，定時(shí)給予其不同頻率、力度的口腔清潔，并囑患者勿食用過硬的食物，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的咀嚼習(xí)慣[12]。本研究結(jié)果中，術(shù)后6個月試驗(yàn)組患者SBI、PD、PLI水平均低于對照組，說明牙冠延長術(shù)聯(lián)合綜合口腔護(hù)理能改善殘根殘冠患者牙周指數(shù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，牙冠延長術(shù)聯(lián)合綜合口腔護(hù)理能改善殘根殘冠患者牙周指數(shù)和恢復(fù)情況，改善咀嚼功能，提高患者對修復(fù)效果的滿意度，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。