胡轉(zhuǎn)南

東莞市虎門中醫(yī)院，廣東東莞 523900

失眠屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，發(fā)病與很多因素有關(guān)，需要對病理機制進(jìn)行更深層次研究[1]。臨床治療失眠，西藥多應(yīng)用藥物療法以及非藥物療法，非藥物療法無不良反應(yīng)，影響因素較多[2]。中醫(yī)將失眠認(rèn)識分為陰陽失調(diào)和營衛(wèi)失和等方面， 應(yīng)該以調(diào)理氣血為原則，在治療方法上，要注重整體，強調(diào)調(diào)理氣血，口服中藥師內(nèi)治法的重要表現(xiàn)形式[3]。目前，臨床內(nèi)服湯藥聯(lián)合外治法效果更為顯著[4]。 而中藥足浴法是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)中獨特的治療手段，其直接作用在足部，順應(yīng)經(jīng)脈循行規(guī)律，充分調(diào)節(jié)了陰陽平衡，由此，內(nèi)治法與外治法聯(lián)合，可將中藥效果發(fā)揮到最佳[5～6]?；诖?，該文選取該院2020 年3 月—2021 年3 月收治66 例心脾兩虛型失眠患者就針對歸脾湯加減內(nèi)外合治心脾兩虛型失眠的臨床價值進(jìn)行如下討論，旨為臨床提供新思路。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治66 例心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行研究，隨機數(shù)字表法均分為研究組（n=33）和對照組（n=33）。對照組中男17 例， 女16 例； 年齡41～72 歲， 平均（49.15±5.26）歲；病程1～5 年，平均（2.15±0.36）年；平均身高（163.25±5.64）cm；平均體質(zhì)量（62.58±6.31）kg。研究組中男16 例， 女17 例； 年齡40～73 歲， 平均（48.64±5.17）歲；病程1～6 年，平均（2.17±0.58）年；平均身高（163.85±5.71）cm；平均體質(zhì)量（63.16±6.05）kg，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心脾兩虛證型：多夢容易醒，心悸，健忘，神疲乏力，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合失眠癥狀：入睡困難，多夢，早醒，醒后疲乏等癥狀；

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：全身性疾病如疼痛或感染者；妊娠及哺乳期婦女；心肝腎功能臟器不全者；參與其他藥物臨床研究者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組行歸脾湯加減口服， 藥物基本組方：10 g太子參，10 g 遠(yuǎn)志，10 g 龍眼肉，30 g 生黃芪，10 g 炒白術(shù)，15 g 茯神，30 g 首烏藤，20 g 當(dāng)歸，60 g 炒酸棗仁（打碎），6 g 琥珀，15 g 合歡皮，30 g 生龍骨（先煎），10 g 石菖蒲，6 g 木香，30 g 生磁石（先煎），加適量水煎，每劑水煎2 次，200 mL/次，混兌，早晚2 次服用，1劑/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上配合湯藥藥渣足浴，湯服用方法與對照組一致，配合中藥足浴，取上述基本組方煎后的藥渣加入500 mL 水，再煎30 min，將渣去掉，取汁倒入足浴木桶中，加入適量熱水，將水溫保持40℃，以患者感覺不燙為最佳，叮囑患者足浴時，水需沒過髁關(guān)節(jié)，臨睡前泡洗20 min，1 次/晚。 治療28 d觀察臨床療效。在進(jìn)行足浴時，需注意以下幾點：①不可空腹或是飽餐或是疲勞時足?。虎谒疁睾线m，太低容易著涼，太高容易燙傷足部皮膚；③足浴過程中觀察病情變化，若出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等癥狀，停止治療；④足浴后要擦干雙足，注意保暖，以免著涼；⑤若為老年體弱者，則在足浴過程中全程陪伴；⑥足浴后需要及時飲水，補充體內(nèi)流失水分，促進(jìn)新陳代謝。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]比較兩組中醫(yī)證候積分，包括：失眠、心悸、食少納呆、氣短懶言、神疲乏力、多夢易醒、健忘、胸悶、唇爪淡白、頭暈、面色晄白、畏寒肢冷、自汗、舌質(zhì)舌苔、便溏、脈細(xì)弱、總分。

比較兩組PSQI 指數(shù)（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），分為：入睡時間、睡眠時間、日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]比較兩組失眠療效，按照痊愈、顯效、有效和無效表達(dá)。 其中痊愈為治療后睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠6 h 以上，醒后精神充沛；顯效為睡眠得到改善，睡眠增加3 h 以上；有效為癥狀減輕，睡眠時間增加時間3 h 以內(nèi)；無效為失眠癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

研究組在失眠、食少納呆、神疲乏力、氣短懶言、多夢易醒、面色晄白、唇爪淡白、畏寒肢冷、舌質(zhì)舌苔、總分方面均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），兩組在心悸、健忘、頭暈、胸悶、自汗、脈細(xì)弱、便溏方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s)，分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s)，分]

組別對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值失眠2.01±1.11 0.80±1.35 3.977 0.002心悸食少納呆神疲乏力0.51±0.61 0.50±0.50 0.073 0.942 1.00±0.81 0.35±0.43 4.072 0.001 1.20±0.75 0.54±0.60 3.947 0.002氣短懶言多夢易醒1.20±0.71 0.55±0.60 4.017 0.002 1.21±0.70 0.60±0.60 3.801 0.001

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者PSQI 評分比較

研究組入睡時間、日間功能障礙以及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分比較[（±s),分]

表3 兩組患者PSQI 評分比較[（±s),分]

組別對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值睡眠質(zhì)量1.19±0.61 1.04±0.60 1.007 0.318入睡時間1.20±0.61 0.50±0.60 4.699<0.001睡眠時間睡眠障礙睡眠效率1.30±0.65 1.24±0.63 0.381 0.705 1.04±0.68 0.80±0.61 1.509 0.136 1.04±0.68 1.05±0.69 0.059 0.953催眠藥物0.51±0.52 0.50±0.52 0.078 0.938日間功能障礙總分1.04±0.61 0.50±0.52 3.870<0.001 7.36±1.52 5.61±1.62 4.525 0.001

3 討論

失眠屬于臨床多發(fā)疾病之一，有學(xué)者對該病癥進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，西方國家睡眠障礙者比例為35%左右，我國人口有10%～20%群眾有睡眠障礙， 全球性失眠比例在45.4%左右，均出現(xiàn)不同程度失眠[11]。 眾多文獻(xiàn)表明，若患者長期失眠，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，免疫力下降，誘發(fā)心臟和焦慮癥等疾病發(fā)生[12]。

失眠在中醫(yī)學(xué)中最早記載體現(xiàn)在《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，有“不得臥”說法，《足臂十一脈灸經(jīng)》 原文描述為：“三陰之兵亂…不得臥，又煩心”，《陰陽十一脈灸經(jīng)》 原文描述為：“太陽脈…不能食，不得臥，強欠…”[13]。 而《皇帝內(nèi)經(jīng)》中對于“失眠”描述很多，其是最早一部醫(yī)學(xué)典籍，其中對于不寐的病機進(jìn)行分析， 具體表現(xiàn)為以下四點： ①陰陽上，《靈樞.大惑》有“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”的說法；②營衛(wèi)上，《靈樞.營衛(wèi)生會》有“老人之不夜暝者…營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精、夜不寐”論述；③邪氣上《素問.淫邪發(fā)夢》有“邪從外襲…使人不得臥而安夢”說法；④臟腑上，臟腑損傷與失眠關(guān)系密切，所以諸多方面都提及了心肝胃腎不和會引發(fā)失眠。 《傷寒雜病論》推動了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽和營衛(wèi)學(xué)說的發(fā)展，張仲景認(rèn)為失眠是外感六淫，內(nèi)傷雜病是通過六經(jīng)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，進(jìn)而發(fā)病[14]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家總結(jié)，失眠病因病機主要體現(xiàn)在陰陽失調(diào)、氣血虧虛2 個方面。 為此古代醫(yī)學(xué)家對失眠治療首創(chuàng)了半夏湯， 其具有益脾和胃、養(yǎng)陰的作用，張仲景《傷寒論》中說明梔子豉湯，黃連阿膠湯，酸棗仁湯等，通過滋陰養(yǎng)血、理氣活血和調(diào)心安神調(diào)治。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對失眠治療主要體現(xiàn)在：辨證分型論治：①肝郁化火證，以安神和疏肝為主，行龍膽瀉肝湯加減治療；②痰熱內(nèi)擾證，以化痰清熱，安神為主，行黃連溫膽湯加減治療；③心脾兩虛型，以補養(yǎng)心脾，生氣血為主，行歸脾湯加減治療；④心膽氣虛證以安神益氣鎮(zhèn)驚為主，以安神定志丸合酸棗仁湯加減治療；⑤心腎不交證，以滋陰降火，通心神為主，行六味地黃丸合交泰丸加減治療[15]。

該次研究患者為心脾兩虛型， 脾胃為后天之根本，人們飲食不節(jié)，勞逸過度，長時間會導(dǎo)致氣血俱虛，引發(fā)失眠。 腎臟為先天直奔，腎精虧虛，會導(dǎo)致元神失養(yǎng)，引發(fā)失眠，所以需加強對患者治療，中藥制劑在失眠治療中發(fā)揮重要作用，而中醫(yī)外治法是較為成熟療法，其主要作用在經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑方面，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理人體功能平衡、治療疾病的目的。 中藥足浴歷史悠久，將中藥藥渣放置在容器中以水煎沸，放至合適溫度后浸泡雙膝以下雙足，對于治療心脾兩虛型失眠效果顯著， 其主要是通過刺激足部調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血運行，足部中有60 多個穴位，與五臟六腑關(guān)系密切，《奇經(jīng)八脈考》中有“足太陽之別脈，其脈起于跟中…與手足太陽、楊明、陰蹺五脈會于睛明穴…的說法”，可見，浸泡后會從下肢上循至頭面，可調(diào)節(jié)身體陰陽，改善失眠癥狀[16]。

上述研究結(jié)果表明：研究組失眠（0.80±1.35）分、食少納呆（0.35±0.43）分、神疲乏力（0.54±0.60）分、氣短懶言（0.55±0.60）分、多夢易醒（0.60±0.60）分、面色晄白（0.54±0.51）分、唇爪淡白（0.54±0.50）分、畏寒肢冷（0.41±0.61）分、舌質(zhì)舌苔（0.44±0.50）分、總分（11.21±3.58）分均低于對照組；研究組治愈11 例，顯效8 例，有效12 例，臨床有效率（93.94%）高于對照組（75.76%），這一研究結(jié)果與馬瑞卿等[17]基本相似，在其研究中，主要對78 例心脾兩虛型失眠患者，均分為對照組、觀察組，結(jié)果顯示：觀察組有效率為97.44%，高于對照組（82.05%）。該研究中，經(jīng)治療后，中醫(yī)證候積分均低于對照組。 研究組入睡時間（0.50±0.60）分、日間功能障礙（0.50±0.52）分及總分（5.61±1.62）分均低于對照組（P<0.05）；作者陳貴蓮等[18]研究顯示，其對112 例心脾兩虛型失眠患者均分為治療1 組及治療2 組，治療2 組PSQI 評分（4.10±0.72)分低于治療1 組（6.22±1.02)分，與該文章研究基本一致，由此可說明，將歸脾湯聯(lián)合中藥足浴治療效果顯著。

綜上所述，歸脾湯聯(lián)合中藥足浴方法治療心脾兩虛型失眠價值顯著，可改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量。