廖海濤

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）作為常見骨折疾病，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致骨組織鈣元素流失，從而導(dǎo)致骨密度及強(qiáng)度降低，從而誘發(fā)OVCF，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是臨床認(rèn)同的骨折治療方法，穿刺直達(dá)病灶處，分析骨水泥注射情況，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療選擇CT及DSA進(jìn)行引導(dǎo)，但兩種引導(dǎo)方式也存在局限性。平板DSA類C臂椎體束CT成像技術(shù)引導(dǎo)過(guò)程中使用CT及DSA引導(dǎo)，有利于單一引導(dǎo)的不足，但PVP在應(yīng)用過(guò)程中依據(jù)巨大的空間，但臨床研究量不足。對(duì)此，本文對(duì)DSA類C臂椎體束CT成像技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2021年3月納入的椎體壓縮性骨折患者作為觀察對(duì)象，80例患者隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組男24例、女16例，年齡在45～82歲，平均年齡（70.14±4.44）歲，病程在1～15d，平均年齡（7.01±0.41）d。觀察組男22例、女18例，年齡42～81歲，平均年齡（70.42±4.13）歲，病程在1～14d，平均年齡（6.11±0.51）d。組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在X線及CT等影像學(xué)檢查下確診，均是新發(fā)骨折，病程在15d內(nèi)。椎體后緣骨質(zhì)完整，并未發(fā)生椎管狹窄，患者及家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并肝腎腫瘤疾病及神經(jīng)壓疾病、肝腎疾病等患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組：患者施以普通DSA引導(dǎo)，取患者仰臥位，在DSA下定位及引導(dǎo)，骨穿針穿刺達(dá)到椎體前1/3，確定患者位置后，利用漸進(jìn)式注射灌注骨水泥，在骨水泥拉絲期灌注1ml骨水泥，觀察患者是否發(fā)生滲漏，1min后繼續(xù)灌注2～6ml骨水泥，治療后插入針芯，撤出工作通道。

觀察組：患者呈仰臥位使用DSA類C臂椎體束CT成像技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)患者椎體圖像進(jìn)行采集，DSA系統(tǒng)自帶5S-DR程序采集，在工作站中利用C臂CT軟件建構(gòu)圖像，并對(duì)穿刺路徑進(jìn)行分析，思考椎骨皮質(zhì)連續(xù)性，根據(jù)椎弓根及穿刺針位置進(jìn)行調(diào)整，位置滿意后觀察骨水泥情況，確定骨水泥分散到椎體后，利用上述方法采集圖像。根據(jù)骨水泥情況及完整性思考是否持續(xù)注射，完成全面的注射后，C臂CT對(duì)斷面及冠狀面、矢狀面進(jìn)行采集，獲得三維立體圖像，從而觀察水泥滲漏情況及椎體填充狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者疼痛程度選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估（VAS），分值在0～10分，分值高患者疼痛嚴(yán)重。（2）功能障礙選擇Oswestry量表進(jìn)行調(diào)查（ODI），該量表包括疼痛程度及生活、提物、步行、睡眠及性生活等，每個(gè)問(wèn)題0～5分，總計(jì)分值50分，分值高患者功能障礙非常嚴(yán)重。（3）組間穿刺成功率及骨水泥注入量、骨水泥滲漏率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0處理，計(jì)量資料概率%表示，卡方值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差±表示，t值檢驗(yàn)，p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組30d及90d疼痛評(píng)分對(duì)比對(duì)照組疼痛程度減輕，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 組間疼痛評(píng)分對(duì)比對(duì)比（±s，分）

2.2 組間治療前后ODI評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，ODI評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，術(shù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，p>0.05，見表2。

表2 組間治療前后ODI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 組間穿刺成功率及骨水泥注入量、骨水泥滲漏率對(duì)比

上述指標(biāo)對(duì)比中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 組間穿刺成功率及骨水泥注入量、骨水泥滲漏率對(duì)比（n，%）

3 結(jié)語(yǔ)

骨質(zhì)疏松性疾病后果非常嚴(yán)重，患者骨量降低及骨密度松解，在日?；顒?dòng)過(guò)程中，發(fā)生輕微損傷會(huì)導(dǎo)致發(fā)生脆性骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床非常常見的骨折疾病，應(yīng)當(dāng)對(duì)此引起足夠的重視。骨質(zhì)疏松骨折后患者恢復(fù)速度遲緩，外科治療整體難度較大，臨床治療有效率低下，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)性較大,患者容易喪失生活能力。該疾病導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，PVP手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷小，安全性較高，治療具有一定優(yōu)勢(shì)，成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著。PVP在透視下插入細(xì)針，可及時(shí)復(fù)位及穩(wěn)定脊柱，達(dá)到止痛及消炎目的。在本研究中，對(duì)照組施以DSA引導(dǎo)，觀察組在DSA類C臂椎體束CT成像技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，在本研究后，干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組30d及90d疼痛評(píng)分對(duì)比對(duì)照組疼痛程度減輕，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ODI評(píng)分對(duì)比中，術(shù)前，ODI評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，術(shù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，p>0.05，兩組患者在疼痛指標(biāo)及功能障礙情況上差異不大，但觀察組穿刺成功率及骨水泥注入量、骨水泥滲漏率均優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)此，在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療過(guò)程中，通過(guò)DSA類C臂椎體束CT成像技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)效果顯著，該治療方式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。