孫嬌嬌，賀燕

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)老年科，蘇州 215007)

1 病例介紹

患者，男，62歲，身高168 cm，體質(zhì)量73 kg。2020年12月3日因“手腳麻木，左下肢活動障礙10余天”入我院老年科(神經(jīng)內(nèi)科)。既往病史：原發(fā)性高血壓、2型糖尿病多年，自述規(guī)律使用藥物，血壓和血糖控制良好；否認(rèn)傳染病史和藥物過敏史。

入院體檢：體溫 36.7 ℃，脈搏88次·min-1，呼吸21次·min-1，血壓145/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右側(cè)肌力基本正常，生理反射存在，病理征陰性；左側(cè)上肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力3級，病理征陽性。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖和腹部彩超等輔助檢查均正常。頭顱血管造影成像+CT灌注成像檢查提示：基底動脈階段性管腔次全閉塞，左側(cè)大腦后動脈、左側(cè)大腦中動脈M1段管腔局部閉塞，右側(cè)大腦前動脈閉塞，右側(cè)額葉缺血性灌注異常。頭顱CT檢查提示：右側(cè)額頂葉腦梗死。頭顱磁共振檢查提示：右側(cè)額頂葉、半卵圓中心、胼胝體急性腦梗死。診斷為腦梗死后遺癥。

藥物治療過程：入院第1天給予抗血栓、抗血小板聚集、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊和控制基礎(chǔ)疾病等治療。具體用藥情況見表1。每日的血壓和血糖控制良好，2020年12月6日白細(xì)胞 6.86×109·L-1，中性粒細(xì)胞4.54×109·L-1；9日，白細(xì)胞 6.25×109·L-1，中性粒細(xì)胞 3.85×109·L-1，均在正常范圍。治療1周后，患者手腳麻木明顯好轉(zhuǎn)，但左下肢功能恢復(fù)不佳，2020年12月11日下午，增加注射用丹參多酚酸鹽進(jìn)一步改善循環(huán)，同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。12月12日晚上，使用注射用丹參多酚酸鹽2次后，患者突發(fā)高熱(37.9 ℃)、出汗和乏力癥狀，無其他不適，密切關(guān)注患者體征，0.5 h后血常規(guī)顯示：白細(xì)胞2.86×109·L-1，中性粒細(xì)胞0.96×109·L-1，均低于正常參考值，根據(jù)臨床經(jīng)驗立即停用最近使用的可疑藥品注射用丹參多酚酸鹽，并給予阿司匹林泡騰片和重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。次日復(fù)查血常規(guī)顯示白細(xì)胞3.75×109·L-1，中性粒細(xì)胞1.43×109·L-1，有所好轉(zhuǎn)。12月14日，白細(xì)胞5.36×109·L-1，中性粒細(xì)胞2.87×109·L-1，恢復(fù)正常。患者繼續(xù)執(zhí)行藥物治療與肢體綜合訓(xùn)練相結(jié)合的方案，直至12月28日轉(zhuǎn)院至康復(fù)醫(yī)院。之后未再次使用注射用丹參多酚酸鹽，也未再次出現(xiàn)血常規(guī)檢查異常。

表1 住院期間使用藥物

2 注射用丹參多酚酸鹽引起中性粒細(xì)胞減少的評估

采用Naranjo藥物不良反應(yīng)評估量表[1]對本例進(jìn)行評估，注射用丹參多酚酸鹽引起的中性粒細(xì)胞減少評分7分，結(jié)論為“很可能”。見表2。

表2 Naranjo 藥物不良反應(yīng)評估量表評分結(jié)果

3 討論

丹參多酚酸鹽在治療缺血性腦血管病中的作用越來越受到重視，可通過降低炎癥反應(yīng)、減少氧化應(yīng)激損傷等改善腦缺血再灌注損傷[2]。該藥是中藥注射劑，具有活血、化瘀和通脈的功效，在神經(jīng)內(nèi)科和心血管科使用廣泛，中性粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)少見，說明書也沒有注明，屬于新的不良反應(yīng)。此類不良反應(yīng)一般經(jīng)過停藥或?qū)ΠY處理可以恢復(fù)正常；但要密切關(guān)注中性粒細(xì)胞的數(shù)值變化，如果出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥[3]，則可能引起嚴(yán)重感染(如肺炎)、敗血癥等危及生命。為了及時觀察不良反應(yīng)和避免不良反應(yīng)帶來的后果，應(yīng)做到：①中藥注射劑在臨床使用過程中應(yīng)重視其不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)格遵循《中藥注射劑臨床使用基本原則》；②使用藥品之后不僅要關(guān)注臨床表現(xiàn)，還需注意血常規(guī)、生化等監(jiān)測指標(biāo)變化；③認(rèn)真閱讀藥品說明書，對藥品可能發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)告知患者或家屬，尊重患者知情權(quán)；④護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守“三查八對”原則[4]，加強(qiáng)巡視和詢問，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取適宜的處置或救治措施；⑤對老年和兒童等特殊人群用藥須十分慎重，做好藥品不良反應(yīng)救治預(yù)案。