張 武

（應(yīng)城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 孝感 432400）

高血壓是一種臨床較為常見(jiàn)的慢性病，其在臨床中主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，具有起病隱匿、典型病癥少等特點(diǎn)，若患者未能實(shí)施及時(shí)有效的治療，則可隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)腦出血，進(jìn)而嚴(yán)重威脅其生存質(zhì)量，不利于預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床治療高血壓腦出血主要是采用外科手術(shù)的方式，可通過(guò)清除顱內(nèi)血腫，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但由于受出血后會(huì)刺激紅細(xì)胞裂解產(chǎn)物、皮層局部缺血等因素的影響，在應(yīng)用中部分患者術(shù)后易發(fā)生癲癇[1]。癲癇是一種慢性腦部疾病，其臨床表現(xiàn)主要是抽搐、痙攣、昏厥等，具有發(fā)作性、短暫性等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而減少癲癇發(fā)作的發(fā)生，達(dá)到提高其治療效果的目的，為預(yù)后效果提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析應(yīng)城市人民醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的420例高血壓腦出血患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作分為癲癇發(fā)作組（70例）、無(wú)癲癇發(fā)作組（350例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血患者參考《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癲癇發(fā)作組患者同時(shí)符合《臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；入院后均接受手術(shù)治療者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癲癇病史者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能異常者；有腦腫瘤、動(dòng)脈瘤者；有頭部創(chuàng)傷者；合并凝血功能障礙者等。應(yīng)城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 手術(shù)方法所有患者入院后，根據(jù)患者的病情予以開(kāi)顱血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)、鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行清除血腫，并于術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持、脫水降顱壓、抗感染等常規(guī)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)①高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的單因素分析。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析整理，包括年齡、性別、血腫體積、血腫位置、術(shù)后再出血、術(shù)前格拉斯哥昏迷量表（GCS）[6]評(píng)分，術(shù)前血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，術(shù)后腦電圖、電解質(zhì)、腦積水情況等。其中血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平檢測(cè)：入院時(shí)，抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，待其凝固后，將其置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）進(jìn)行離心，取上清，使用放射免疫法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6水平，使用免疫濁度法檢測(cè)血清CRP、NSE水平；GCS評(píng)分滿分15分，得分越高，昏迷程度越輕；血腫體積的測(cè)量用螺旋CT體積測(cè)量軟件。②高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作組中患者年齡≥?60歲、血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術(shù)后再出血、術(shù)后電解質(zhì)異常、術(shù)后腦電圖異常、術(shù)后腦積水的患者占比及術(shù)前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平均高于無(wú)癲癇發(fā)作組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析以高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術(shù)后再出血、術(shù)后電解質(zhì)異常、術(shù)后腦電圖異常、術(shù)前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素（OR= 2.335、2.573、4.591、3.770、4.860、3.435、3.881、3.483、3.888，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓腦出血主要是因機(jī)體血壓發(fā)生劇烈升高，導(dǎo)致腦組織動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，進(jìn)而造成腦血管破裂、出血的一種病癥，其也是高血壓病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。目前，手術(shù)是治療高血壓性腦出血的主要手段，其可改善患者的病情，但因其屬于一種侵入性操作，可破壞腦組織結(jié)構(gòu)，使得神經(jīng)元慢性變性或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者術(shù)后易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[7]。癲癇主要是指因大腦神經(jīng)元異常放電，從而造成大腦功能出現(xiàn)障礙的一種疾病，若患者未及時(shí)予以對(duì)癥治療，則會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[8]。因此，本研究主要通過(guò)探究影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而采取及時(shí)有效的措施。

本研究結(jié)果顯示，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術(shù)后再出血、術(shù)后電解質(zhì)異常、術(shù)后腦電圖異常，術(shù)前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，分析原因可能在于，血腫體積可反映出患者的病情嚴(yán)重程度，其體積越大可提示患者的病情越嚴(yán)重，腦組織的損傷越嚴(yán)重，進(jìn)而發(fā)生癲癇的可能性越高，故臨床可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期治療，抑制病情進(jìn)展，減少癲癇發(fā)生。因腦組織的血供豐富，若患者血腫位置處于小腦部位，待其血腫清除后，易形成血腔，進(jìn)而發(fā)生萎縮，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故臨床可通過(guò)對(duì)患者血腫清除后予以對(duì)癥治療，改善小腦功能，進(jìn)而減少癲癇發(fā)生[9]。術(shù)后再出血可對(duì)腦組織造成再次傷害，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)元缺血、缺氧，出現(xiàn)能量代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)癲癇發(fā)作，故臨床可通過(guò)對(duì)患者予以對(duì)癥治療，以預(yù)防術(shù)后再出血，進(jìn)而減少癲癇發(fā)生。電解質(zhì)異?？蓪?dǎo)致機(jī)體細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，促使神經(jīng)元的興奮閾值繼而降低，進(jìn)而易導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)陣發(fā)放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故臨床可通過(guò)維持患者電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定細(xì)胞膜穩(wěn)定性，來(lái)減少癲癇發(fā)生。腦電圖異?？煞从硻C(jī)體的神經(jīng)元興奮性異常，進(jìn)而可使得大腦神經(jīng)元異常放電的現(xiàn)象增加，提高癲癇發(fā)病率，故臨床可通過(guò)應(yīng)用腦電圖觀察患者神經(jīng)元興奮性，并對(duì)興奮性異常的神經(jīng)元予以治療，進(jìn)而減少癲癇發(fā)生[10]。血清TNF-α、IL-6、CRP均為炎性因子，其水平的升高可加重腦組織的炎癥損傷，影響突觸后電位的活動(dòng)，從而易發(fā)生癲癇發(fā)作，故臨床可通過(guò)對(duì)患者予以抗炎、抗感染治療，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少癲癇發(fā)生。血清NSE主要存在于神經(jīng)組織、神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，其可作為反映機(jī)體腦出血狀況和預(yù)后情況的指標(biāo)，其水平升高可提示患者的腦出血狀況惡化，使神經(jīng)元損傷加重，造成癲癇的發(fā)生，故臨床可通過(guò)對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，保護(hù)神經(jīng)元，進(jìn)而減少癲癇發(fā)生[11]。

綜上，血腫體積≥?60 cm3、血腫位于小腦、術(shù)后再出血、術(shù)后電解質(zhì)異常、術(shù)后腦電圖異常、術(shù)前血清TNF-α、IL-6、CRP、NSE水平較高均為影響高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可采取相應(yīng)措施預(yù)防高血壓腦出血患者術(shù)后癲癇發(fā)作，以提高預(yù)后效果。