江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

起草說(shuō)明

中醫(yī)膏方具有“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的作用，在中醫(yī)臨床領(lǐng)域占有重要地位。為了促進(jìn)中醫(yī)膏方在江蘇省中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)的安全、合理使用和規(guī)范化制備，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確開(kāi)具膏方，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2020年版）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》以及《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）膏方》等文件的要求，江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心和江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織相關(guān)中醫(yī)藥專家經(jīng)過(guò)多輪研討，數(shù)易其稿，形成《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)》?，F(xiàn)將有關(guān)情況說(shuō)明如下：

1 起草背景

江蘇地區(qū)經(jīng)濟(jì)繁榮，百姓自古就有冬令進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗。隨著人民生活水平的不斷提高，大眾對(duì)健康需求的日益提升，中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，膏方作為中醫(yī)藥“治未病”的重要手段，在亞健康干預(yù)、體質(zhì)調(diào)理、疾病防治中的運(yùn)用更受關(guān)注。但江蘇省中醫(yī)膏方的臨床應(yīng)用及制備工藝始終未有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2016年2月率先在全國(guó)正式成立膏方研究專業(yè)委員會(huì)，并特聘江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)臨床、藥學(xué)、基礎(chǔ)等相關(guān)專業(yè)委員會(huì)主任委員、江蘇地方特色流派研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)學(xué)科帶頭人擔(dān)任指導(dǎo)專家。膏方研究專家委員會(huì)為膏方基礎(chǔ)與臨床研究提供技術(shù)指導(dǎo)，推動(dòng)膏方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的制訂研究，有力促進(jìn)了膏方人才的培養(yǎng)，積極為膏方的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展提出建議。與此同時(shí)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)配套組建了膏方研究工作委員會(huì)，為全省開(kāi)展膏方研究工作搭建了交流協(xié)作平臺(tái)。

多年來(lái)，膏方研究專業(yè)委員會(huì)先后組織舉辦了10多場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)膏方學(xué)術(shù)研究與專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升省內(nèi)膏方從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平。學(xué)術(shù)交流中，越來(lái)越多的專家呼吁必須進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)膏方的臨床應(yīng)用和制備工藝，制定具有江蘇中醫(yī)藥特色的中醫(yī)膏方規(guī)范。

2 起草過(guò)程

2016至2020年，膏方研究專業(yè)委員會(huì)先后赴全省各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行調(diào)研和考察，組織召開(kāi)膏方臨床應(yīng)用專題研討會(huì)和膏方生產(chǎn)制備專題現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)多次召集工作會(huì)議，對(duì)專家共識(shí)的起草進(jìn)行構(gòu)思，打牢基礎(chǔ)框架。

2017年6月，國(guó)家膠類中藥工程技術(shù)研究中心與江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方研究專業(yè)委員會(huì)簽署《共同促進(jìn)中醫(yī)膏方傳承創(chuàng)新合作備忘錄》。

2018年12月，江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心申報(bào)的“‘蘇派中醫(yī)’膏方特色優(yōu)勢(shì)與傳承發(fā)展研究”項(xiàng)目獲得江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)立項(xiàng)資助。項(xiàng)目通過(guò)文獻(xiàn)整理、醫(yī)案分析、臨床研究、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)研、專家訪談、歸納分析等方法，研究“蘇派中醫(yī)”膏方組方規(guī)律、用藥特色以及臨床優(yōu)勢(shì)病種，為更好地提高江蘇中醫(yī)藥在服務(wù)人民群眾健康中的顯示度與貢獻(xiàn)率發(fā)揮積極作用。江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心還開(kāi)展了膏方學(xué)術(shù)研究大數(shù)據(jù)分析，并形成研究論文發(fā)表于核心期刊。《江蘇中醫(yī)藥》雜志是刊發(fā)“膏方研究”論文最多的中醫(yī)藥期刊之一。

2021年1月，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定工作得到江蘇省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)的高度重視，其中“膏方的相關(guān)規(guī)范制定”作為2021年江蘇省科協(xié)“提升學(xué)會(huì)服務(wù)科技創(chuàng)新能力計(jì)劃”的重點(diǎn)項(xiàng)目予以立項(xiàng)資助。

2021年5月，江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心和江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織召開(kāi)專題工作會(huì)議，將起草專家共識(shí)正式提上日程，成立江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)起草組（以下簡(jiǎn)稱起草組），由膏方研究專業(yè)委員會(huì)主任委員黃亞博，副主任委員霍介格、羅興洪擔(dān)任主要執(zhí)筆人，專委會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)蘇克雷、商璐協(xié)助資料收集整理，于9月形成《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)（討論稿）》，并于10月下旬召開(kāi)第一次專家意見(jiàn)征詢會(huì)，膏方研究專業(yè)委員會(huì)全體常務(wù)委員對(duì)討論稿進(jìn)行討論審議。會(huì)后，起草組成員對(duì)討論稿進(jìn)行了二輪修改完善。

2021年11月上旬，起草組根據(jù)修改形成《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)（征求意見(jiàn)稿）》，向膏方研究專家委員會(huì)成員先后兩次征集意見(jiàn)和建議，全國(guó)名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院劉沈林教授，孟河醫(yī)派代表性傳承人、常州市中醫(yī)醫(yī)院申春悌教授，岐黃學(xué)者、江蘇省中醫(yī)院沈洪教授作為主審專家，對(duì)征求意見(jiàn)稿作進(jìn)一步審議。

2021年12月上旬，江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心和江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)邀請(qǐng)主審與執(zhí)筆專家召開(kāi)第三次專家意見(jiàn)征詢會(huì)，對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行討論研究和吸納，對(duì)《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)（征求意見(jiàn)稿）》進(jìn)一步進(jìn)行修改完善。與此同時(shí)，起草組向?qū)＜医M成員征集表決意見(jiàn)，并于2021年12月中旬在江蘇中醫(yī)藥信息網(wǎng)公示，從所有的反饋信息來(lái)看，主要是完善性意見(jiàn)，無(wú)反對(duì)性意見(jiàn)。2021年12月21日，《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)》正式發(fā)布。

膏方，是中醫(yī)傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠八種藥物劑型之一，其中“膏”即“膏劑”，可分為外用和內(nèi)服兩種。外用膏劑是中醫(yī)外治法中常用的劑型，一般稱之為“膏藥”；內(nèi)服膏劑是一種具有強(qiáng)身治病、抗衰健體等綜合作用的中藥制劑，優(yōu)點(diǎn)是體積小、含藥量高、口味潤(rùn)滑、服用方便、特色明顯、療效肯定，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于以滋補(bǔ)為主的膏方，又稱為“膏滋”。

江蘇地區(qū)經(jīng)濟(jì)繁榮，百姓自古就有冬令進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗，隨著人民生活水平的不斷提高，大眾對(duì)健康需求的日益提升，中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，膏方作為中醫(yī)藥“治未病”的重要手段，在亞健康干預(yù)、體質(zhì)調(diào)理、疾病防治中的運(yùn)用更受關(guān)注。為促進(jìn)膏方在江蘇省中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)的安全、合理使用和規(guī)范化制備，指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確開(kāi)具膏方，江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心和江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織相關(guān)中醫(yī)藥專家經(jīng)過(guò)多輪研討，數(shù)易其稿，形成《江蘇中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，供各中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)參考。

本共識(shí)所指膏方，為內(nèi)服膏劑。

本共識(shí)采取文獻(xiàn)研究證據(jù)和專家臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方式，對(duì)膏方的制備及臨床應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題形成共識(shí)建議。

應(yīng)用本共識(shí)時(shí)須充分考慮臨床實(shí)際情況。

本共識(shí)將隨著膏方臨床應(yīng)用及工藝制備需求的變化，以及新的循證證據(jù)而予以不斷更新和修訂。

1 范圍

本共識(shí)規(guī)定了膏方的立法處方、組方配伍、選方用藥、膏方分類、服用人群、用法用量、膏前調(diào)治、醫(yī)案書(shū)寫、醫(yī)師資質(zhì)、制備工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全性。

本共識(shí)適用于指導(dǎo)江蘇省中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)合理開(kāi)具、制備和使用膏方。

2 概述

2.1 膏方定義膏方，是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，按照方劑學(xué)組方原則，優(yōu)選藥材用水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑。

2.2 膏方分類

2.2.1 按添加成分分類

（1）清膏。將中藥飲片經(jīng)過(guò)2～3次濃煎并加熱濃縮而得到較稠黏的液體狀膏劑，一般不加蜂蜜、糖類、膠類等輔料，相當(dāng)于中藥濃煎劑。

（2）素膏。膏方加工收膏過(guò)程中，不加入動(dòng)物類藥物或動(dòng)物膠，僅使用糖或蜂蜜作為輔料，前者可稱為“糖膏”，后者可稱為“蜜膏”。

（3）葷膏。膏方中添加了動(dòng)物類藥物，如胎盤、鹿鞭、海馬等，或在加工收膏過(guò)程中，除了使用糖或蜂蜜外，還添加了動(dòng)物類膠質(zhì)作為輔料，如阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等。

2.2.2 按加工方式分類

（1）成品膏方。藥廠或醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選一些組成單純而療效確切的處方按法規(guī)要求批量生產(chǎn)加工成膏劑，以中成藥或保健品的方式銷售。這些膏方的藥味一般不多，組成比較簡(jiǎn)單，適用的人群范圍較為廣泛，如益母草膏、二冬膏、二仙膏、龜苓膏、枇杷膏等。使用者可結(jié)合自己的實(shí)際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。

（2）定制膏方。醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行辨證處方，由符合相關(guān)規(guī)定的加工機(jī)構(gòu)代為加工。每一劑膏方只適合患者本人服用，一人一方，個(gè)體化給藥，針對(duì)性更強(qiáng)。

2.3 歷史沿革膏方歷史悠久，縱觀中醫(yī)膏方的發(fā)展歷史，大體經(jīng)歷了萌芽、完善、成熟三大階段。

2.3.1 萌芽階段膏方最早可追溯到長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的、成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》和《養(yǎng)生方》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“豕膏”“馬膏”的記載，但屬于外用膏劑。東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭煎、豬膏發(fā)煎等內(nèi)服膏劑的制備方法已具現(xiàn)代膏方的雛形。南北朝時(shí)期陳延之《小品方》所載的單地黃煎是目前發(fā)現(xiàn)的最早用于補(bǔ)益的滋補(bǔ)膏方。

2.3.2 完善階段唐宋金元時(shí)期是內(nèi)服膏方從萌芽走向不斷完善的階段。唐代《千金方》中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎。宋朝“膏”逐漸替代“煎”，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，是一直沿用至今的名方。金元時(shí)期，內(nèi)服膏方的稱謂正式改為“膏方”?！队幵悍健匪d之太和膏，制法中有“膏成滴水中凝結(jié)不散”的描述，已與現(xiàn)代膏方制作工藝十分接近。同時(shí)，內(nèi)服膏滋方也確立了具有補(bǔ)益和治療作用的特點(diǎn)。

2.3.3 成熟階段明清時(shí)期膏方日益充實(shí)和成熟，膏方的命名正規(guī)，制作規(guī)范，“煎”轉(zhuǎn)為水煎劑的同名或類似詞，“膏”則成為滋補(bǔ)類方劑的專用名稱，臨床多以“某某膏”的方式命名，內(nèi)服膏方逐步成為主流，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。明清膏方廣為各類方書(shū)記載，組方多簡(jiǎn)單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》的“龜鹿二仙膏”，龔?fù)①t《壽世保元》的“茯苓膏”以及張景岳《景岳全書(shū)》的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方28首。晚清時(shí)期膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《張聿青醫(yī)案》中所收載的膏方用藥往往已達(dá)二三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證施膏，對(duì)后世醫(yī)家影響很大。

2.4 地域特點(diǎn)江蘇中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)流派紛呈，其中最負(fù)盛名的有吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、龍砂醫(yī)派、山陽(yáng)醫(yī)派等，歷代名醫(yī)輩出，尤其至明清以后，更是醫(yī)家眾多，專著紛呈，影響極大，因而擁有“江南醫(yī)術(shù)最盛”之贊譽(yù)，在膏方領(lǐng)域展現(xiàn)出極為豐富的處方經(jīng)驗(yàn)和鮮明獨(dú)到的蘇派特色。

2.4.1 文獻(xiàn)記載豐厚，膏方品種繁多江蘇歷代醫(yī)家為蘇派膏方留下了豐富的學(xué)術(shù)積淀，奠定了后世膏方發(fā)展的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

東晉醫(yī)家葛洪《肘后備急方》記載了多個(gè)既可外敷又可內(nèi)服的膏方，如丹參膏、神明白膏，并闡述了當(dāng)時(shí)膏方制劑用苦酒（即醋）與豬油作溶劑的特點(diǎn)。南朝醫(yī)家陶弘景在《本草經(jīng)集注》中專門對(duì)膏方制作注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。宋代醫(yī)家許叔微在《普濟(jì)本事方》中記載了寧志膏等治療疾病的案例。明代醫(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載了多個(gè)自創(chuàng)膏方治療疾病，如通聲膏方、黃連膏等，組方用藥精當(dāng)，制作及服用方法詳細(xì)。明代外科學(xué)家陳實(shí)功《外科正宗》記載多種外用膏藥，也特別注重補(bǔ)虛托里的內(nèi)服膏方的應(yīng)用。清代醫(yī)家吳門醫(yī)派張璐在《張氏醫(yī)通》中記載了二冬膏、集靈膏等多首膏方；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》《葉氏醫(yī)案存真》中多處應(yīng)用膏方，其中《臨證指南醫(yī)案》刊載膏方多達(dá)60余首；張聿青在《張聿青醫(yī)案》專設(shè)“膏方”篇，記載了膏方醫(yī)案。清代醫(yī)家孟河醫(yī)派費(fèi)伯雄在臨床治療中喜用瓊玉膏、參術(shù)膏，并創(chuàng)立了許多膏方；馬培之在《馬培之醫(yī)案》中記載了馬氏臨床應(yīng)用膏方取得良效的相關(guān)驗(yàn)案；巢崇山在《玉壺仙館外科醫(yī)案》中記載的外科案例多為陽(yáng)證、熱證，在膏方組方用藥上，其初期多宣散清解，潰后正衰時(shí)補(bǔ)托護(hù)正，兼清余邪；丁甘仁對(duì)膏方應(yīng)用則更多，對(duì)后世膏方的發(fā)展影響極大；孟河醫(yī)派秦伯未進(jìn)一步發(fā)展了膏方學(xué)術(shù)，著有《膏方大全》《謙齋膏方案》兩本專著，對(duì)近代膏方發(fā)展貢獻(xiàn)尤大。清代醫(yī)家山陽(yáng)醫(yī)派吳鞠通精于辨證、善于用藥，在《溫病條辨》《吳鞠通醫(yī)案》中均有其應(yīng)用膏方治療疾病的記載，如專翕大生膏。民國(guó)醫(yī)家金陵醫(yī)派張簡(jiǎn)齋臨床應(yīng)用膏方注重補(bǔ)腎固本，益火之源，并強(qiáng)調(diào)胃氣為本，顧護(hù)脾胃。龍砂醫(yī)學(xué)流派膏滋特色顯著，順應(yīng)“冬至一陽(yáng)生”思想，結(jié)合五運(yùn)六氣理論，注重熬膏技藝，制作工藝精良。揚(yáng)州中醫(yī)八大門派均各有自家秘制膏方，大多選藥精良，藥味不多，但療效卓著。

2.4.2 立法醇正和緩，用藥平淡輕靈江蘇地處我國(guó)東部，屬于長(zhǎng)江、淮河下游，跨江濱海，湖泊眾多，地勢(shì)平坦，屬東亞季風(fēng)氣候區(qū)，具有冬冷夏熱、降水集中、梅雨顯著的特點(diǎn)，由于其特殊的氣候、地理?xiàng)l件，蘇派膏方組方時(shí)也有顯著的特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在立法醇正和緩，用藥平淡輕靈，避免大寒、大熱、大溫、大補(bǔ)之品；組方嚴(yán)謹(jǐn)，尤善運(yùn)用“輕可去實(shí)”之法；對(duì)“異病同因”“異因同病”及“復(fù)癥多因”之疑難復(fù)雜病癥，善于溫清合用，氣血同調(diào)，動(dòng)靜相宜，升降結(jié)合，復(fù)法制方；注重臟腑之間的生克制化，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。

2.4.3 傳承歷史精華，創(chuàng)新蘇派特色近現(xiàn)代膏方在江蘇、上海、浙江等地廣泛使用，各具特色。蘇派膏方是我國(guó)中醫(yī)膏方的核心代表，其發(fā)展沿革是我國(guó)中醫(yī)膏方發(fā)展演變的縮影。蘇派膏方的發(fā)展經(jīng)歷了由外敷到外敷內(nèi)服兼用，再到內(nèi)服膏滋方逐步興起、發(fā)展、盛行的過(guò)程。特別是明清以來(lái)，膏方在江蘇特別是江南地區(qū)得到了廣泛應(yīng)用，形成了流派亮點(diǎn)紛呈、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床療效顯著的蘇派膏方特色。

以孟河醫(yī)派顏德馨，江蘇國(guó)醫(yī)大師朱良春、周仲瑛、徐景藩、干祖望、夏桂成、鄒燕勤，江蘇全國(guó)名中醫(yī)徐福松、單兆偉、劉沈林、汪受傳及諸多江蘇省名中醫(yī)為代表的當(dāng)代江蘇中醫(yī)人，積極探索總結(jié)膏方應(yīng)用特色經(jīng)驗(yàn)，共同形成了蘇派膏方特色體系。重點(diǎn)體現(xiàn)在：

（1）辨識(shí)體質(zhì)，把握陰陽(yáng)；（2）五味合化，以平為期；（3）顧護(hù)胃氣，突出脾腎；（4）動(dòng)靜相合，補(bǔ)而勿滯；（5）補(bǔ)瀉兼施，攻補(bǔ)相宜；（6）調(diào)和氣血，貴在流通；（7）辨證辨病，臨證互參；（8）隨運(yùn)制方，處方輕靈；（9）膠類滋補(bǔ)，五果為助；（10）膏質(zhì)精醇，慎腥避毒。

2.5 臨床功效膏方既有滋補(bǔ)身體的作用，又有治療和預(yù)防疾病的功效?，F(xiàn)代研究表明，膏方能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)人體抗應(yīng)激能力，清除體內(nèi)自由基，改善生理系統(tǒng)功能。

2.5.1 扶正補(bǔ)虛膏方的主要作用為扶正補(bǔ)虛，調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)臟腑，益氣血，助正氣，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方藥，即用滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥物，以補(bǔ)益人體臟腑氣、血、陰、陽(yáng)之不足，改善人體虛弱狀態(tài)，治療各種虛證。膏方通常將補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)四類綜合運(yùn)用于臨床。

2.5.2 調(diào)理體質(zhì)目前中國(guó)人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)偏頗的狀態(tài)，這種偏頗導(dǎo)致了臟腑不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)機(jī)體與心理的不適，表現(xiàn)為各種癥狀和體征，針對(duì)這種有證無(wú)病的偏頗體質(zhì)，采取辨體施膏，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)，調(diào)整偏頗，使患者獲得健康。

2.5.3 抗衰健體中醫(yī)學(xué)認(rèn)為衰老主要是由脾胃虛弱、腎氣衰退、陰陽(yáng)失調(diào)等引起，通過(guò)膏方調(diào)治可以達(dá)到調(diào)理脾腎和調(diào)整陰陽(yáng)平衡的目的，從而能夠抗衰老、健體強(qiáng)身。

2.5.4 防病治病膏方可以用于治療慢性疾病，針對(duì)不同患者的病癥開(kāi)具膏方防病治病，通過(guò)提高免疫功能，有助于防止疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防外感，增強(qiáng)抵抗力。

3 共識(shí)建議

3.1 處方規(guī)范建議因膏方服用時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)者必須根據(jù)不同患者的四診信息，進(jìn)行辨證論治，一人一方，立法力求平穩(wěn)，通過(guò)糾正臟腑功能失衡，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)到扶正祛邪、強(qiáng)身治病的目的。

3.1.1 辨證立法原則

（1）重視四診合參，辨證立法。膏方的制訂，首當(dāng)重視四診合參、辨證立法，做到觀整體、察證情、識(shí)病機(jī)、辨陰陽(yáng)、知寒熱、解虛實(shí)、理氣血、調(diào)臟腑、明補(bǔ)瀉、執(zhí)緩急、行開(kāi)闔，分析病因、病機(jī)、病性、病位等，從而確定固本清源的方藥。

（2）注重體質(zhì)差異，因人施治。人體體質(zhì)每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，臨證需明辨細(xì)析，因人施治。

（3）調(diào)和氣血陰陽(yáng)，以平為期?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。 “形不足者，溫之以氣”“精不足者，補(bǔ)之以味”，利用藥物的偏勝之性，調(diào)其陰陽(yáng)，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，從而達(dá)到氣血陰陽(yáng)的平衡。

（4）調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，以運(yùn)為補(bǔ)。清代著名醫(yī)家、吳門醫(yī)派葉天士認(rèn)為“食物自適者即胃喜為補(bǔ)”，此為臨床藥物治療及食物調(diào)養(yǎng)的重要法則。脾胃健，則氣血充、濕滯除。制訂膏方，應(yīng)佐以運(yùn)脾健胃之品，以醒脾開(kāi)胃；或用桔梗、枳殼，以升降相因；或配伍陳皮、楂曲，以消食化積；尤其是蒼術(shù)、砂仁，氣味辛香，為運(yùn)脾要藥。

（5）用藥通補(bǔ)兼施，動(dòng)靜結(jié)合。用膏方調(diào)補(bǔ)時(shí)，既不能一味呆補(bǔ)，又不宜孟浪攻泄，而常取通補(bǔ)兼施、動(dòng)靜相合、并行不悖的方法。滋補(bǔ)之品為“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動(dòng)藥”，動(dòng)靜結(jié)合，才能補(bǔ)而不滯。

（6）遵循因時(shí)制宜，四季化裁。膏方應(yīng)結(jié)合各個(gè)季節(jié)的易發(fā)病證，在不同的時(shí)令，根據(jù)病情及氣候，因時(shí)制宜，隨病制方，四時(shí)相應(yīng)，四季化裁，以適應(yīng)溫、熱、寒、涼、升、降、沉、浮的規(guī)律。

3.1.2 組方配伍原則。膏方所用飲片都應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》和《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》的要求。膏方的組方原則與方劑的基本結(jié)構(gòu)一致，分為“君、臣、佐、使”，在辨證明確的前提下，應(yīng)先確定其基本治則，通過(guò)不同功效的“藥組”形成膏方中的君劑、臣劑、佐劑、使劑，也有學(xué)者稱其為“藥群組合”。

君劑：一般以補(bǔ)益藥為主，針對(duì)虛證，如單純的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛等復(fù)合證候而選擇治療藥物；或是針對(duì)主病主證選擇主方及藥物。

臣劑：可以是輔助君劑加強(qiáng)治療作用的藥物組合，更多的是針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物組合，如針對(duì)氣虛伴血瘀兼證的活血化瘀類藥物，針對(duì)肺陰虛伴有痰熱的清化痰熱類藥物等。

佐劑：主要是配合君劑、臣劑以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物組合，如：在健脾益氣的同時(shí)配伍枳殼、陳皮等行氣類藥物，可使補(bǔ)而勿滯，或治療兼有的氣滯證；或在滋補(bǔ)藥中配伍砂仁等醒脾類藥物，神曲等助消化類藥物，能更好地發(fā)揮補(bǔ)益藥的作用。必要時(shí)，也可起到佐制或反佐的作用。

使劑：是膏方中主要起調(diào)和作用的藥物組合，如所采用的糖、蜜和大棗等果品類均具有調(diào)和方中諸藥的作用。

3.1.3 選方用藥原則膏方用藥通常遵循辨體質(zhì)、辨證、辨病“三辨結(jié)合”的原則。既可一味單方，又可使用復(fù)方。在治療方法上，單方藥簡(jiǎn)功專，針對(duì)性強(qiáng)；復(fù)方藥廣效宏，能全面兼顧較復(fù)雜的病證。

（1）單用。單獨(dú)使用一味藥物制成膏方，如用白術(shù)治療脾氣虛證，用熟地黃治療腎陰虛證，用桑枝祛除風(fēng)濕，用夏枯草治療結(jié)節(jié)等。

（2）復(fù)方。將兩種或兩種以上藥物，按病情和配伍原則組成膏方，如兩儀膏、十全大補(bǔ)膏及因人而異的定制膏滋方等。

（3）補(bǔ)益類基礎(chǔ)方藥。補(bǔ)益類方藥包括補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰和溫陽(yáng)4個(gè)方面。除此之外具有補(bǔ)精或填精作用的藥物也很常用，一般常歸入滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物中，但實(shí)際上這類藥物具有自身的特點(diǎn)，多為血肉有情之品，或質(zhì)厚味重，走下焦或督任二脈，滋補(bǔ)作用更強(qiáng)。詳見(jiàn)附錄。

（4）祛邪類基礎(chǔ)方藥。祛邪類方藥包括理氣、理血、清熱、祛濕、化痰、消癥、消食等7類。適用于正虛兼邪實(shí)而出現(xiàn)的各種病證，如郁證、瘀血、痰證、食滯等病證。詳見(jiàn)附錄。

3.2 臨床應(yīng)用建議

3.2.1 原料組成膏方的原材料一般由中藥飲片、細(xì)料、膠類、糖蜜類和其他輔料等5部分組成，應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》（2020版）或地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求。

（1）中藥飲片。膏方中藥飲片的藥物劑量為平常處方的10～20倍，一般為15倍。一料膏方飲片的藥量約3000～5000 g，可根據(jù)服用的時(shí)間長(zhǎng)短而作相應(yīng)增減，如服用1個(gè)月以上，其藥量則當(dāng)相應(yīng)增加。膏方飲片通常使用的藥味數(shù)在30味左右，一般在30味以下者，屬制之小者；30～40味者，屬制之中者；而40味以上者，則屬制之大者。要注意如果藥味太少，往往不易成膏，或成膏量不足，難以滿足治療的需要；但如果盲目追求大處方，則造成目的不明，浪費(fèi)藥材。

為了提高成膏率，建議少用或不用出膏率低的草類、礦物類飲片，盡量用出膏率高的根莖類、種子類、果實(shí)類飲片。

（2）細(xì)料。細(xì)料即貴細(xì)中藥，包括參類和貴重動(dòng)物藥、貴重植物藥、貴重礦物藥、貴重菌藻類藥等，是處方中體現(xiàn)膏方調(diào)補(bǔ)功效的重要組成部分。

參類：如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參等。

貴重動(dòng)物藥：如鹿茸片、海馬、紫河車粉、蛤蚧粉等。

貴重植物藥：如藏紅花、川貝粉、石斛等。

貴重礦物藥：如飛琥珀、珍珠粉等。

貴重菌藻類藥：如冬蟲(chóng)夏草、靈芝孢子粉等。

用量：應(yīng)根據(jù)調(diào)補(bǔ)需要酌情配伍。通常每日用量生曬參、西洋參等為3～9 g，野山參不超過(guò)0.5 g，冬蟲(chóng)夏草不超過(guò)1 g，靈芝孢子粉不超過(guò)1 g，藏紅花不超過(guò)0.5 g，珍珠粉不超過(guò)1 g，蛤蚧不超過(guò)2 g，紫河車粉不超過(guò)2 g。

選用：氣血虛弱者用生曬參、野山參等，陰虛者用西洋參、石斛等，陽(yáng)虛者用紅參、紫河車等。

（3）膠類。膠類即藥膠，可單選一味，也可多膠合用，一般每料膏方參考用量為200～400 g。在膏方制作前，應(yīng)先將選用的藥膠用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊備用。

通常氣血虧虛者選用阿膠，陰虛者選用龜甲膠、鱉甲膠，陽(yáng)虛者選用鹿角膠。

阿膠：為馬科動(dòng)物驢的皮，經(jīng)漂泡去毛后熬制而成的膠塊。味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血的功效。用于血虛萎黃，眩暈心悸，肌痿無(wú)力，心煩不眠，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肺燥咳嗽，勞嗽咯血，吐血尿血，便血胎漏。每日常用劑量3～9 g。

鹿角膠：為鹿科動(dòng)物梅花鹿或各種雄鹿頭上骨化的角，經(jīng)煎熬、濃縮而成。味甘、咸，性溫，歸腎、肝經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的功效。用于肝腎不足所致的腰膝酸冷，陽(yáng)痿遺精，虛勞羸瘦，崩漏下血，便血尿血，陰疽腫痛。每日常用劑量3～6 g。

龜甲膠：由龜甲經(jīng)熬制、濃縮制得。味咸、甘，性涼，歸肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰、養(yǎng)血、止血的功效。用于陰虛潮熱，骨蒸盜汗，腰膝酸軟，血虛萎黃，崩漏帶下。每日常用劑量3～9 g。

鱉甲膠：由鱉甲經(jīng)熬制、濃縮制得。味咸，性微寒，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰潛陽(yáng)、退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。用于陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，陰虛陽(yáng)亢，頭暈?zāi)垦?，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足瘈疭，經(jīng)閉，癥瘕，久瘧瘧母。每日常用劑量9～24 g。

黃明膠：為牛科動(dòng)物的皮煎煮熬制而得，又名牛皮膠。味甘，性平，歸肺、大腸經(jīng)，具有滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血止血之功。用于體虛便秘，腎虛遺精，吐血、嘔血，胎漏，崩漏等。每日常用劑量10～20 g。

（4）糖蜜類。常用的有飴糖、冰糖、紅糖、蜂蜜等，可改善膏方的口感，還具有一定的補(bǔ)益緩中作用，也有助于膏方的固定成形和保存。一般用量為300～500 g，也可根據(jù)患者的喜惡斟酌用量。制膏前需做預(yù)加工，作為糖類替代品的甜味劑在制膏時(shí)可直接加入，無(wú)需預(yù)加工。

飴糖：性溫，味甘，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中緩急、潤(rùn)肺止咳、解毒之效，適用于脾胃功能虛弱者，可用于治療脾胃氣虛、中焦虛寒、肺虛久咳、氣短氣喘等病癥。

冰糖：性平，味甘，歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳之效，適用于陰虛者，可用于治療中氣不足、肺熱咳嗽、咯痰帶血、陰虛久咳、口燥咽干等病癥。

紅糖：性溫，味甘，歸脾經(jīng)，具有益氣養(yǎng)血、健脾暖胃、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之效，適用于陽(yáng)氣虛弱者，特別適宜產(chǎn)婦、兒童及貧血者食用。

蜂蜜：性平，味甘，歸脾、肺、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)中潤(rùn)燥、止痛、解毒之效，常用于體虛、肺燥咳嗽、便秘、胃脘疼痛、神經(jīng)衰弱、胃及十二指腸潰瘍、口瘡等。

木糖醇：木糖醇是一種甜味劑，常用于糖尿病等不適宜用糖者，其選劑、用量、比例等應(yīng)嚴(yán)格按其產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行換算，不可濫用，通常一料膏方用量為80 g左右。

（5）其他輔料。常指黃酒，具有活血、通絡(luò)、散寒的功效，主要用于浸泡阿膠等動(dòng)物膠，使之軟化，還能解除藥膠的腥膻氣味。一般藥膠與黃酒的用量比例為1∶1配合使用。如對(duì)酒精過(guò)敏，或有肝臟疾病等忌酒者，應(yīng)慎用。

某些食品也常被用作輔料，臨床處具膏方時(shí)可選擇使用。如高血壓、高脂血癥等用黑芝麻、黑木耳、銀耳等；腎虛、腰膝酸軟、便秘者使用核桃仁；氣虛血少者使用桂圓肉、大棗等。

3.2.2 服用人群

（1）適宜人群

①體質(zhì)偏頗人群。平和質(zhì)即健康體質(zhì)，一般不需調(diào)理。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)可以調(diào)治，但須先用化濕祛痰，或清熱化濕等藥物治療一段時(shí)間后，再予以膏方調(diào)治。其他的氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、氣郁、血瘀、特稟質(zhì)等，均可根據(jù)各自的證情進(jìn)行膏方調(diào)理。臨床上較少出現(xiàn)單一的體質(zhì)特征，很有可能2個(gè)或3個(gè)以上體質(zhì)特征同時(shí)出現(xiàn)。此時(shí)需要我們根據(jù)出現(xiàn)的實(shí)際證情，全面歸納，綜合判斷，正確使用膏方。

②慢性疾病患者。如心腦血管疾?。汗谛牟　⒏哐獕?、慢性心功能不全、中風(fēng)后遺癥等；呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺纖維化等；消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、胃及十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性便秘、肝膽疾病等；腎系疾?。郝阅I炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、慢性尿路感染等；內(nèi)分泌及代謝?。禾悄虿　⒏咧Y、高尿酸血癥、痛風(fēng)、甲狀腺疾病等；風(fēng)濕免疫?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥等；過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、慢性濕疹等；腫瘤：各種腫瘤康復(fù)期及腫瘤術(shù)后、放化療后調(diào)理；生殖系統(tǒng)疾?。翰辉邪Y、不育癥、性功能障礙等；婦產(chǎn)科：月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、早發(fā)性卵巢功能不全、更年期綜合征、產(chǎn)后體虛等；外科：乳腺病等；兒科：小兒哮喘、小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒厭食癥、小兒多動(dòng)癥等常見(jiàn)慢性疾病。

③術(shù)后恢復(fù)期患者?；颊咝g(shù)后常因正氣受損，臟腑功能未復(fù)，表現(xiàn)為氣短乏力、易汗、心悸、納差、大便不暢、失眠等。

④亞健康者。亞健康是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，多因工作、生活壓力大，睡眠不足，飲食不節(jié)，勞逸失常等導(dǎo)致，體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，若進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)引發(fā)各種疾病，常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、反復(fù)外感、頭昏心悸、睡眠紊亂、食欲不振、便溏便秘、性功能減退，以及情緒低落、心煩意亂、記憶力下降、注意力不能集中、反應(yīng)遲鈍、婦女月經(jīng)不調(diào)等。這部分人群尤其需要服用膏方進(jìn)行全面綜合調(diào)理，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

（2）不宜人群

①急性疾病，如感冒、發(fā)熱、急性胃腸炎、痢疾、過(guò)敏等患者忌用。

②慢性病急性發(fā)作者，如膽囊炎急性發(fā)作，以及肝炎和結(jié)核等傳染病患者在急性期和活動(dòng)期，不宜服用。

③嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女等忌用，經(jīng)期婦女慎用。

④血脂、血糖居高不下的患者慎用。

⑤乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌患者不宜服用含有阿膠、紫河車、林蛙油、蜂蜜等組成的膏方。

3.2.3 用法用量

（1）服用時(shí)間

①時(shí)節(jié)。“冬至一陽(yáng)生”，冬至是陰氣盛極而衰，陽(yáng)氣開(kāi)始萌生的時(shí)候。通常情況下一般以冬至日起45天左右，即頭九到五九為膏方服用最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以提前至立冬，服至次年的立春前結(jié)束。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)四季養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，膏方也可四季服用，遵循天人合一理論，冬令大補(bǔ)，夏令清補(bǔ)，夏季膏方以素膏、清膏為宜，并適當(dāng)加用化濕類藥物。

②時(shí)間?？崭狗鹤棠佈a(bǔ)益類膏方宜空腹服，如服用后胃腸有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。飯前服：病在下焦，欲使藥力迅速下達(dá)者，宜飯前服，一般在飯前30～60 min時(shí)服藥。飯后服：病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服，一般在飯后15～30 min時(shí)服藥。如餐前服用因空腹而自覺(jué)胃腸不適者，可改在餐后30～60 min內(nèi)服用。睡前服：補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的膏方宜睡前服，一般在睡前15～30 min時(shí)服用。

（2）服用方法

①?zèng)_服。取一湯匙膏方置于杯（碗）中，沖入90 ℃左右的開(kāi)水，調(diào)勻溶解后溫服。

②調(diào)服。用適當(dāng)?shù)臏幓蜻m量黃酒等，隔水燉熱，調(diào)和均勻服下。若方中因滋膩藥過(guò)多出現(xiàn)膏藥黏稠較難溶化，可用開(kāi)水燉烊后再服。

③含服。亦稱“含化”。將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，咽下膏汁，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎的青果膏等。

（3）服用劑量

服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱以及疾病的輕重等情況綜合考慮決定。一般每日2次，每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)（20 g左右）。初次服用先以半量開(kāi)始，適應(yīng)1周后，改為常規(guī)用量。

凡膏方中涉及峻猛類藥物，用量宜小，并且應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以免引發(fā)不良反應(yīng)或耗傷正氣。一般性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍大。輕病、慢性病，劑量不必過(guò)重，因?yàn)椴≥p藥重，藥力太過(guò)，反傷正氣；若病重藥輕，藥力不足，往往貽誤病情。

患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、性別的不同，在劑量上也應(yīng)有差別。老年人的用量應(yīng)小于壯年；體質(zhì)強(qiáng)者的用量，可重于體質(zhì)弱者；婦女用量，一般應(yīng)小于男子，而且婦女在經(jīng)期及產(chǎn)后，又應(yīng)小于平時(shí)。

3.2.4 用藥忌口服藥期間要求患者忌食某些食物，稱之為“忌口”，目的是為了更大程度地發(fā)揮藥效。服用膏方的常規(guī)“忌口”要求是避免進(jìn)食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。此外還需避免藥物與食物之間的反應(yīng)。

（1）普通忌口。服含人參的膏方時(shí)忌食生蘿卜，或忌長(zhǎng)期食用蘿卜；服含首烏的膏方時(shí)忌豬、羊血及鐵劑；服滋補(bǔ)性膏方時(shí)不宜飲茶、咖啡、可樂(lè)等。

（2）體質(zhì)與忌口。針對(duì)患者的不同體質(zhì)，在膏方服用時(shí)需作相應(yīng)的“忌口”。如陰虛體質(zhì)者，需忌食辛熱食品，如狗肉、牛肉、姜、蒜、蔥、甜食和炒貨等，同時(shí)也需忌食海鮮之類發(fā)物，如黃魚(yú)、帶魚(yú)等；陽(yáng)虛體質(zhì)者，需忌食寒性食品，如蟹、柿子等，并忌用或避免過(guò)用厚味膩滯之品，如肥肉類制品；同時(shí)還應(yīng)注意溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品切忌濫用，服食鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有無(wú)上火表現(xiàn)，以防助火動(dòng)血、產(chǎn)生變證。

3.2.5 膏前調(diào)治膏方并非只是一個(gè)簡(jiǎn)單的“補(bǔ)”字，膏滋進(jìn)補(bǔ)，消化吸收是關(guān)鍵。一般情況下，可以直接服用膏方，適時(shí)進(jìn)補(bǔ)，但對(duì)于脾胃功能不好或證情復(fù)雜的患者，服用膏方前常需先服用2周左右的“開(kāi)路方”。

“開(kāi)路方”又稱“探路方”或“開(kāi)路藥”，是指醫(yī)生在正式開(kāi)出膏方之前，先開(kāi)具一段時(shí)間的湯劑服用，主要見(jiàn)于以下幾種情況：一是對(duì)部分使用者在服用膏方前針對(duì)性地服用湯藥，以調(diào)整其生理狀態(tài)，使脾胃消化吸收功能正常，從而更好地發(fā)揮膏方養(yǎng)生的功效。二是消化功能不良者，久服黏膩呆滯之膏滋藥，容易影響脾胃運(yùn)化，表現(xiàn)為時(shí)常腹脹、舌苔厚膩等，如果直接服用膏方反而會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，加重癥狀。三是患多種慢性病者，因患者病情復(fù)雜，需要用開(kāi)路方探其體內(nèi)虛實(shí)，并確定用藥的重點(diǎn)。四是有身心疾病者，如焦慮、抑郁、敏感多疑者，這類病人比較敏感，臨床上常出現(xiàn)在服用膏方后身體反而不適，先服“開(kāi)路方”可穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，以利康復(fù)。

3.2.6 醫(yī)案書(shū)寫膏方醫(yī)案書(shū)寫雖與一般的中醫(yī)醫(yī)案格式類似，但也有自身體例的要求。

（1）膏方醫(yī)案的幾個(gè)要素。膏方醫(yī)案與一般的中醫(yī)醫(yī)案書(shū)寫類似，包含望、聞、問(wèn)、切四診內(nèi)容，以及辨證分析、診斷（包括中醫(yī)病名及證型）、治則治法、處方用藥（包括藥名及劑量）幾個(gè)方面。

另外，與一般中醫(yī)醫(yī)案不同的是，膏方還需寫明輔料、矯味劑（如：冰糖、蜂蜜、飴糖等）、膠類（阿膠、鹿角膠、龜甲膠等）的劑量及制作方法、服用方法、注意事項(xiàng)等。

（2）膏方處方的書(shū)寫體例。膏方處方書(shū)寫順序通常為：一般藥物，貴重藥物或需特殊加工的藥物，膠類，輔料，制膏方法，服用方法，注意事項(xiàng)。

3.2.7 醫(yī)師資質(zhì)膏方醫(yī)師需具備深厚的中醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)、豐富的中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，處方時(shí)應(yīng)基于辨證論治之原則，遵循理、法、方、藥之程序，故臨床對(duì)膏方醫(yī)師資質(zhì)有較高的要求。為此，本共識(shí)建議對(duì)從事膏方處方的醫(yī)師進(jìn)行必要的規(guī)范化培訓(xùn)，但不建議簡(jiǎn)單將膏方處方資質(zhì)單純與職稱掛鉤。對(duì)于中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建議對(duì)具備主治中醫(yī)師資格5年以上的人員，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)并考核合格即可獲取膏方處方資質(zhì)。

同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)具有膏方資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行定期考核，建立淘汰制度，每3年考核一次，考核不合格者需重新參加培訓(xùn)及考試，合格者方可再次獲得膏方處方資質(zhì)。

3.3 制備儲(chǔ)存建議

3.3.1 制備前處理

（1）備料。制膏原料（中藥飲片）應(yīng)符合國(guó)家或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)和炮制規(guī)范，如標(biāo)準(zhǔn)無(wú)收載的，應(yīng)當(dāng)由《中華本草》《中藥大辭典》等常用工具書(shū)或權(quán)威性資料收載。應(yīng)特別注意現(xiàn)代藥理學(xué)證明有肝、腎毒性的藥物用量，做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

（2）輔料的處理。

①取處方量的膠類藥（如阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等）搗碎如丁狀，再用粉碎機(jī)打成細(xì)粉（膠粉），便于用藥液溶膠。如需加黃酒可先用黃酒浸泡溶解膠粉，然后置于容器內(nèi)加熱至完全烊化。

②冰糖置于鍋內(nèi)加熱至熔，用4號(hào)篩過(guò)濾，除去雜質(zhì)，再加熱，煉至糖液呈金黃色、泛泡發(fā)亮、微有青煙冒出即可。

③飴糖水浴加熱至流質(zhì)狀，過(guò)濾，除雜，置鍋中加熱至糖液呈金黃色即可。

④黃酒置于冷藏箱內(nèi)儲(chǔ)存，備用。

（3）煉蜜。蜂蜜有調(diào)味、滋潤(rùn)和補(bǔ)益的功效，另外還具有一定的緩和、防腐作用。煉蜜的作用，是為了除去雜質(zhì)、降低水分含量、破壞酶類、殺死微生物、提升品質(zhì)、增加黏合性，且可以延長(zhǎng)膏方保存期。

①選蜜。蜜以質(zhì)厚色澤如凝脂、味甜而香、兼有鮮味、黏性強(qiáng)者作為首選。但由于產(chǎn)地和氣候的關(guān)系，北方蜜含水分少，一般選用棗花蜜、荊條花蜜為佳，蕎麥花蜜較次；而南方蜜含水分較多，選荔枝蜜、壩子蜜較優(yōu)。

②煉蜜方法。將蜂蜜置于鍋內(nèi)加熱，待沸騰時(shí)用網(wǎng)篩或絹篩撈去表面浮沫，加熱熬到105～115 ℃時(shí)，出現(xiàn)細(xì)小的氣泡，此時(shí)蜂蜜的含水量為17%～20%，相對(duì)密度約為1.355，但它的色澤無(wú)明顯變化，此種蜂蜜稱為嫩蜜；繼續(xù)加熱，溫度達(dá)到116～118 ℃，鍋中的蜂蜜出現(xiàn)大量淡黃色的氣泡，此時(shí)蜂蜜的含水量為14%～16%，相對(duì)密度約為1.37，此種蜂蜜則稱為中蜜；再加熱到119～122 ℃左右，此時(shí)鍋中會(huì)出現(xiàn)大量紅棕色的氣泡，含水量在10%以下，相對(duì)密度約為1.4，黏性特別強(qiáng)，此種煉制好的蜂蜜稱為老蜜。嫩蜜黏性不足，老蜜堅(jiān)硬不易化解，膏方以中蜜或老蜜為宜。

（4）輔料制備的工具要求。推薦使用符合國(guó)家食品、藥品級(jí)不銹鋼容器具進(jìn)行輔料加工制備，以蒸汽熱源為宜，避免冰糖、蜂蜜在煉化過(guò)程中焦化。

3.3.2 制備工藝膏方的制作包括配方、浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏、質(zhì)檢、包裝等工序。制作工藝流程見(jiàn)圖1。

圖1 膏方制作工藝流程簡(jiǎn)圖

膏方的制作比較復(fù)雜，有特定的程序和嚴(yán)格的操作過(guò)程，為了達(dá)到預(yù)期效果，一般不提倡自制。

（1）配方。必須有具備中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，并經(jīng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)考核合格后，方可取得膏方處方調(diào)配權(quán)，按規(guī)范進(jìn)行處方調(diào)配。

（2）浸泡。將飲片（除膠外）放入容量相當(dāng)?shù)臐崈羯板伝虿讳P鋼鍋內(nèi)，用8～10倍量飲用水將藥料完全浸沒(méi)，浸泡時(shí)間不少于2 h，以使藥材充分浸潤(rùn)。

（3）煎煮。把浸泡后的飲片加熱煎煮。先用武火煮沸，再用文火煮1～2 h，用紗布或合適篩子過(guò)濾出頭道藥汁，再加6～8倍量水煎煮1 h，濾過(guò)；如藥液尚濃時(shí)，再加6倍量水煎1次，濾過(guò)。合并3次濾液，靜置沉淀3 h以上，再用紗布或100目篩濾過(guò)，以藥渣愈少愈佳。

（4）濃縮。過(guò)濾凈的藥液倒入鍋中，進(jìn)行濃縮，可以先用武火，加速水分蒸發(fā)，并隨時(shí)撇去浮沫，讓藥液慢慢變成稠厚狀，再改用文火進(jìn)一步濃縮，此時(shí)應(yīng)不斷攪拌，因?yàn)樗幰恨D(zhuǎn)厚時(shí)極易粘底燒焦，以攪拌到藥液滴在紙上不散開(kāi)來(lái)為度。

為較好地保留有效成分，應(yīng)盡可能縮短濃縮時(shí)間。大規(guī)模生產(chǎn)膏方時(shí)，可以采用真空濃縮。

（5）收膏。把蒸烊化開(kāi)的膠類藥與糖（冰糖、飴糖和蜂蜜等）倒入清膏中，放在小火上慢慢熬煉，不斷用鏟攪拌，待濃縮至藥液起“魚(yú)眼泡”，能扯拉成旗（掛旗）或者“滴水成珠”（將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散）即可，特別注意收膏時(shí)特殊藥物的處理：

①另煎兌入類。如藏紅花、石斛、海馬等貴重藥材，需要另泡、另煎2次，壓榨取汁，合并煎液，過(guò)濾，備用，待收膏時(shí)直接兌入濃縮的藥液中。

②研碎拌入類。如核桃仁等藥食兩用的滋補(bǔ)品，需要除去雜質(zhì)，研碎，在收膏時(shí)直接加入膏中，攪拌均勻，直至成膏。

③打粉摻入類。如人參、西洋參、紅參、三七、冬蟲(chóng)夏草、琥珀等貴細(xì)藥材，粉碎成100目細(xì)粉，在收膏接近完成前，徐徐撒入膏中（或用篩網(wǎng)篩入），或與適量沸水配成混懸液兌入膏中，視原輔料性質(zhì)和制作工藝而定。

成品出膏率一般在30%～40%。

（6）涼膏。將膏裝入清潔干燥的滅菌后的瓷質(zhì)、玻璃廣口容器內(nèi)，先不加蓋，用干凈紗布將容器口遮蓋上，放置在清潔的專用涼膏區(qū)，涼膏區(qū)需裝有適當(dāng)?shù)南狙b置，以合適的方法定期消毒；待膏完全冷卻后，再加蓋，放入冰箱冷藏。

（7）質(zhì)檢。外觀膏體應(yīng)質(zhì)地細(xì)膩，稠度適宜，無(wú)浮沫，無(wú)酸敗和霉變。

（8）包裝。藥液濃縮收膏，待稍冷無(wú)水蒸氣后，方可包裝。為便于患者服用膏方，可采用多劑量的瓶裝（陶瓷罐、玻璃瓶等符合藥用或食用標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)）或單劑量的小包裝（材質(zhì)符合藥用或食用標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行定量包裝，附膏劑服用說(shuō)明，貼標(biāo)簽。建議包裝劑量不超過(guò)2個(gè)月的用量。

（9）儲(chǔ)存。一料膏方通常服用1～2個(gè)月，如果保存不當(dāng)，易發(fā)生變質(zhì)。膏方的保存需要注意以下問(wèn)題：

①盛裝膏方的容器常選用玻璃瓶、陶瓷罐，不宜用鋁、鐵鍋等金屬器皿盛放，且必須清潔干燥，不能留有水分。切勿將一料膏方全部盛裝在一個(gè)容器中，應(yīng)將近期服用的和暫時(shí)不用的膏體進(jìn)行分裝。

②每次取食前先將取用膏方時(shí)的器皿（湯匙）洗凈、干燥，有條件時(shí)可進(jìn)行消毒。否則微生物就容易帶入，破壞一整罐膏體，使其變質(zhì)。

③一般情況下，冬季可放在陰涼處，其他季節(jié)應(yīng)放在4 ℃冰箱中冷藏。

④如為單劑量定量包裝，必須選用符合食品級(jí)或藥用級(jí)復(fù)合膜袋，置于4 ℃冰箱中冷藏。

3.3.3 配方顆粒制膏現(xiàn)在也可采用中藥配方顆粒制膏。2021年1月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《中藥配方顆粒質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)制定技術(shù)要求》，中藥配方顆粒已經(jīng)完成提取、濃縮等工藝過(guò)程，質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定。將處方量的中藥配方顆粒放置瓷鍋或不銹鋼鍋中混勻，加入中藥配方顆粒總量3倍量左右的水，攪拌使之充分浸透、溶解。武火加熱至沸騰，加熱時(shí)攪拌以防糊底。藥液沸騰后調(diào)至中火，使藥液保持微沸狀態(tài)，濃縮至膏體黏稠，即得清膏，往清膏內(nèi)緩緩加入蜂蜜（或糖、阿膠等），攪拌使之混合均勻收膏即成。將膏轉(zhuǎn)入預(yù)先清潔干燥好的廣口保鮮碗（瓶）中，冷卻后蓋嚴(yán)密封，置室內(nèi)陰涼處或冰箱內(nèi)冷藏。

3.3.4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）質(zhì)量要求。膏方在生產(chǎn)與貯藏期間均應(yīng)符合下列有關(guān)規(guī)定：中藥飲片按各品種規(guī)定的方法煎煮，濾過(guò)，濾液濃縮至規(guī)定的相對(duì)密度，即得清膏。如需加入藥粉，除另有規(guī)定外，一般應(yīng)加入過(guò)100目篩的中藥細(xì)粉。清膏按規(guī)定量加入煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）收膏；若需加藥材細(xì)粉，待冷卻后加入，攪拌混勻。除另有規(guī)定外，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）的量，一般不超過(guò)清膏量的3倍。煎膏劑應(yīng)無(wú)焦臭、異味，無(wú)糖的結(jié)晶析出。煎膏劑應(yīng)密封，置陰涼處貯存。煎煮、沉淀、濃縮、收膏的加工容器具要一用一清洗，符合衛(wèi)生學(xué)要求，避免加工過(guò)程中交叉污染。

（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①相對(duì)密度。市售膏劑應(yīng)該規(guī)定有相對(duì)密度，并按藥典標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。凡加中藥細(xì)粉的煎膏劑，不再檢查相對(duì)密度。

②不溶物測(cè)定。取供試品5 g，加熱水200 mL，攪拌使溶化，放置3 min后觀察，不得有焦屑等異物（微量細(xì)小纖維、顆粒不在此限）。加藥材細(xì)粉的煎膏劑，應(yīng)在未加入藥粉前檢查，符合規(guī)定后方可加入藥粉。加入藥粉后不再檢查不溶物。

③裝量檢測(cè)。裝量按照最低裝量檢查法檢查，應(yīng)符合規(guī)定。標(biāo)示裝量不大于500 g（mL）者，按下述方法檢查，應(yīng)符合表1中規(guī)定。標(biāo)示裝量以重量計(jì)者采用重量法進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)示裝量以容量計(jì)者采用容量法進(jìn)行檢測(cè)，裝量應(yīng)符合規(guī)定，如表1所示。

表1 裝量差異檢測(cè)對(duì)照表

④微生物限度

a.不含藥材原粉的膏滋。

細(xì)菌數(shù)：每1 g不超過(guò)1000個(gè)，每1 mL不超過(guò)100個(gè)。霉菌和酵母菌數(shù)：每1 g或1 mL不超過(guò)100個(gè)。大腸埃希菌：每1 g或1 mL不得檢出。

b.含藥材原粉的膏滋。

細(xì)菌數(shù)：每1 g不超過(guò)10 000個(gè)，每1 mL不超過(guò)500個(gè)。霉菌數(shù)和酵母菌數(shù)：每1 g或1 mL不超過(guò)100個(gè)。大腸埃希菌：每1 g或1 mL不得檢出。大腸菌群：每1 g不超過(guò)100個(gè)，每1 mL不超過(guò)10個(gè)。

c.含豆豉、神曲等發(fā)酵成分的膏滋。

細(xì)菌數(shù)：每1 g不超過(guò)100 000個(gè)，每1 mL不超過(guò)1000個(gè)。霉菌和酵母菌數(shù)：每1 g不超過(guò)500個(gè)，每1 mL不超過(guò)100個(gè)。大腸埃希菌：每1 g或1 mL不得檢出。大腸菌群：每1 g不超過(guò)100個(gè)，每1 mL不超過(guò)10個(gè)。

d.含動(dòng)物組織（包括提取物）及動(dòng)物類原藥材粉（蜂蜜、王漿、動(dòng)物角、阿膠除外）的口服給藥制劑。每10 g或10 mL不得檢出沙門菌。

e.霉變、長(zhǎng)螨者。以不合格論。

⑤含量測(cè)定。對(duì)于上市銷售膏方，建議每個(gè)膏方應(yīng)該規(guī)定君藥主要成分的含量，以高效液相色譜法（HPLC）測(cè)定為宜，有條件的情況下，貴細(xì)藥材含量最好也作定量檢測(cè)。

⑥定性鑒別。對(duì)于上市銷售膏方，應(yīng)對(duì)三分之一及以上中藥飲片采用薄層色譜法（TLC）進(jìn)行定性鑒別，所選鑒別藥材應(yīng)包括君藥及貴細(xì)藥材。

（3）常見(jiàn)質(zhì)量問(wèn)題與控制

①焦化

原因分析。a.浸泡不充分，加水量不足；b.熬制蒸發(fā)太過(guò)，時(shí)間太長(zhǎng)；c.種子及淀粉類藥物未注意攪拌。

解決辦法。嚴(yán)格按膏方制作工藝要求實(shí)施，并特別要注意：a.藥材浸泡充分，加水按要求；b.注意控制火候和時(shí)間，并注意攪拌，特別是敞口容器。

②長(zhǎng)霉、漲包、變酸等變質(zhì)問(wèn)題

分析加工過(guò)程及儲(chǔ)存，防止變質(zhì)應(yīng)做好以下幾方面的控制：后加的藥粉或貴細(xì)藥材要注意衛(wèi)生控制，如加料后要煎煮充分，達(dá)到滅菌的效果；注意熱灌裝，稠膏注意防止冷凝后表面有水珠存在；半流體注意熱灌裝后保留真空，如允許可實(shí)施灌裝后二次消毒；瓶或罐裝容器灌裝前要注意對(duì)容器水浴或其他方式消毒滅菌；非連續(xù)生產(chǎn)加工的要注意灌裝機(jī)的消毒處理，確保衛(wèi)生。

4 安全性

4.1 不良反應(yīng)盡管膏方服用的對(duì)象不同，體質(zhì)、病情不同，但總的要求是以平和為要，在辨證論治原則指導(dǎo)下，切合個(gè)體，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，也有少數(shù)人服用膏方后，可能會(huì)出現(xiàn)以下不適反應(yīng)。

（1）消化滯緩。服用膏方后如出現(xiàn)不思飲食、腹脹等胃納不佳狀況，應(yīng)暫停服用膏方，改服1～2周理氣和胃消導(dǎo)藥后，再恢復(fù)少量服用，逐步加量，或以陳皮10 g煎水沖服膏方。

（2）上火（內(nèi)熱過(guò)重）。服用膏方后如出現(xiàn)齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)等狀況，可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁，放入膏方中一起服用，以糾偏差；或以黃芩10 g煎水沖服膏方即可；必要時(shí)以湯藥調(diào)理。

（3）腸道刺激。服用膏方后出現(xiàn)大便溏薄甚至泄瀉，應(yīng)先暫時(shí)停服膏方，可用一些理氣健脾的藥物，配合清淡易于消化的飲食，待脾胃功能恢復(fù)后，再?gòu)纳倭块_(kāi)始恢復(fù)服用，逐步加量。

（4）過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢。一般經(jīng)抗過(guò)敏、對(duì)癥等治療后癥狀即消失。

4.2 注意事項(xiàng)一般而言，膏方在辨證論治原則指導(dǎo)下，組方合理、用藥精當(dāng)、服用適量的情況下是安全的，但由于膏方服用時(shí)間較長(zhǎng)，加之“是藥三分毒”，《內(nèi)經(jīng)》將中藥分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒。當(dāng)今中藥雖大多源出于天然的動(dòng)植物，比化學(xué)藥品的藥性平和而安全，但如果任意濫用，同樣會(huì)發(fā)生毒副作用。故在組方用藥時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

4.2.1 仔細(xì)詢問(wèn)病史如肝、腎等臟器有基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)盡可能避免使用對(duì)上述臟器產(chǎn)生毒性的藥物。如有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)避免使用導(dǎo)致過(guò)敏的藥物。

4.2.2 注意配伍禁忌避免因配伍不當(dāng)產(chǎn)生的“相惡”“相反”，易導(dǎo)致藥效降低，或產(chǎn)生不良反應(yīng)，即應(yīng)遵循“十八反”“十九畏”的原則。

4.2.3 注意妊娠禁忌能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，分為妊娠禁用藥、妊娠忌用藥、妊娠慎用藥三種，處方時(shí)應(yīng)加以注意。應(yīng)以《中華人民共和國(guó)藥典》中有關(guān)妊娠禁忌的規(guī)定為判斷是否屬妊娠禁忌的主要依據(jù)。

4.2.4 避免藥物毒性注意避免使用毒性藥物，即使使用也要遵循必須和適量的原則，且用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，何首烏、黃藥子、補(bǔ)骨脂、土三七、蜈蚣等可能具有肝毒性或潛在肝毒性，雷公藤、關(guān)木通、馬兜鈴、補(bǔ)骨脂等中藥可能具有腎毒性，麻黃、細(xì)辛等可能會(huì)導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)，處方時(shí)需謹(jǐn)慎使用。

附錄 研究基礎(chǔ)

（資料性附錄）

1 文獻(xiàn)研究

江蘇歷代醫(yī)家醫(yī)籍留下了豐富的膏方學(xué)術(shù)和文化財(cái)富，為蘇派膏方的發(fā)展奠定了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

東晉醫(yī)家葛洪《肘后備急方》記載了多個(gè)既可外敷又可內(nèi)服的膏方，如丹參膏、神明白膏，并闡述了當(dāng)時(shí)膏方制劑用苦酒（即醋）與豬油作溶劑的特點(diǎn)。南朝醫(yī)家陶弘景在《本草經(jīng)集注》中專門對(duì)膏方制作注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。宋代醫(yī)家許叔微在《普濟(jì)本事方》中記載了神傳剪草膏、寧志膏、國(guó)老膏等治療疾病的案例。明代醫(yī)家王肯堂創(chuàng)立了多個(gè)膏方，在《證治準(zhǔn)繩》中，多處應(yīng)用膏方治療疾病，如通聲膏方、黃連膏、生地黃膏、甘露膏、牛膝膏，組方用藥精當(dāng)，制作及服用方法詳細(xì)。明代外科學(xué)家陳實(shí)功《外科正宗》記載，在治療外科瘡瘍疾病中，除較多地應(yīng)用紫霞膏、玉紅膏、琥珀膏、大紅膏、太乙膏、沖和膏、秘傳斂瘤膏、阿魏化痞膏、追風(fēng)逐濕膏等外用膏藥外，還特別注重補(bǔ)虛托里的內(nèi)服膏方的應(yīng)用。如原文記載：大瘡潰后，氣血兩虛，脾胃并弱，必制八仙糕，早晚隨食數(shù)餅以接補(bǔ)真元、培助根本，再熬參術(shù)膏。明末清初醫(yī)家、吳門醫(yī)派張璐在《張氏醫(yī)通》記載了二冬膏、集靈膏等多首膏方。張璐膏方治血證心得尤多，用藥精當(dāng)，善用《內(nèi)經(jīng)》及仲景方藥，有些膏方用藥1～2味即能取效。清代醫(yī)家、吳門醫(yī)派葉天士在《臨證指南醫(yī)案》《葉氏醫(yī)案存真》中多處應(yīng)用膏方，其中《臨證指南醫(yī)案》刊載膏方多達(dá)60余首。清末醫(yī)家、吳門醫(yī)派張聿青喜用膏方，創(chuàng)立了多張膏方，《張聿青醫(yī)案》專設(shè)“膏方”篇，專題記載了張聿青膏方醫(yī)案。清代醫(yī)家、孟河醫(yī)派費(fèi)伯雄在臨床治療中喜用瓊玉膏、參術(shù)膏，并創(chuàng)立了許多膏方。費(fèi)氏善用膏方治療肺病，治咳主張和法緩治，注重正氣，全面調(diào)理臟腑功能，不得唯獨(dú)治肺。清代醫(yī)家、孟河醫(yī)派馬培之“以外科見(jiàn)長(zhǎng)而以內(nèi)科成名”，《馬培之醫(yī)案》中記載了馬氏臨床應(yīng)用膏方取得良效的相關(guān)驗(yàn)案，他在膏方應(yīng)用中尤其注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)病無(wú)常病，藥無(wú)常方，要臨證細(xì)察。清代醫(yī)家、孟河醫(yī)派巢崇山擅長(zhǎng)內(nèi)外兩科，在《玉壺仙館外科醫(yī)案》中，巢氏高度重視中醫(yī)外科內(nèi)治法，醫(yī)案中記載的外科案例多為陽(yáng)證、熱證，在膏方組方用藥上，其初期多宣散清解，潰后正衰時(shí)補(bǔ)托護(hù)正，兼清余邪。孟河醫(yī)派丁甘仁對(duì)膏方應(yīng)用則更多，對(duì)后世膏方的發(fā)展影響極大。孟河醫(yī)派秦伯未進(jìn)一步發(fā)展了膏方學(xué)術(shù)，著有《膏方大全》《謙齋膏方案》二本專著，對(duì)近代膏方發(fā)展貢獻(xiàn)尤大。清代醫(yī)家、山陽(yáng)醫(yī)派吳鞠通精于辨證、善于用藥，在《溫病條辨》《吳鞠通醫(yī)案》中均有其應(yīng)用膏方治療疾病的記載，如專翕大生膏。民國(guó)醫(yī)家、金陵醫(yī)派張簡(jiǎn)齋臨床應(yīng)用膏方注重補(bǔ)腎固本，益火之源；并強(qiáng)調(diào)胃氣為本，顧護(hù)脾胃。龍砂醫(yī)學(xué)流派膏滋特色顯著，主要有：順應(yīng)“冬至一陽(yáng)生”思想，注重命門元陽(yáng)；講究陰陽(yáng)互根，陰中求陽(yáng)；在“三因制宜”的基礎(chǔ)上，結(jié)合五運(yùn)六氣理論；注重熬膏技藝，制作工藝精良。揚(yáng)州中醫(yī)八大門派每一門派都有各自秘制的膏方，其共同特色為選藥精確但藥味不多，卻療效卓著。

綜上所述，歷代醫(yī)家研制膏方，藥味組成不一，從獨(dú)味到數(shù)十味不等。如柳枝膏、雪梨膏、枇杷膏、桑枝膏、芙蓉膏、益母草膏、夏枯草膏、澤漆膏等，均為單味藥加蜂蜜熬成，二至膏、二冬膏、二地膏、兩儀膏僅兩味藥加蜂蜜熬成，八珍膏、通聲膏、理肺膏、七珍膏、河車大造膏也只有6～8味藥組成，在選用大劑復(fù)方組合的膏方時(shí)，最多選到20味左右的中藥。

近現(xiàn)代膏方在江蘇、上海、浙江等地廣泛使用，各具特色。蘇派膏方是我國(guó)中醫(yī)膏方的核心代表，其發(fā)展沿革是我國(guó)中醫(yī)膏方發(fā)展演變的縮影。蘇派膏方的發(fā)展經(jīng)歷了由外敷到外敷內(nèi)服兼用，再到內(nèi)服膏滋方逐步興起、發(fā)展、盛行的過(guò)程。特別是明清以來(lái)，膏方在江蘇特別是江南地區(qū)得到了廣泛應(yīng)用，形成了流派亮點(diǎn)紛呈、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床療效顯著的蘇派膏方特色。

以孟河醫(yī)派顏德馨，江蘇國(guó)醫(yī)大師朱良春、周仲瑛、徐景藩、干祖望、夏桂成、鄒燕勤，江蘇全國(guó)名中醫(yī)徐福松、單兆偉、劉沈林、汪受傳及諸多江蘇省名中醫(yī)為代表的當(dāng)代江蘇中醫(yī)人，積極探索總結(jié)膏方應(yīng)用特色經(jīng)驗(yàn)，共同形成了蘇派膏方特色體系。重點(diǎn)體現(xiàn)在：

（1）辨識(shí)體質(zhì)，把握陰陽(yáng)；（2）五味合化，以平為期；（3）顧護(hù)胃氣，突出脾腎；（4）動(dòng)靜相合，補(bǔ)而勿滯；（5）補(bǔ)瀉兼施，攻補(bǔ)相宜；（6）調(diào)和氣血，貴在流通；（7）辨證辨病，臨證互參；（8）隨運(yùn)制方，處方輕靈；（9）膠類滋補(bǔ)，五果為助；（10）膏質(zhì)精醇，慎腥避毒。

2 膏方常用補(bǔ)益類基礎(chǔ)方藥

補(bǔ)益類包括補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰和溫陽(yáng)4個(gè)方面。除此之外具有補(bǔ)腎或填精作用的藥物也很常用，一般常歸入滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物中，但實(shí)際上這類藥物具有自身的特點(diǎn)，多為血肉有情之品，或質(zhì)重味厚，走下焦或督任二脈，滋補(bǔ)作用更強(qiáng)。

2.1 補(bǔ)氣類以健脾益氣之四君子湯為基礎(chǔ)方；若氣虛下陷，仿補(bǔ)中益氣湯之意加黃芪、升麻等；肺氣虛易感者合玉屏風(fēng)散，可加黃芪、防風(fēng)等；脾胃氣虛者合參苓白術(shù)散，加大棗、沙棘、飴糖等；心氣不足者，可用西洋參、人參、麥冬等；腎氣不足者可加紫河車、刺五加、山茱萸等。

2.2 養(yǎng)血類通常以四物湯為基本方。心血虧虛者可合養(yǎng)心湯，加用酸棗仁、五味子、柏子仁等；脾血不足者可合歸脾湯，加龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志等；肝血不足者可合補(bǔ)肝湯，加黃芪并重用；婦人沖任虧虛，可宗膠艾湯之義加阿膠、艾葉、川芎。

養(yǎng)血藥甘溫質(zhì)潤(rùn)，使用時(shí)常配伍補(bǔ)氣藥，如配黃芪、人參補(bǔ)氣生血；若兼氣滯，可配香附、川芎等；若兼血瘀，可配桃仁、紅花等；若寒凝明顯，可配肉桂等。

2.3 滋陰類肺陰不足者常選用沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯、瓊玉膏，用藥取南沙參、北沙參、天冬、麥冬、貝母等；胃陰不足者常選用益胃湯、麥門冬湯等，用藥如沙參、石斛、麥冬、玉竹等；脾陰不足者常選用慎柔養(yǎng)真湯，用藥如山藥、扁豆、蓮子肉等；心陰不足者常選用天王補(bǔ)心丹，用藥選麥冬、玉竹、百合、酸棗仁、五味子等；肝陰不足者常選用一貫煎，用藥如白芍、枸杞子、山茱萸、烏梅等；腎陰不足者常選用杞菊地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸，用藥如熟地黃、女貞子、墨旱蓮、枸杞子等。

此外，補(bǔ)腎填精，一般從任、督方面考慮，多用血肉有情之品，如龜甲、鱉甲等，臨床上還常配合鹿角膠溫腎補(bǔ)精。

值得注意的是，滋陰藥多滋膩，易礙脾胃，故如有脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻、腹?jié)M便溏者慎用，亦常伍以砂仁以消除其黏膩之氣。

2.4 溫陽(yáng)類以補(bǔ)益脾腎陽(yáng)氣為主。脾陽(yáng)不足者選用理中湯、附子理中湯、黃芪建中湯等，溫補(bǔ)心陽(yáng)、脾陽(yáng)常用附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂等，多與甘溫補(bǔ)氣藥物同用；腎陽(yáng)不足者選用金匱腎氣丸、右歸丸，常用杜仲、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、狗脊、沙苑子、鹿茸、鹿角片等，臨床根據(jù)不同情況隨證加減。

臨床上根據(jù)兼癥選藥，如見(jiàn)腰酸腹瀉者，可用巴戟天、益智仁；腎陽(yáng)虛性功能減退者，可用淫羊藿、鎖陽(yáng)、巴戟天等；沖任不調(diào)，或精關(guān)不固者，可選用菟絲子、枸杞子等；筋骨痿軟、須發(fā)早白者，可用杜仲、川續(xù)斷、狗脊等；肺腎兩虛、久咳不止者，可用蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、核桃仁等。補(bǔ)陽(yáng)藥性多燥烈，易助火傷陰，故陰虛火旺者忌用。

2.5 復(fù)法復(fù)方氣血雙補(bǔ)常選用八珍湯、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯等；《金匱要略》的薯蕷丸具調(diào)理脾胃、益氣和榮、祛風(fēng)除邪之效，臨床亦常用作治療虛勞、氣血雙虧病證膏方的基礎(chǔ)方；陰陽(yáng)雙補(bǔ)常選用龜鹿二仙膠等；氣陰雙補(bǔ)常選用生脈散、三才湯等。

3 膏方常用祛邪類基礎(chǔ)方藥

3.1 理氣類以調(diào)暢氣機(jī)為主，肺氣壅滯者選用杏仁、桔梗、紫菀等，肺氣上逆者可選蘇子降氣湯；脾胃氣滯者選用陳皮、枳實(shí)、木香、甘松等；肝氣郁滯者以柴胡疏肝散、逍遙丸為主，選用柴胡、青皮、香附、玫瑰花、佛手等。

在補(bǔ)益藥方中配伍理氣類藥物，可起到補(bǔ)而不滯的作用，如陳皮配黃芪、枳實(shí)配白術(shù)都是常用的藥對(duì)。

3.2 理血類依據(jù)作用強(qiáng)弱的不同，可分為和血行血藥、活血散瘀藥、破血逐瘀藥。其中，和血行血類以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主，另可加丹參、雞血藤等；活血散瘀類以桂枝茯苓丸為主，可加川芎、紅花等；破血逐瘀類藥有三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲(chóng)等，臨床一般較少使用。

運(yùn)用理血類方藥時(shí)尚需針對(duì)引起瘀血的原因進(jìn)行配伍。若寒凝血脈者，當(dāng)溫通經(jīng)脈，可合溫經(jīng)湯，再加姜黃、紅花、雞血藤等；瘀熱互結(jié)者，當(dāng)清熱涼血，可合犀角地黃湯。由于氣血之間的密切關(guān)系，在使用活血祛瘀藥物的同時(shí)，常配伍行氣藥，以增強(qiáng)活血散瘀的功效。

3.3 清熱類分為清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒、清熱燥濕和清虛熱等。其中，清熱瀉火類藥有石膏、知母、山梔；清熱涼血類藥有生地黃、牡丹皮、赤芍；清熱解毒類藥有金銀花、連翹、魚(yú)腥草、金蕎麥；清熱燥濕類藥有黃連、黃芩、黃柏、苦參；清虛熱類藥有青蒿、銀柴胡、地骨皮等。

清熱類藥物寒性偏盛，易傷陽(yáng)氣，特別是損傷脾胃之陽(yáng)，因膏方服用時(shí)間較長(zhǎng)，故在處方中不可過(guò)量，以免出現(xiàn)食欲減退、惡心腹瀉等副作用。

3.4 祛濕類分為化濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕五大類，化濕和胃、清熱祛濕類方藥常作為進(jìn)服膏方前的開(kāi)路方藥使用，如平胃散、藿香正氣散、三仁湯等，常用藥物有藿香、佩蘭、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁等。

祛濕類藥和補(bǔ)益藥同用，可起到開(kāi)胃理脾，防止補(bǔ)藥滋膩礙脾的作用，更好地發(fā)揮補(bǔ)益藥的功效，其中砂仁最為常用。

3.5 化痰類當(dāng)以二陳湯為基礎(chǔ)方，據(jù)其功效分為溫化寒痰藥、清熱化痰藥、潤(rùn)肺化痰藥及化痰平喘藥。其中，溫化寒痰類可加白芥子、白前、金沸草等；清熱化痰類可加金蕎麥、魚(yú)腥草、桑白皮、瓜蔞、竹茹等；潤(rùn)肺化痰類可加百部、紫菀、款冬花、川貝母等；化痰平喘類可加葶藶子、白果、杏仁、紫蘇子等。

3.6 消癥類具有化痰散結(jié)、化瘀消癥的功效。此類方藥常出現(xiàn)在癌前病變、癌前疾病或腫瘤的膏方中，一般無(wú)直接代表方劑，主要根據(jù)藥理作用選擇如白花蛇舌草、夏枯草等清熱解毒消癥類藥物，實(shí)際臨床上常根據(jù)功效和主治部位，選藥略有不同，如：食道癌選用冬凌草、山慈菇等；胃癌選用腫節(jié)風(fēng)、半枝蓮、半邊蓮、石見(jiàn)穿等；肺癌選用重樓、貓爪草、山豆根、蜀羊泉等；結(jié)直腸癌選用苦參、鳳尾草等。3.7 消食類 消食類方藥既可消食導(dǎo)滯，又可幫助膏滋的吸收和消化，以保和丸為基礎(chǔ)，另可加炒谷芽、炙雞內(nèi)金等。

本類方藥多屬漸消緩散之品，適用于病情較輕者，故需根據(jù)食積不同兼證酌情配伍。若氣機(jī)阻滯，需配伍理氣類方藥使得氣行而積消，如枳術(shù)丸，另加木香、陳皮等；若胃有濕濁，當(dāng)配伍芳香化濕類方藥，如平胃散、三仁湯等，藥用藿香、佩蘭、砂仁等；若脾胃素虛，當(dāng)配伍健脾藥，使積消而不傷正，如參苓白術(shù)散等。

本共識(shí)按照《中醫(yī)藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)的報(bào)告規(guī)范》制訂，并參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中成藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)報(bào)告規(guī)范》的規(guī)則起草。

本共識(shí)由江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心和江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并發(fā)布。

本共識(shí)由江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方研究專業(yè)委員會(huì)歸口。

本共識(shí)專家包括江蘇省中醫(yī)藥(中西醫(yī)結(jié)合)學(xué)會(huì)膏方研究、內(nèi)科、婦科、兒科、耳鼻咽喉科、腫瘤、老年醫(yī)學(xué)、心血管、肝病、脾胃病、肺系疾病、腎病、腦病、生殖醫(yī)學(xué)、男科、醫(yī)院制劑、臨床藥學(xué)、藥劑管理、中藥飲片研究、新藥開(kāi)發(fā)研究、名家流派研究、經(jīng)方研究等相關(guān)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)人和膏方研究專業(yè)委員會(huì)全體常務(wù)委員。

本共識(shí)專家所在單位：江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心、南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)藥研究院、江蘇省第二中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、南通市中醫(yī)院、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、昆山市中醫(yī)醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、蘇州吳門醫(yī)派研究院、常州孟河醫(yī)派研究院、無(wú)錫龍砂醫(yī)派研究院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、中國(guó)藥科大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院、連云港市醫(yī)療保障局、江蘇先聲藥業(yè)有限公司、江陰天江藥業(yè)有限公司、蘇州市天靈中藥飲片有限公司。

本共識(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：黃亞博

本共識(shí)主審專家：劉沈林、申春悌、沈 洪

本共識(shí)主要執(zhí)筆：黃亞博、霍介格、羅興洪

本共識(shí)專家組成員（以姓氏筆畫(huà)為序）：

王 旭、王佩娟、王瑞平、王曙東、計(jì)忠寧、盧 蘇、申春悌、田耀洲、史亞祥、馮廣清、過(guò)偉峰、朱 佳、朱方石、劉延慶、劉華東、劉沈林、孫 偉、孫志廣、李建華、楊 菊、束雅春、吳素玲、汪 悅、沈 佳、沈 洪、沈夕坤、張 琪、陸 曙、陸為民、陳小寧、陳列紅、陳國(guó)寶、陳曉虎、陳競(jìng)緯、陳盛君、羅興洪、周 煒、周 健、周惠芳、趙 霞、姚 毅、袁成業(yè)、賈曉斌、談 勇、黃 煌、黃亞博、龔少愚、葛惠男、韓新民、曾慶琪、虞鶴鳴、蔡 輝、顏延鳳、薛博瑜、霍介格、魏睦新

學(xué)術(shù)秘書(shū)：蘇克雷、商 璐

工作秘書(shū)：莊 鑫

利益沖突聲明：所有參與本共識(shí)制訂的專家均聲明不存在利益沖突。

特別致謝：本共識(shí)形成過(guò)程中得到江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)、江蘇省中醫(yī)藥管理局、江蘇省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)專項(xiàng)支持。