《華盛頓郵報》1月11日文章，原題：美國為何試圖將自己存在缺陷的醫(yī)療政策輸出到全世界？“那是你唯一一次獲得^免費(fèi)醫(yī)療嗎？他們?nèi)绾螌⑦@種狀況在全世界推廣成一種常態(tài)？”在得知接種新冠肺炎疫苗是我——一名美國人——接受的唯一免費(fèi)公共醫(yī)療時，一名肯尼亞同事這樣問我。那時，我們對美國支持的肯尼亞營利f生私營醫(yī)療行業(yè)的研究已進(jìn)行好幾個月。我們都感到個中的諷刺意味。

眾所周知，盡管美國的人均醫(yī)療支出超過其他任何國家，但其醫(yī)療體系的表現(xiàn)遠(yuǎn)不如許多發(fā)達(dá)國家。在美國，獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會非常不平等，天價費(fèi)用導(dǎo)致數(shù)百萬人陷入貧困，迫使其他人不愿意尋求醫(yī)療服務(wù)。這種高度私有化的醫(yī)療體系在有一點(diǎn)上無可爭議的出色：賺錢。

然而，美國政府正在向全世界推廣這種私營醫(yī)療體系，包括像肯尼亞這樣已經(jīng)擁有完整公共醫(yī)療體系的國家。2018年，美國國際開發(fā)署實(shí)施新的私營行業(yè)參與政策，“呼吁采取行動”從而“奉行以市場為基礎(chǔ)的做法"。顯然，該政策是來自美國政府的一項(xiàng)“命令”，要求在實(shí)施人道主義項(xiàng)目的同時“為美國企業(yè)提供機(jī)遇”o從名義上來看，這種做法的依據(jù)是所謂美國企業(yè)的利益與受其影響社區(qū)的利益相一致。

但是依賴私營企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的做法會導(dǎo)致災(zāi)難性后果。我們最近發(fā)布的報告顯示，事實(shí)證明醫(yī)療體系私有化對個人和政府來說代價高昂，不但加劇醫(yī)療可及性的不公，一還導(dǎo)致人們陷入貧困且負(fù)債累累。私營企業(yè)通常把重心放在能帶來最高收入的患者和服務(wù)上，而忽略重要但利潤較低的醫(yī)療服務(wù)，例如免疫接種、艾滋病治療等。有些患者為支付私營醫(yī)院治療費(fèi)而被迫賣地賣牲畜、犧牲教育機(jī)會甚至舉債，還有人因無力支付而遭到醫(yī)院的拒絕。

但這些缺陷并未阻止美國國際開發(fā)署在肯尼亞竭力推行醫(yī)療行業(yè)私有化。2020年，美國國際開發(fā)署要求為二個巨額項(xiàng)目開展競標(biāo)活動，以“使用基于市場的方法重塑肯尼亞的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)”，該項(xiàng)目尋求“將大量患者轉(zhuǎn)移到私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。美國國際開發(fā)署自己的聲明顯示，他們已經(jīng)意識到私有化醫(yī)療服務(wù)并非眾多肯尼亞人的可行選項(xiàng)，畢竟1/3以上的肯尼亞人生活在該國貧困線以下。去年11月，美國國際開發(fā)署宣布的，一項(xiàng)1000萬美元私人醫(yī)療項(xiàng)目明確表示,，將專注于“能在私營醫(yī)院付得起全部醫(yī)療費(fèi)用”的肯尼亞人，并讓“貧困弱勢人口”繼續(xù)留在“負(fù)擔(dān)過重”的公共醫(yī)療部門。

肯尼亞并非個案。美國國際開發(fā)署已經(jīng)在南非和莫桑比克等國擴(kuò)大私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色。在新冠肺炎疫情凸顯允許企業(yè)利益主導(dǎo)全球應(yīng)對措施會導(dǎo)致嚴(yán)重不公且結(jié)果適得其反之際，美國國際開發(fā)署應(yīng)該優(yōu)先支持穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，而非向世界輸出一種對美國企業(yè)有