劉宗敬，何偉琴，楊日冠

（茂名市電白區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525400）

小兒腹瀉為兒科常見疾病，又稱小兒消化不良，可見腹瀉、嘔吐、腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，促使機體免疫力下降，如得不到及時準確的救治，易引發(fā)電解質紊亂，影響營養(yǎng)吸收與代謝，對患兒生長發(fā)育構成威脅。蒙脫石散為治療小兒腹瀉的常用藥物，可修復腸黏膜防御攻擊因子，從而改善臨床癥狀，但單獨應用對部分急性感染性腹瀉患兒的效果欠佳[1]。賴氨葡鋅顆粒可通過補充腹瀉患兒體內賴氨酸、鋅的含量，從而改善患兒免疫功能、腸道屏障、再生功能等，促進臨床癥狀恢復[2]，但目前關于其聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的效果及機制尚未完全明確。本研究旨在探討賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒對其炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字表法將茂名市電白區(qū)婦幼保健院2019年10月至2020年10月收治的80例腹瀉患兒分為對照組（40例）和聯(lián)合組（40例）。對照組中男、女患兒分別為22、18例；年齡4個月 ～ 3歲，平均（1.31±0.20）歲；腹瀉次數1～12次，平均（6.41±1.29）次；稀水便32例，黏液便8例。聯(lián)合組中男、女患兒分別為24、16例；年齡4個月 ～ 3歲，平均（1.30±0.18）歲；腹瀉次數1～12次，平均（6.37±1.31）次；稀水便30例，粘液便10例。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[3]中的相關診斷標準者；無先天性疾病或營養(yǎng)不良者；年齡4個月 ～ 3歲，無脫水或輕度脫水者等。排除標準：心、肺、免疫功能異常者；過敏體質或對賴氨葡鋅、蒙脫石散存在過敏史者；伴消化系統(tǒng)畸形、多重感染者等。本研究經茂名市電白區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒法定監(jiān)護人知情同意。

1.2 治療方法兩組患兒均予以常規(guī)（糾正水與電解質、退熱、抗生素治療等）對癥治療。對照組患兒在其基礎上口服蒙脫石散（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193260，規(guī)格：3 g/袋）治療，＜1歲者1 g/次；≥?1歲者1～2 g/次，均3次/d。聯(lián)合組患兒在對照組的基礎上予以賴氨葡鋅顆粒（甘肅惟精堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H62021174，規(guī)格：5 g/袋）口服治療，4～6個月者2.5 g/次，1次 /d；7 個月 ～ 1歲者 2.5 g/次，＞1 歲者 5 g/次，2次 /d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標①臨床療效：評估兩組患兒治療后的臨床療效，治療后患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀均消失，體溫恢復正常為顯效；治療后患兒腹瀉次數減少、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀明顯緩解，體溫仍比正常稍高為有效；患兒臨床癥狀未見緩解，體溫未見降低為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。②臨床癥狀改善情況：觀察兩組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復正常、腹痛停止、嘔吐緩解等時間。③血清炎性因子水平：分別采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。④血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血鋅水平：血液采集與血清制備方法同③，使用全自動生化分析儀（深圳市新產業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司，型號：BC2 200）測定血清AST、CK-MB水平；采用化學發(fā)光法檢測血鋅水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后聯(lián)合組患兒臨床總有效率與對照組比升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況聯(lián)合組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復正常、腹痛停止、嘔吐緩解等癥狀緩解時間與對照組比均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

組別 例數 腹瀉停止 糞便性狀變稠體溫恢復正常 腹痛停止 嘔吐緩解對照組 40 3.48±1.07 4.32±0.70 1.30±0.35 2.03±0.60 2.30±0.41聯(lián)合組 40 2.54±0.63 2.14±0.52 0.90±0.20 1.07±0.33 1.13±0.37 t值 4.788 15.811 6.276 8.867 13.399 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子治療后，兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α水平與治療前比均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；CRP：C- 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 172.84±20.81 132.79±15.48* 6.15±1.46 4.11±1.15* 4.51±1.21 2.77±0.59*聯(lián)合組 40 173.78±21.53 92.06±11.46* 6.14±1.48 3.09±1.02* 4.48±1.34 1.87±0.22*t值 0.199 13.375 0.030 4.197 0.105 9.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清AST、CK-MB、血鋅水平治療后，兩組患兒血清AST、CK-MB水平與治療前比均降低，且聯(lián)合組低于對照組；血鋅水平與治療前比均升高，且聯(lián)合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。AST：天冬氨酸氨基轉移酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

組別 例數 AST(U/L) CK-MB(U/L) 血鋅(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 62.46±6.92 35.83±4.36* 83.53±9.51 63.64±6.42* 51.64±2.41 57.53±3.28*聯(lián)合組 40 62.73±6.35 17.51±2.64* 83.27±9.46 35.75±3.75* 51.13±2.74 62.38±4.35*t值 0.182 22.732 0.123 23.725 0.884 5.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒群體由于機體發(fā)育尚未完全，抵抗力較低，極易誘發(fā)多種病原菌感染，進而減弱腸黏膜吸收功能，使得腸黏膜分泌水分增多，而導致腸內水分隨大便排出，出現液體大量缺失、腸道菌群失調等情況[4]。目前，小兒腹瀉尚無特效藥物，多為對癥處理、支持療法，常用藥物蒙脫石散電荷呈非均勻性分布，且其有層紋狀分子結構，可有效吸附并抑制消化道內病原菌毒素，同時能結合黏液糖蛋白，口服后可有效保護損傷的腸黏膜，從而緩解患兒腹瀉癥狀，但其無法根除病因，對部分患兒療效不理想[5-6]。

口服賴氨葡鋅顆粒后則可給腹瀉患兒補充賴氨酸和鋅，其中賴氨酸為人體必須氨基酸，可增進患兒食欲、改善其營養(yǎng)不良狀況，亦有促進生長、智力發(fā)育等作用，有助于提高患兒耐受程度；賴氨酸還可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低[7]。此外，鋅為體內多種輔酶的重要組成部分，可促進腸道多種輔酶的合成，還可降低一氧化氮的合成，以減輕其對小腸黏膜的損害，有助于加快受損腸黏膜的修復，保護組織和上皮細胞的完整性，維持腸黏膜的功能，改善腸道的吸收作用，進而防止過度脫水、電解質紊亂等，促進患兒康復；同時，鋅可改善機體免疫力，有助于降低血清IL-6、CRP、TNF-α等炎性細胞因子水平，促進患兒內環(huán)境的恢復[8]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組患兒臨床總有效率高于對照組；而血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，且聯(lián)合組患兒各臨床癥狀緩解時間均短于對照組，進一步說明賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可抑制腹瀉患兒機體炎性反應，促進患兒內環(huán)境的恢復，有助于縮短臨床癥狀緩解時間。分析其原因在于，賴氨葡鋅顆粒中的賴氨酸可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低。

AST、CK-MB為心肌酶譜標記物，其水平越高，表明心肌損傷越嚴重。血鋅降低是誘發(fā)小兒腹瀉的一大因素，同時，血鋅降低還會加重小兒腹瀉的病情[9]。賴氨葡鋅顆粒中的鋅離子能夠快速被腹瀉患兒吸收，而鋅離子可以對抗氧自由基，對患兒心肌細胞膜形成一種保護[10]。本研究結果顯示，治療后，聯(lián)合組患兒血清AST、CK-MB水平均低于對照組，血鋅水平高于對照組，表明賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可提高腹瀉患兒血鋅水平，改善心肌損傷情況，進而減輕患兒腹瀉癥狀。

綜上，賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可改善腹瀉患兒臨床癥狀，降低機體炎性因子水平與心肌酶譜標記物的釋放，提高血鋅水平，對患兒內環(huán)境起到促進恢復作用，效果顯著，值得推廣。