潘琳釤 彭擁軍

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中風(fēng)，又稱卒中，主要表現(xiàn)包括半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，更有甚者突然昏仆、不省人事，起病驟然，傳變迅速，形似于“風(fēng)性善行而數(shù)變”，故而稱之“中風(fēng)”[1]127?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱本病為急性腦卒中，又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是嚴(yán)重危害人民生命健康的腦血管疾病。清代醫(yī)家李學(xué)川耗時(shí)40載，總結(jié)了清代以前的針灸理論與實(shí)踐，著成《針灸逢源》。書中對中風(fēng)的病名、病因病機(jī)作了總結(jié)?！夺樉姆暝础ぞ砹ふ撝窝a(bǔ)遺·中風(fēng)論》[2]392載：“寸口脈浮而緩……衛(wèi)緩則為中風(fēng)”，“按：中風(fēng)者……東垣主虛是也……河間主火，丹溪主痰是也……”，“可見真中風(fēng)之病……外風(fēng)入而與內(nèi)風(fēng)交煽……”。按語一方面說明中風(fēng)之病因病機(jī)在于人體脈絡(luò)空虛，再加風(fēng)邪入侵，以致生諸癥，繼承了“外風(fēng)說”，同時(shí)又肯定了“內(nèi)風(fēng)說”，認(rèn)為人體在陽氣郁遏的情況下，加之膏粱厚味，轉(zhuǎn)為痰火，在房勞等誘因下內(nèi)生風(fēng)邪，風(fēng)火相煽，津液內(nèi)耗，瘀血內(nèi)生，以至痰火夾雜、痰瘀互結(jié)，上蒙清竅，發(fā)為中風(fēng)。除此以外，本書還闡述了中風(fēng)的預(yù)防，中風(fēng)及其后遺癥的治法、腧穴的選擇等，值得后世繼承和發(fā)揚(yáng)。本研究總結(jié)了《針灸逢源》中與中風(fēng)相關(guān)的條文，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對選穴規(guī)律加以分析，明確腧穴配伍本質(zhì)以期為現(xiàn)代臨床運(yùn)用針灸治療中風(fēng)提供借鑒。

1 研究資料

以2019年中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸逢源》[2]紙質(zhì)版及其電子版作為研究資料。

2 研究方法

2.1 檢索方法及納入標(biāo)準(zhǔn)以“中風(fēng)”“半身不遂”病名以及“舌緩”“舌強(qiáng)”“舌縮”“口噤”“癱瘓”等相關(guān)癥候表現(xiàn)描述作為檢索關(guān)鍵詞，通過系統(tǒng)檢索和人工核驗(yàn)相結(jié)合的方法，有效摘選出針灸治療中風(fēng)及其后遺癥的條文。

2.2 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫的建立根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]對檢索出的條文中的腧穴進(jìn)行現(xiàn)代化規(guī)范轉(zhuǎn)換，再將條文中的腧穴名稱、歸經(jīng)、部位、特定穴屬性等采用標(biāo)準(zhǔn)化格式進(jìn)行記錄。運(yùn)用Microsoft Excel 2020建立處方數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0軟件中頻數(shù)分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，包括腧穴出現(xiàn)頻次、經(jīng)絡(luò)腧穴出現(xiàn)頻次、部位腧穴出現(xiàn)頻次以及特定穴出現(xiàn)頻次，用IBM SPSS modeler 18.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

3 研究結(jié)果

共檢索出《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)的條文48條，其中包括38條針灸處方條文（每條對應(yīng)1張?zhí)幏剑?，以?0條出自《針灸逢源·經(jīng)穴考正》的條文（明確提及該穴主治中風(fēng)及其后遺癥），進(jìn)一步分析、挖掘結(jié)果如下。

3.1 描述性結(jié)果

3.1.1 腧穴及其出現(xiàn)頻次共涉及穴位80個(gè)，包括經(jīng)外奇穴4個(gè)，所有腧穴總的出現(xiàn)頻次為189次。各腧穴出現(xiàn)頻次由高到低排列，前5位為：合谷、風(fēng)市、百會、曲池、水溝。10條出自《針灸逢源·經(jīng)穴考正》的條文（明確提及該穴主治中風(fēng)及其后遺癥）涉及的腧穴為：合谷、肩髃、心俞、間使、勞宮、肩井、風(fēng)市、風(fēng)府、百會、水溝。各腧穴出現(xiàn)頻次從高到低排列前20位見表1。

表1 《針灸逢源》中48條與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)條文涉及腧穴出現(xiàn)頻次及頻率

3.1.2 腧穴歸經(jīng)及各經(jīng)穴出現(xiàn)頻次將80個(gè)腧穴進(jìn)行歸經(jīng)，對所歸經(jīng)脈及各經(jīng)穴出現(xiàn)頻次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)十四經(jīng)均有涉及，其中手陽明大腸經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴出現(xiàn)頻次較高，共涉及39個(gè)腧穴，出現(xiàn)頻次占總頻次的61.90%。詳見表2。

表2 《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)腧穴歸經(jīng)及各經(jīng)腧穴出現(xiàn)頻次

3.1.3 腧穴部位及各部位腧穴出現(xiàn)頻次按腧穴的所在部位進(jìn)行歸類分析，結(jié)果顯示上肢、下肢、頭面頸部腧穴出現(xiàn)頻次較高，共涉及70個(gè)腧穴，出現(xiàn)頻次占總頻次的92.06%。詳見表3。

表3 《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)腧穴所在部位及各部位腧穴出現(xiàn)頻次

3.1.4 特定穴及其出現(xiàn)頻次80個(gè)腧穴中特定穴共74個(gè)，總出現(xiàn)頻次185次，使用較多的是五輸穴、交會穴，分別占總頻次的39.15%和26.98%，出現(xiàn)頻次從高到低排序排在前3位的特定穴依次為合谷、百會、曲池、水溝。詳見表4。

表4 《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)特定穴及出現(xiàn)頻次表

3.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)運(yùn)用IBM SPSS modeler 18.0將腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到55組支持度為10%、置信度為50%以上的穴對。支持度表示前后項(xiàng)兩者同時(shí)存在的概率，而置信度則說明了在前項(xiàng)存在的基礎(chǔ)上后項(xiàng)同時(shí)存在的概率，兩者體現(xiàn)了腧穴配伍的關(guān)聯(lián)性。選取置信度＞80%，支持度按從高到低排序，共獲得11組腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表5，關(guān)聯(lián)關(guān)系見圖1。

圖1 《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)腧穴穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表5 《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計(jì)

4 討論

4.1 腧穴出現(xiàn)頻次分析《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)的80個(gè)腧穴，出現(xiàn)頻次前幾位分別為：合谷、風(fēng)市、百會、曲池、水溝。合谷乃手陽明大腸經(jīng)之原穴，曲池為其合穴，均可治上肢不遂。風(fēng)市為足少陽膽經(jīng)腧穴，可治療半身不遂、下肢痿痹，《針灸大成·卷七·治病要穴》[4]中提及其“主中風(fēng)腿膝無力……麻痹……”。中風(fēng)后遺癥多見偏癱，合谷、曲池與風(fēng)市分別針對上下肢的活動(dòng)障礙，體現(xiàn)了針灸選穴原則中的近部選穴、對癥選穴，說明了中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)治法中根據(jù)病位和癥狀選穴的原則。百會為督脈與足太陽經(jīng)交會穴，水溝為督脈、手足陽明經(jīng)交會穴，督脈入絡(luò)腦，中風(fēng)病位在腦，體現(xiàn)了根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行選穴、醒腦開竅之法貫穿始終的原則。

4.2 各經(jīng)穴出現(xiàn)頻次分析經(jīng)脈選用頻次從高到低排序如下：手陽明大腸經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，以督脈與陽經(jīng)為主。《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上至風(fēng)府，入屬于腦……”，《經(jīng)穴釋義匯解》[5]記載：“足少陽陽維之會，以應(yīng)腦”，中風(fēng)病位在腦，督脈、足少陽經(jīng)均循行過腦，體現(xiàn)了循經(jīng)選穴的原則。陽明經(jīng)的較多使用體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“治痿獨(dú)取陽明”的論點(diǎn)，中風(fēng)后遺癥患者多有一側(cè)肢體的痿軟或不利，陽明經(jīng)屬多血多氣之經(jīng)，針刺陽明經(jīng)可補(bǔ)益氣血、充養(yǎng)筋脈。

4.3 腧穴部位選用分析《針灸逢源》中總結(jié)治中風(fēng)及其后遺癥所選腧穴集中在頭面頸部、上下肢，中風(fēng)患者多有半身不遂、吞咽及構(gòu)音困難、口眼歪斜癥狀，根據(jù)病位及癥狀選穴多與頭面頸及四肢相關(guān)，且取穴注重局部與遠(yuǎn)端四肢處腧穴相結(jié)合，進(jìn)一步體現(xiàn)了按部配穴、遠(yuǎn)近配穴的規(guī)律。

4.4 特定穴選用分析特定穴選用及其頻次分析表明，《針灸逢源》中治療中風(fēng)及其后遺癥的腧穴以特定穴為主，其中五輸穴與交會穴占比最大，臨床上應(yīng)重視特定穴的使用及配伍。五輸穴中使用頻次較多的腧穴有曲池、足三里、中沖、陽陵泉、行間、昆侖、間使、關(guān)沖、大敦、少商、魚際、太淵、三間等。曲池、足三里、陽陵泉為手足陽明經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的合穴，合穴是十二經(jīng)脈之氣深入合于臟腑的部位，合治六腑?！峨y經(jīng)·六十四難》[6]云：“陰合水，陽合木”，陽經(jīng)合穴為土主后天，中風(fēng)多因內(nèi)傷積損，恢復(fù)期、后遺癥期證型多為氣虛血瘀、陰虛陽亢等，通過補(bǔ)益陽經(jīng)以益氣活血、滋陰潛陽[1]131。交會穴主要選用督脈與頭面諸陽經(jīng)的交會穴，選用頭面部交會穴可助陽活血通絡(luò)。

4.5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析分析顯示，《針灸逢源》中與中風(fēng)及其后遺癥相關(guān)腧穴配伍方法有同名經(jīng)配穴、上下配穴法等。穴位配對多為陽明經(jīng)相配，或者陽明與少陽經(jīng)相配。曲池與足三里、足三里與手三里均屬于陽明經(jīng)，體現(xiàn)了同名經(jīng)配穴法，以上穴對多為上肢配下肢，體現(xiàn)了上下配穴法。楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第五·陰陽合》[7]46中注說：“三陽離合為關(guān)、闔、樞……二者門闔，謂是門扉，主關(guān)閉也。胃足陽明脈，令真氣止息，復(fù)無留滯，故名為闔也。三者門樞，主轉(zhuǎn)動(dòng)者也。膽足少陽脈主筋，綱維諸骨令其轉(zhuǎn)動(dòng)，故為樞也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十·經(jīng)脈之三·經(jīng)脈根結(jié)》[7]137云：“闔折，則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足。少陽主筋，筋以約束骨節(jié)……”根據(jù)以上古籍原文，陽明為闔，有閉合收斂之功，多氣多血，可治痿疾；少陽為樞，有樞紐轉(zhuǎn)動(dòng)之用，可主筋骨。中風(fēng)后遺癥期患者多有肢體痿軟癱瘓、骨節(jié)肌群活動(dòng)受限，根據(jù)“關(guān)闔樞”理論選取陽明經(jīng)及少陽經(jīng)，體現(xiàn)了中風(fēng)治療的經(jīng)絡(luò)辨證原則[8]。配伍的關(guān)聯(lián)規(guī)則中還出現(xiàn)厥陰經(jīng)穴與陽明經(jīng)穴配伍、十二井穴配伍?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)病具有氣機(jī)逆亂的表現(xiàn)，厥陰主出與升、陽明主入與降，是氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的關(guān)鍵，治療上宜采用厥陰陽明轉(zhuǎn)樞氣機(jī)之法[9]，與《針灸逢源》選穴規(guī)律相合。井穴多位于手足末端，是經(jīng)氣所出部位，可用治神志昏迷。

《針灸逢源》中記載了多種中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期的辨證論治方法，包括厥陰陽明轉(zhuǎn)樞氣機(jī)之法、醒腦開竅法、中經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)法、活血化瘀法、中臟腑脫證固脫法、閉證開關(guān)利竅法等?！夺樉姆暝础分兄酗L(fēng)論治關(guān)乎針灸，卻不局限于針灸，宜針?biāo)幗Y(jié)合，如提出中風(fēng)痰厥應(yīng)急予蘇合香丸。

綜上所述，《針灸逢源》作為一本針灸綜合性典籍，列出了對中風(fēng)及其后遺癥的針灸方法以及詳細(xì)的針灸處方，表明了李學(xué)川對中風(fēng)的針灸證治頗有心得。他在卷六論治補(bǔ)遺中更是對中風(fēng)之病因病機(jī)、辨證論治等提出了個(gè)人見解，使我們清楚地看到明清時(shí)期醫(yī)家對于中風(fēng)的認(rèn)識及處理把握。采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對《針灸逢源》中治療中風(fēng)及其后遺癥的腧穴應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行分析，得出現(xiàn)代科學(xué)的數(shù)據(jù)結(jié)果，可為現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用針灸治療中風(fēng)臨床選穴提供借鑒。