王光輝，蔡文瑋，沈曉君，李晨奕，許又端

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科，上海200011；2.上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肌肉衰減癥簡稱肌少癥，是一種以骨骼肌質(zhì)量/力量進行性減少為特征的疾病，它的發(fā)生率隨著增齡而上升，60～70歲的老年人群中肌少癥的發(fā)生率為5%～13%，≥80歲的老年人群中肌少癥的發(fā)生率可達到11%～50%[1]。目前對肌少癥的干預(yù)主要集中在營養(yǎng)和運動干預(yù)等非藥物性治療[2]，而相關(guān)的藥物干預(yù)研究也在進行中[3]，但是由于老年人生理功能的退化以及慢性疾病的影響，運動干預(yù)的方式需兼顧患者的基礎(chǔ)情況選擇合適的方式，避免加重機體負擔(dān)。本研究通過在上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年肌少癥患者中應(yīng)用彈力帶進行抗阻運動訓(xùn)練，評估其對老年肌少癥患者肌力的影響，探索老年肌少癥運動干預(yù)的有效措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年5月在上海市黃浦區(qū)老西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃浦區(qū)豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60例老年肌少癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組(n=30)和干預(yù)組(n=30)。對照組中男性11例，女性19例；年齡(70.7±3.9)歲；體質(zhì)量(57.03±4.37)kg,體重指數(shù)(BMI)為(22.24±2.64)kg/m2。干預(yù)組中男性10例，女性20例；年齡(70.4±5.1)歲；體質(zhì)量(58.91±5.39)kg,體重指數(shù)(22.07±3.01)kg/m2。兩組間年齡、體質(zhì)量、BMI、營養(yǎng)狀況[簡易營養(yǎng)評估量表(MNA量表)]、握力、肌肉質(zhì)量、經(jīng)身高校正計算得到的四肢骨骼肌含量(ASMI)、步速、5次起坐測試和肌少癥生活質(zhì)量量表(SarQoL)總分間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得中國注冊臨床試驗倫理審查委員會批準(編號：ChiECRCT20190191)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡60～80歲；(2)具備基本的理解和溝通能力；(3)符合2019年亞洲肌少癥工作組(AWGS)的診斷標準[4]：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2為骨骼肌含量減少；握力男性<28 kg、女性<18 kg為肌肉力量降低；步速<1.0 m/s為身體功能降低，當(dāng)受試者骨骼肌含量減少并伴有肌肉力量降低/身體功能降低時診斷為肌少癥；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)患有急性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤或臟器功能衰竭者；(2)需輔助行走或存在關(guān)節(jié)疼痛、損傷、骨折等不適合運動者；(3)存在嚴重認知功能障礙者；(4)心臟起搏器攜帶狀態(tài)者或其他人體成分分析禁忌證者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)措施 干預(yù)組進行12周彈力帶抗阻運動訓(xùn)練。(1)運動器材：本研究選用Thera-Band彈力帶作為抗阻運動的器械，對干預(yù)組進行漸進性抗阻訓(xùn)練。Thera-Band彈力帶具有不同顏色阻力不同的特點，且彈性阻力與伸長的百分比成對應(yīng)關(guān)系，從茶色、黃色、紅色、綠色、藍色、黑色依次更換不同顏色彈力帶時彈性阻力增加約25%，可以較好地實現(xiàn)漸進性抗阻訓(xùn)練。(2)運動方式：為避免人群聚集，本研究采用以居家訓(xùn)練為主的方式。同時，考慮到老年人群學(xué)習(xí)能力以及記憶力減退的特點，選擇動作簡單、易學(xué)的以全身大肌群為主的訓(xùn)練動作。訓(xùn)練動作包括：彈力帶站姿后抬腿(臀部肌群)；彈力帶深蹲(鍛煉大腿、臀部肌群)；彈力帶彎舉(鍛煉肱二頭肌)；彈力帶站姿前平舉(鍛煉三角肌)；彈力帶直臂硬拉(鍛煉背闊肌)；彈力帶坐姿劃船(鍛煉背部肌群)等6個動作。正式開始前由經(jīng)過康復(fù)科醫(yī)生培訓(xùn)后的研究人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對受試者教授彈力帶訓(xùn)練動作，正式開始后干預(yù)組受試者每周定期完成干預(yù)計劃，對照組不進行任何干預(yù)，保持原有的生活習(xí)慣，并且不參與任何體育鍛煉項目。(3)運動強度：根據(jù)受試者各自的初始肌力，結(jié)合抗阻訓(xùn)練動作選擇彈力帶，并且隨著受試者抗阻運動能力的提高，循序漸進地提高阻力負荷，進行漸進性抗阻運動訓(xùn)練。老年人群運動強度的推薦量為中等強度，即50%～70%的1-RM(Repetition maximum)，1-RM代表一次最大負荷重量。在教授訓(xùn)練動作之前，進行1-RM測試，選擇彈力大小接近60%～70%的1-RM的彈力帶作為起始訓(xùn)練工具。每次訓(xùn)練時針對6個訓(xùn)練動作進行3組訓(xùn)練，每組重復(fù)動作8～12次。訓(xùn)練強度控制在以完成8～12次動作重復(fù)時有輕度疲勞感，如果受試者在一次運動過程中均能輕松完成8～12次/組的3組訓(xùn)練時，下一次進行訓(xùn)練時每組可增加2次重復(fù)次數(shù)。如增加至每組15次以上，仍可以輕松完成，則更換下一強度對應(yīng)顏色的Thera-Band彈力帶。(4)頻率和時間：干預(yù)組每周進行抗阻運動2～3次，每次對6個訓(xùn)練動作進行3組訓(xùn)練，組間可休息1～2 min，每次訓(xùn)練時間約45 min，每次運動間隔時間大于48 h。(5)運動注意事項：受試者在進行彈力帶訓(xùn)練時，應(yīng)事先檢查彈力帶有無撕裂現(xiàn)象，抓握或固定牢固彈力帶，避免回彈造成傷害，避免將彈力帶拉伸過長(超過原來長度的300%)，避免運動過快。另外，每周通過電話了解受試者運動情況，不能達到每周訓(xùn)練至少2次的受試者將會被剔除。

1.3.2 評價指標 在實施訓(xùn)練前以及訓(xùn)練12周后評估下列指標：(1)SarQoL：生活質(zhì)量評估采用中文版肌少癥生活質(zhì)量量表(SarQoL-Chinese)。SarQoL是第一個針對肌少癥患者特定的自我評價生活質(zhì)量量表，量表由22個問題(包含55個條目)組成的4分Likert量表。SarQoL涉及生活質(zhì)量的7個維度：身心健康、運動、身體成分、功能、日常生活活動、休閑活動和擔(dān)憂，總分0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。(2)握力：握力測量使用電子握力器測量(型號:Camry EH101)，測量時選用美國健康與營養(yǎng)調(diào)查指南(NHANES)和加拿大健康措施調(diào)查指南推薦的站立位肘伸直體位。(3)肌肉質(zhì)量：肌肉質(zhì)量采用人體成分分析儀(型號:InBody 270，韓國)，生物電阻抗分析儀(BIA)估算四肢骨骼肌含量(ASM)，經(jīng)身高校正計算得到ASMI作為肌肉質(zhì)量的評價指標。(4)6 m步行測試：評估時記錄受試者以平常步行速度通過6 m直線距離所需時間，行走過程中不減速，以m/s表示。(5)5次起坐測試：評估時受試者雙臂交叉扶肩，坐在椅子上，盡可能以最快的速度起立至完全站立并再次坐下，重復(fù)完成5次，記錄受試者從第1次坐起到第5次站立所用的時間。

2 結(jié)果

2.1 彈力帶抗阻運動訓(xùn)練對肌肉力量、質(zhì)量、功能表現(xiàn)及生活質(zhì)量的影響 與對照組相比，12周的彈力帶抗阻運動訓(xùn)練后干預(yù)組的握力、步速、SarQoL總分均顯著提升(P<0.05)。除此以外，12周后干預(yù)組肌少癥患者握力、步速、SarQoL總分較干預(yù)前增加，5次起坐測試用時較干預(yù)前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組肌少癥患者的握力較前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 12周彈力帶抗阻運動后干預(yù)組和對照組各指標的比較

2.2 彈力帶抗阻運動訓(xùn)練對老年肌少癥患者生活質(zhì)量量表各維度的影響 12周抗阻運動訓(xùn)練后，干預(yù)組肌少癥患者生活質(zhì)量在運動、功能、日常生活活動三個維度得分較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組肌少癥患者抗阻運動訓(xùn)練前后生活質(zhì)量各個維度得分比較分)

3 討論

肌少癥是一種以骨骼肌質(zhì)量減少和身體功能下降為主的進行性、全身性的骨骼肌肉疾病[6]。該疾病首次由Rosenberg在二十世紀八十年代提出[7]，隨著研究的日益深入，肌少癥的定義也日益完善。2019年亞洲肌少癥工作組(AWGS)更新了關(guān)于肌少癥診斷和治療的最新共識[4]，目前肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能已經(jīng)成為評估肌少癥必不可少的指標。

肌少癥在老年人群中患病率較高，且與活動能力受限[8-9]、跌倒[10]、認知功能減退[11]和生活質(zhì)量下降[12-13]等不良結(jié)局相關(guān)，甚至增加死亡風(fēng)險[14]。同時，由于肌少癥對老年人群的健康影響廣泛，不僅增加住院風(fēng)險，還會增加住院期間的護理費用，且隨著社會老齡化的程度加劇，將會進一步導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出負擔(dān)加重[15-16]，因此及時篩查，早期干預(yù)肌少癥已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的共識。

肌少癥的干預(yù)主要集中在運動和營養(yǎng)方面，多項研究調(diào)查了運動與營養(yǎng)聯(lián)合治療肌少癥的效果，并且進行了系統(tǒng)評價，證實了不論有或無營養(yǎng)補充，有效運動均能改善身體的功能[17-18]。研究表明每周以中等強度的針對主要肌群的體育鍛煉即可以改善肌肉功能[19-20]，進行更高強度的體育鍛煉時，肌肉力量的改善效果更明顯[21]。在藥物治療方面，主要的藥物性研究集中在生長激素、胰島素生長因子-1、睪酮、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等方面，但是，相關(guān)研究的推廣性仍有待觀察。

無論是歐洲肌少癥工作組還是亞洲肌少癥工作組在共識中都強烈建議將體育鍛煉作為肌少癥的主要干預(yù)方法。盡管肌少癥運動干預(yù)的方式、運動強度、持續(xù)時間和訓(xùn)練效果不一致，但是運動干預(yù)可以顯著改善老年肌少癥患者的力量、平衡和肌肉質(zhì)量[22]，其中，抗阻運動干預(yù)被認為是最有效的干預(yù)措施。抗阻運動一般是指身體克服阻力以達到肌肉增長和力量增加的過程，常見的運動方式是借助啞鈴或者彈力帶進行訓(xùn)練[23]。彈力帶攜帶方便，運動負荷容易調(diào)整且運動動作多樣，較為適合老年人使用，而且短期的彈力帶阻抗訓(xùn)練可以有效地改善老年人身體成分、肌肉功能和生活質(zhì)量[24-25]。既往本組研究發(fā)現(xiàn)上海部分社區(qū)老年人群的肌少癥的總體患病率較高，為16.7%，其中男性18.3%，女性15.9%，嚴重肌少癥總體患病率為7.4%[26]，在本研究中我們針對社區(qū)老年肌少癥人群進行了為期12周的彈力帶抗阻運動訓(xùn)練，觀察抗阻運動對老年肌少癥患者生活質(zhì)量、肌肉力量、肌肉量、肌肉功能的影響，結(jié)果表明，經(jīng)過短期彈力帶抗阻運動干預(yù)可以改善老年人的生活質(zhì)量、握力和步速，而對肌肉質(zhì)量和四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)的影響沒有顯著差異，這與國外的相關(guān)研究結(jié)果類似[27]，同時在進一步分析短期彈力帶干預(yù)對老年肌少癥人群生活質(zhì)量各個維度的影響時，僅發(fā)現(xiàn)在運動、功能、日常生活活動3個維度得分較干預(yù)前顯著增加，考慮與干預(yù)時間和運動強度有關(guān)，需在長時期干預(yù)后繼續(xù)觀察干預(yù)效果，同時需進一步觀察干預(yù)后的保留效果。